Traumas oclusais

Prévia do material em texto

Odontologia Unigran – 2016
Periodontia II – 5º semestre
Amanda Gabriela Braun
TRAUMAS OCLUSAIS
Os músculos da mastigação são muito curtos, então na hora que eu levo a mandíbula pra frente toca em dente lá atrás e vem pra frente totalmente reto, mas quando faço esse movimento e tem desvio o músculo estira, então imagina fazer este movimento varias vezes por dia, este musculo que esta estirando ou contraindo de mais (no caso de um apertamento) vai ser machucado. O músculo da mastigação quando machuca causa dor, o que leva a pessoa a pensar que machucou o encaixe da mandíbula com a maxila, e na verdade é uma dor de origem muscular. 
Por exemplo, existem pessoas que acordam de manhã com o músculo doendo, cansado, com dor perto do ouvido, isso acontece porque passou a noite toda apertando, o musculo retém acido lático e faz com que doa.
Na lateralidade o ideal é que quando jogamos a mandíbula para o lado só toque canino, mas quando há um desgaste na ponta do canino é aceitável uma desoclusão em grupo, toda essa excursão lateral esta dissipando suas forças. 
O problema é quando toca em pré, quando a desoclusão está em pré ou em incisivo lateral, porque se a gente for pensar na anatomia do canino, é o dente com maior volume radicular e com uma quantidade óssea grande e nós temos na face proximal pilares de reforço de carga, já o osso da vestibular de um pré-molar é muito fino, então o que acontece é que o osso é quase avascular de tão fino que ele é, então a excursão lateral em pré-molar leva a reabsorção da tábua óssea vestibular do pré, que resulta numa recessão gengival.
TRAUMA OCLUSAL: é a lesão do sistema de inserção dentário em consequência a uma força oclusiva excessiva, eu preciso de uma força oclusal diferente da normal, do contrário não haverá lesão. 
Força oclusal excessiva: apertamento, bruxismo como exemplos.
Pode ser causado por alterações nas forças oclusais, capacidade reduzida do periodonto para reduzir as forças oclusais ou os dois;
Se eu tenho um dente que tem perda óssea ele vai suportar menos os impactos oclusais do que um dente “normal”.
As áreas de atuação das forças: ligamento, cemento, osso alveolar e gengiva.
Segundo alguns autores a gengiva também sente, mas algo que caiu por terra há alguns anos é que durante o trauma oclusal este trauma levava à doença periodontal, mas isso não existe! FATOR DETERMINANTE PARA A PERIODONTITE É A PLACA BACTERIANA.
Forças constantes e intermitentes levam a reabsorção do cemento irreparavelmente.
Conceito de Glickman: há uma via de propagação desse trauma, ele pode ser da gengiva ou do osso e depois da gengiva o ligamento, o cemento e o osso alveolar.
Esse conceito de Glickman está sendo apresentado para vocês, mas ele ainda é muito discutível, é só para vocês entenderem uma das formas de desenvolvimento de um defeito ósseo vertical por exemplo. Ainda é necessária maior pesquisa.
Segundo o conceito de Glickman eu tenho a zona de irritação e a zona de co-destruiçao.
Zona de irritação: gengiva com biofilme intrasulcular causando gengivite, quando há uma progressão normal da doença a zona de irritação faz com que haja uma destruição óssea horizontal. Porém quando há biofilme e um trauma oclusal sob esse dente, essa direção de força deixa de ser horizontal e passa a ser vertical, e então há uma reabsorção das fibras da crista óssea e do ligamento. 
Lembrando que nem sempre quando há reabsorção vertical vai estar ligado a traumas oclusais, pode ter havido uma propagação do biofilme de forma mais vertical.
Zona de co-destruição: ligamento periodontal, cemento e osso alveolar.
Os fatores que podem modificar esse trauma: se eu tenho uma força muito grande sobre o dente o ligamento alarga, aumenta a densidade do osso e o aumento de fibras do ligamento periodontal, ou seja, o organismo abre o espaço entre dente osso para que essa força amenize, à custa disso o osso é reabsorvido e fibras mais largas e em maior quantidade são inseridas para suportar essa força.
Direção - a alteração da direção das forças, provocam reorientação das fibras. 
Frequência e duração do trauma oclusal.
Quando se avalia clinicamente, um dente com trauma oclusal apresenta grande reabsorção óssea e alargamento do ligamento periodontal (em caso severo). 
O mais comum é alargamento principalmente em região de crista, ela abre em forma de taça ou V, e o ligamento periodontal fica ligeiramente mais espessado, depois disso se o organismo não trata essa condição o osso aumenta sua densidade na tentativa de impedir a mobilidade, chegando em casos mais extremos na reabsorção vestibular da tábua óssea.
O que é abfração?
Nada mais é, que micro fraturas no esmalte, uma deflexão cervical do esmalte.
Muitas vezes o paciente se queixa de uma sensibilidade no esmalte e clinicamente não conseguimos direito identificar se é ou não uma abfração, se o paciente está se queixando de sensibilidade naquela área, que ele não tinha e passou a ter, suspeitem de trauma oclusal também. 
O esmalte tem 95% mineral, ele é muito mais mineral que orgânico, já a dentina tem 45% mineral, ela é muito mais orgânica que mineral. O esmalte esta assentado sobre a dentina. Uma coisa inorgânica é muito mais dura do que uma orgânica, então num trauma oclusal, a dentina é mole e “deforma” e o esmalte não, então chega uma hora em que ocorrem micro fraturas no esmalte, e com o passar do tempo isso se torna em grandes cavitações. Então se existirem abfrações, suspeitem de traumas oclusais, ou traumas por algum objeto.
Fissura de Stillman: fissuras na gengiva, não são defeitos causados por nada, são sinais de que há trauma oclusal, se o trauma for retirado a fissura se recupera normalmente.
Trauma oclusal primário: periodonto saudável e dente com trauma.
Causas: restauração, próteses, sobrecarga.
Então quando se faz uma restauração deve-se avaliar o ajuste oclusal, porque sempre que há uma restauração com excesso há compressão do ligamento, o osso é comprimido e há uma necrose da fibra, proliferação de vasos no local onde está sendo comprimido e dor, chamada de pericementite e pode até ter reabsorção do cemento.
Para que as forcas oclusais sejam dissipadas e suportadas pelo periodonto o ligamento aumenta a espessura, o osso é reabsorvido, se for feito o ajuste oclusal todo o osso que foi reabsorvido vai ser depositado.
A mobilidade normal de um dente é aceitável o 1, as vezes até o 2 é aceitavel, dependendo da quantidade de osso que o paciente tem, se um dente tem mais mobilidade que outro não significa que ele esteja doente.
Trauma oclusal
Primário:
Uma reação tecidual desencadeada ao redor de um dente com periodonto com altura normal (sem perda de inserção).
Secundário:
Relacionado a situações onde forças oclusais causam danos ao periodonto com altura reduzida (com perda de inserção).
Trauma oclusal agudo
Pode ser a restauração ou mesmo algo que você morde e dá aquele choque no dente! 
Resulta de uma mudança abrupta nas forças oclusais causando dor, sensibilidade à percussão e aumento de mobilidade. 
Impacto oclusal abrupto 
Sinais e sintomas: dor dentinária, sensibilidade e percussão, mobilidade dentaria aumentada.
Trauma oclusal crônico
Mais comum que a forma aguda;
Desenvolve-se a partir de alterações graduais de oclusão produzidos por um desgaste dentário;
Movimento de inclinação e de extrusão dos dentes;
Hábitos parafuncionais tais como bruxismo e apertamento.
Por exemplo: uma recessão gengival por conta de um apertamento ou lateralidade errada, o paciente não vai sentir dor, com o tempo passando o paciente não vai te procurar por dor e sim por sensibilidade dentinária.
Migração patológica
A posição dentária fisiológica é interrompida pela doença periodontal, ou seja, o dente perdeu suporte e há oclusão desbalanceada.
Não é todo dente que tem mobilidade que é indicada a extração.
Sinais clínicos radiográficos:
- mobilidade
- espessamento do ligamento
- perda óssea vertical, sem bolsaperiodontal, pois se houver bolsa
É impossível que o trauma oclusal possa iniciar a formação de bolsa, mas quando há uma perda óssea periodontal progressiva e uma formação de bolsa induzida pelo biofilme o espaço alargado do ligamento periodontal pode acentuar a perda de suporte ósseo. 
O trauma oclusal não causa doença periodontal, pode afetar, induzir a maior reabsorção óssea e tudo mais fora isso não vai causar!