Técnica Cirúrgica 02

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Técnica Cirúrgica
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Orquiectomia
Anatomia
	-Componentes Sistema Genital Masculino: testículos, pênis e próstata;
	-Descrição: 
O pênis possui raiz, corpo e glande. O corpo do pênis é composto por dois corpos cavernosos circundados pela túnica albugínea. Os dois corpos cavernosos se estendem lado a lado, separados por um septo mediano, até o osso peniano na glande. A extremidade distal do pênis (glande) é recoberta pelo prepúcio. A extremidade distal do pênis canino se orienta cranialmente e localiza-se ventralmente à parede abdominal e a do felino se orienta caudalmente e ventralmente ao períneo. 
A uretra corre pelo sulco ventral do osso peniano e no pênis. O corpo esponjoso circunda a uretra. 
O escroto se localiza entre a região inguinal e o ânus. Nos caninos, a pele escrotal é fina e esparsamente peluda e no felino é mais dorsal e densamente peludo.
	O testículo, o epidídimo, o ducto deferente e os vasos e nervos são cobertos pelas túnicas vaginais (visceral e parietal) e pela fáscia espermática.
	O ligamento da causa do epidídimo fixa o epidídimo na túnica vaginal e na fáscia espermática.
	Cordão espermático é composto por artéria e veia testicular (plexo pampiniforme), vasos linfáticos, nervos autônomos, musculatura lisa (músculo cremaster) e ducto deferente. E começa no anel inguinal.
Indicações
	-Eliminar função reprodutiva;
	-Modificar comportamento (micção em locais inapropriados);
	-Diminuição da agressividade;
	-Neoplasias e traumas;
	-Orquite e epididimite;
	-Hiperplasia prostática;
	-Hérnia perineal;
Técnica Cirúrgica
-Pré-Operatório:
		-Banho;
		-Tricotomia (felinos geralmente precisam estar anestesiados);
		-Jejum (mínimo de 24 horas alimentar e 12 horas hídrico);
		-Exames laboratoriais (hemograma completo);
		-Decúbito (dorsal em pequenos animais e lateral em grandes animais);
		-Antissepsia local (clorexidina 0,2% ou álcool-iodo-álcool); 
-Locais de Acesso:
		-Perineal: difícil exposição;
		-Escrotal: tem-se maiores complicações no pós-operatório;
		-Pré-Escrotal: local de acesso mais indicado;
*Em felinos opta-se pelo acesso escrotal;
	-Incisões:
		-Perienal: gato e suíno (em cima de cada testículo ou no meio destes);
		-Pré-Escrotal: uma única incisão na região pré-escrotal mediana (base do pênis). Primeiramente deve-se deslocar o testículo para esta região, e posteriormente proceder com a incisão em cima do testículo deslocado. 
		-Escrotal: incisão sobre a pele escrotal e pode ser executada em vários locais, geralmente na parte mais distal do escroto. 
	 
	-Tipos: aberta e fechada
Orquiectomia Fechada:
	Definição: não secciona-se a túnica vaginal.
	Indicações: animais abaixo de 20kg;
	Vantagens: não há formação de porta de entrada (menor risco de infecções);
	Desvantagens: por se executar uma ligadura em massa, pode não ser segura;
	Técnica: faz-se a incisão na pele no local desejado (perineal, escrotal ou pré-escrotal) e exterioriza-se o testículo envolto por suas túnicas. Utiliza-se a técnica das 3 pinças, em que a colocação consiste da seguinte maneira: primeira pinça (proximal), segunda pinça (média) e terceira pinça (distal). A primeira pinça tem como função realizar o esmagamento para posterior alojamento do nó, a segunda pinça tem como função a segurança, para caso se perda o coto e a terceira pinça tem como função o impedimento do retorno venoso da parte distal do tecido seccionado. O fio (nó) é feito na frente da primeira pinça e deve ser utilizado 2-0 para cães e de 2-0 a 3-0 para gatos. Após feita a ligadura, faz-se a incisão do tecido aprisionado pelas pinças entre a segunda e terceira pinça. Verifica-se se não há sangramento e libera-se o coto. Dependendo da espécie pode-se fazer a redução do subcutâneo e sutura de pele.
Orquiectomia Aberta:
	Definição: incisão da túnica vaginal parietal;
	Indicações: animais de grande porte (acima de 20kg);
	Vantagens: mais segurança na execução da ligadura (pode-se fazer ligadura independentes em cada estrutura);
	Desvantagens: maior risco de infecções;
	Técnica: faz-se a incisão na pele no local desejado (perineal, escrotal ou pré-escrotal) e exterioriza-se o testículo envolto por suas túnicas e incisa-se também a túnica vaginal (porção parietal) expondo o testículo e cordão espermático. Deve-se romper o ligamento da cauda do epidídimo. Utiliza-se a técnica das 3 pinças no cordão espermático como um todo ou pode-se fazer o pinçamento separado do ducto deferente do restante do tecido. O método de colocação das pinças segue a mesma maneira da anterior. O fio (nó) é feito na frente da primeira pinça e deve ser utilizado 2-0 para cães e de 2-0 a 3-0 para gatos. Após feita a ligadura, faz-se a incisão do tecido aprisionado pelas pinças entre a segunda e terceira pinça. Verifica-se se não há sangramento e libera-se o coto e certifica-se que este entrou no canal inguinal. Após isto, liga-se a túnica vaginal parietal. Dependendo da espécie pode-se fazer a redução do subcutâneo e sutura de pele.
*A sutura de pele deve ser executada não apertada e utilizando fios não muito calibrosos, sempre direcionando os nós para os lados.
**Em eqüinos pode ser feito o uso de emasculador. 
Orquiectomia Semi-Aberta/Semi-Fechada:
	Definição: união das duas técnicas anteriores. 
	-Pós-Operatório:
		-Observação do paciente (verificar possível hemorragia);
		-Exercício controlado;
		-Colar elisabetano;	
	-Complicações:
		-Automutilação;
		-Hematoma escrotal;
		-Edema escrotal;
		-Infecções;
	
Referências Bibliográficas
FOSSUM T.W. Cirurgia de Pequenos Animais. 2 ed. São Paulo: Editora Roca, 2005.
SLATTER, D. Manual de Cirurgia de Pequenos Animais. Vol 1. 3ed. São Paulo: Editora Manole, 2003.
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