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DENTÍSTICA APLICAÇÃO CLÍNICA DOS MATERIAIS DE PROTEÇÃO PULPAR Importância da manutenção da vitalidade pulpar Polpa: mecanismo inerentes para limitar os danos causados por agentes agressores • Esclerosamento dos túbulos dentinários • Formação de dentina terciária • Sensibilidade dolorosa Atividade formadora e protetora da polpa Tipos de dentina terciária: reacional X reparadora Principais causas de injurias pulpares: • Lesões cariosas • Preparo cavitário • Trauma oclusal • Procedimento restaurador Correto diagnostico da condição pulpar: • Procedimentos operatórios de remoção do agente agressor • Controle da infecção • Proteção do complexo dentinopulpar de injurias adicionais • Restauração da cavidade para proteger a área da infiltração bacteriana Preparo cavitário – resposta do complexo dentinopulpar Fatores técnicos: • Pressão de corte • Calor friccional • Desidratação da dentina Fatores clínicos: • Condição inicial da polpa • Quantidade de dentina remanescente Instrumentos rotatórios: causam a movimentação do fluido dentinário Refrigeração: • Essencial para minimizar o aumento de temperatura • O aumento de 6º C: suficiente para causar injuria a polpa Como minimizar o trauma do preparo cavitário: • Utilizar instrumentos rotatórios novos • Refrigeração abundante • Aplicar menor pressão de corte • Realizar corte intermitente • Hidratação constante da cavidade • Minimizar a secagem com ar Diagnostico da condição pulpar: 1. Anamnese: dor • Localização • Frequência • Intensidade • Duração 2. Exame Clínico (palpação, percussão) 3. Teses objetivos de diagnostico • Térmico • Anestesia • Cavidade 4. Exame radiográfico Fatores que orientam as estratégias de proteção do complexo dentinopulpar • Profundidade cavitária • Qualidade e tipo de dentina remanescente • Idade do paciente • Material restaurador Um material ideal para proteção pulpar com a finalidade de conservar sua vitalidade, deveria apresentar os seguintes requisitos: • Compatibilidade biológica • Ser estimulante a recuperação das funções biológicas da polpa • Insolúvel no meio bucal • Apresentar propriedades bactericidas e bacteriostáticas • Adesividade as estruturas dentárias • Resistência mecânica Diferentes categorias de materiais de proteção pulpares • Cimento de hidróxido de cálcio • Sistema adesivo • Cimentos de ionômero de vidro • agregado de trióxido de mineral (MTA) HIDRÓXIDO DE CÁLCIO Propriedades: • Estimula a formação de dentina esclerosada, reparadora • Possui pH alcalino • Protege a polpa contra estímulos térmicos e elétricos • Apresenta ação antimicrobiana Formas de apresentação: • pó (hidróxido de cálcio P.A) • Pasta (pó de Ca(OH)2 + água destilada) • Cimento SISTEMA ADESIVO Os sistemas adesivos são amplamente utilizados nos dias atuais com as resinas compostas como materiais restauradores; são eles que permitirão a adesão deste material restaurador a estrutura dentária. Composição: • Monômeros resinosos de diferentes pesos e viscosidades • Diluentes resinosos, solventes orgânicos (acetona, etanol, além de água, presente em várias formulações. Aplicação dos sistemas adesivos diretamente sobre a polpa: • Não é necessário submeter a polpa a riscos adicionais de intoxicação • Os sistemas adesivos são potencialmente irritantes • Ocorre somação de estímulo sobre a polpa, que já se encontra em situação adversa antes do capeamento • A grande diversidade de produtos comerciais não permite que todos sejam testados • A sintomatologia clínica não corresponde a condição histopatológica da polpa IONÔMERO DE VIDRO Os ionômeros de vidro surgiram dos estudos pioneiros de Wilson e kent no início da desada de 70 (1971) e foram introduzidos no mercado em 1975, passando depois por sucessivas modificações, tais como a incorporação de resina para atender necessidades clínicas individuais, melhorando suas propriedades físicas, resistência e longevidade. Propriedades: • Menor toxicidade • Adesão a estrutura dentária • Liberação de flúor • Coeficiente de expansão térmica linear muito próximo ao da estrutura dentárias • os autores concluíram que o VIT não estimula o reparo pulpar nem a formação de ponte de dentina, consequentemente, este material não é apropriado para aplicação em exposição pulpares em dentes humanos. O HC permitiu reparo pulpar, bem como formação de ponte de dentina, evidenciando melhor biocompatibilidade do que o VIT. • o ionômero de vidro (vitrebond – 3M ESPE) foi biocompatível quando empregado em dentina profunda. MTA Surgiu no início dos anos 90, sendo desenvolvido com o objetivo de selar as comunicações entre o exterior e interior do dente. Propriedades: Estimula a formação de dentina esclerosada, reparadora, assemelhado-se aos produtos a base de hidróxidos de cálcio Apresenta melhores propriedades mecânicas em comparação ao HC Aplicações: • Selar pontos de comunicação entre sistemas de canais radiculares e a superfície externa do dente • Capeamento pulpar direto • Retrotração endodôntica Biocompatibilidade do MTA: Apesar do mecanismo exato de como o MTA induz a formação de tecido dura não estar bem esclarecido, existem indicações de que o mecanismo de iniciação da nordestinense reparadora no capeamento com MTA é similar ao do hidróxido de cálcio. Proteção do complexo dentinapolpa Proteção indireta X proteção direta Fatores a serem observados: • Grau de comprometimento pulpar • Profundidade da lesão Proteção pulpar indireta: restauração imediata Finalidades: • Bloquear os estímulos térmicos, elétricos e químicos decorrentes das restaurações e do meio bucal • Manter um ambiente cavitário apropriado para a manutenção ou recuperação da condição pulpar e exercer ação terapêutica sobre o complexo dentinopulpar • Evitar reduzir infiltração e o crescimento de bactérias sob as restaurações • Interagir com as restaurações, melhorando suas propriedades de selamento cavitário • Dissipar as forças de condensação durante a inserção de materiais compactáveis Proteção pulpar direta Objetivos: • Visa ao restabelecimento pulpar • Promove a formação de uma barreira mineralizada Sequência do tratamento: • Isolamento absoluto • Hemostasia • Bolinha de algodão estéril com otosporin • Secar com algodão • Pó De Hidróxido De Cálcio (pa) • Cimento De Hidroxido De Calcio • Cimento De Ionômero De Vidro • Restauração
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