Esquistossomose 2013-2 teórica nutrição

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04/11/2013
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� Hermafroditas ou com sexos separados.
� Corpo não segmentado.
� Não dispõem de sistema esquelético, respiratório ou
circulatório.
� Possuem órgãos de fixação representados pelas
ventosas
� O sistema digestório é simples ou ramificado, sem ânus.
� Trocas metabólicas podem ocorrer, também, através do
tegumento.
HELMINTOS PARASITASHELMINTOS PARASITAS
TREMATODA
CESTODA
SECERNENTEA
PLATYHELMINTHESPLATYHELMINTHES
NEMATODANEMATODA
FILOFILO CLASSESCLASSES
SchistosomaSchistosoma
FasciolaFasciola
TaeniaTaenia
EchinococcusEchinococcus
AscarisAscaris
ToxocaraToxocara
EnterobiusEnterobius
StrongyloidesStrongyloides
AncylostomaAncylostoma
NecatorNecator
TrichurisTrichuris
WuchereriaWuchereria
GÊNEROGÊNERO
Schistosoma mansoniSchistosoma mansoni
http://biosafetyhttp://biosafety--level.wikispaces.com/Classifica%C3%A7%C3%A3o+de+Risco+de+Agentes+Biol%C3%B3gicoslevel.wikispaces.com/Classifica%C3%A7%C3%A3o+de+Risco+de+Agentes+Biol%C3%B3gicos
FILOGENIAFILOGENIA
♦ Filo Platelminto
♦ Classe Trematoda
♦ Ordem Digenea
♦ Família Schistosomatidae
♦ Gênero Schistosoma
♦ Espécie Schistosoma mansonimansoni
INTRODUÇÃOINTRODUÇÃO
S. mansoni
♦ Causa a esquistossomíase 
intestinal ou mansônica
♦ Xistose, Barriga d’água, 
Mal do caramujo ou 
Esquistossomose
Coura e Amaral, 2004Coura e Amaral, 2004
S. japonicum
S. haematobium
HIHI
HIHI-- Hospedeiro intermediárioHospedeiro intermediário
BIOLOGIABIOLOGIA
Schisto = fenda + Soma = corpo
Schistosoma (corpo em forma de fenda)
http://salabioquimica.blogspot.com/http://salabioquimica.blogspot.com/
Fenda: Dobra do corpo
Nutrição: sangue, globulinas e através
de pinocitose
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BIOLOGIA- HABITATBIOLOGIA- HABITAT
Verme adulto: Sistema porta hepático
Acasalamento e postura: Plexo hemorroidário, veias mesentéricas
inferiores
CICLOCICLO
300 a 400 300 a 400 
ovos/diaovos/dia
24h a 5 dias em 24h a 5 dias em 
fezesfezes
6 a 8 horas6 a 8 horas
30 dias30 dias-- cercáriascercárias
36 a 48 horas36 a 48 horas--
infectante 8 infectante 8 
horas horas 
40 dias40 dias
Ciclo vital: Heteroxeno
Reprodução sexuadaReprodução sexuada
Reprodução poliembrioniaReprodução poliembrionia
MORFOLOGIAMORFOLOGIA
Verme adulto
CercáriaEsquistossômulo
Veia Mesentérica
Vermes Adultos
http://www.columbia.edu/itc/hs/medical/pathophys/parasitology/2006/PAR-04Color.pdf
Vermes vivem acasalados dentro das veias mesentéricas
CICLO HOMEMCICLO HOMEM
Esquistossômulo migração 2 vias
1-Sanguínea mais aceita
Pele – Vasos Sangüíneos – Coração – Pulmões – Coração- Fígado – Veias Mesentéricas
TRANSMISSÃOTRANSMISSÃO
♦♦ Penetração ativa das cercárias na pele e mucosas.
♦ As cercárias estão em maior quantidade e atividade entre 10 e 16 horas;
♦Locais de transmissão: Focos peridomiciliares
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IMUNIDADEIMUNIDADE
Neves, 2010Neves, 2010
IMUNIDADE PROTETORA
• Imunidade concomitante: Resposta imune adquirida dirigida as fases 
inicias das reinfecções.
Eosinófilos devem eliminar o parasito por Eosinófilos devem eliminar o parasito por 
citotoxidadecitotoxidade dependente de IgE. dependente de IgE. 
↑ IgE/IgG4↓ e ↑ IgE/IgG4↓ e ↑IFN↑IFN
Th2
Th1 Indivíduos residentes em áreas 
endêmicas no Brasil que 
apresentam exame de fezes 
negativo
IMUNIDADEIMUNIDADE
•Resposta inflamatória granulomatosa em torno dos ovos do parasito
FASE AGUDA 50-120 dias FASE CRÔNICA
• Resposta do tipo Th1
•↑ IFN γ, ↓ IL10 
• Forte resposta inflamatória
• Volume até 100x do ovo
• Resposta do tipo Th2
•↓ IFN γ, ↑ IL10 
• Fibrose hepática 
Granuloma
Imunomodulação IL10Imunomodulação IL10
XX
Forma hepatoesplênica Forma hepatoesplênica 
IMUNIDADEIMUNIDADE
Reação granulomatosa ao redor do ovo !!
PATOGENIA PATOGENIA 
♦ Cercárias
♦ Esquistossômulo
♦ Verme adulto
♦ Ovos
♦ Fase aguda (pré e pós postural)
♦ Fase crônica
PATOGENIA PATOGENIA 
♦ Cercárias – “dermatite cercariana”
Dermatite, com exantema, prurido ou manifestações alérgicas locais.
É mais intensa nas reinfecções
PATOGENIAPATOGENIA
♦ Esquistossômulo –
Linfadenia generalizada, febre, aumento volumétrico do baço e
sintomas pulmonares
♦ Verme adulto –
Espoliação sanguínea, vermes mortos são arrastados pela
circulação porta chegando ao fígado
(1)
http://www.path.cam.ac.uk/~schisto/schistosoma/schisto_http://www.path.cam.ac.uk/~schisto/schistosoma/schisto_
lifecycle_adult.htmlclifecycle_adult.htmlc
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PATOGENIAPATOGENIA
Rey, 2003Rey, 2003
OS OVOS SÃO OS ELEMENTOS FUNDAMENTAIS DA PATOGENIA
�Antígenos solúveis dos ovos vivos (SEA)
� Reação inflamatória granulomatosa
� Processo físico patológico devido a deposição dos 
ovos no tecido 
GRANULOMA
1- Fase necrótica exsudativa em torno do ovo 
2- Reação histiocitária, reparação da área necrosada
3- Fase de cura ou fibrose, granuloma endurecido é 
denominado nódulo
PATOGENIAPATOGENIA-- Esquistossomose agudaEsquistossomose aguda
Fase pré-postural 10-35 dias
• Forma leve da esquistossomose
Mal-estar, tosse, dores musculares, 
desconforto abdominal.
PATOGENIAPATOGENIA-- Fase agudaFase aguda
FASE AGUDA 50-120 dias 
Disseminação dos ovos – fase toxêmica
�� Parede do intestino com áreas de necroseParede do intestino com áreas de necrose-- enterocoliteenterocolite agudaaguda
�� Fígado provocando a formação de granulomasFígado provocando a formação de granulomas
Febril, acompanhada de sudorose, hepatoesplenomegalia discreta, Febril, acompanhada de sudorose, hepatoesplenomegalia discreta, 
leucocitose com eosinófilia e alterações discretas das funções leucocitose com eosinófilia e alterações discretas das funções 
hepáticashepáticas
PATOGENIA – Fase crônicaPATOGENIA – Fase crônica
Grandes variações clínicas:
� INTESTINO
Diarréias mucossanguinolentas devido a passagem simultânea de vários ovos para a 
luz do intestino, contudo a grande maioria dos casos crônicos é benigno.
� FÍGADO
• Os efeitos variam dependendo do número de granulomas.
• No inicio da infecção encontra-se maior numa fase mais adiantada pode estar 
menor e fibrosado.
• Granulomas poderão causar uma fibrose periportal 
levando a uma hipertensão portal 
PATOGENIA – Fase crônicaPATOGENIA – Fase crônica
ESPLENOMEGALIA, ASCITE E DESENVOLVIMENTO DE CIRCULAÇÃO ESPLENOMEGALIA, ASCITE E DESENVOLVIMENTO DE CIRCULAÇÃO 
COLATERAL COLATERAL 
DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
♦ Diagnóstico Clínico - anamnese
♦ Diagnóstico parasitológico
Exame de fezes (método de Lutz* e Kato-Katz)
Biópsia ou raspagem da mucosa retal
Ultra-sonografia
Método de Lutz Método de Kato-Katz
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DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
♦ Métodos Imunológicos
ELISA* (Alta sensibilidade, especificidade e facilidade)
Imunofluorescência Indireta (RIFI), 
Fixação do complemento, 
Hemaglutinação Indireta
Os teste alérgicos podem ser utilizados apenas para inquéritos epidemiológicos
Intradermorreação - Sensibilização cutânea específica
Injeção intradérmica de um extrato do verme 
Pápula (± 1 cm de diâmetro) - resultado 20 min depois
TRATAMENTOTRATAMENTO
Dois medicamentos de alta eficácia, baixa toxicidade e fácil administração estão atualmente
em uso:
Praziquantel : ( Todas as espécies de Schistosoma )
Oxamniquina : (Schistosoma mansoni)
EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA
Distribuição GeográficaDistribuição Geográfica
OMS, 2010OMS, 2010
Risco de infecção: 779 
milhões
Infectadas: 207 milhões
Mortes/ano: 280.000
Endêmica: 74 países (54 
países intestinal)
EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA
♦ migrações internas
♦ presença de caramujos
potencialmente transmissores
♦ ausência de infraestrutura sanitária
adequada
♦ disseminação de espécies de
Biomphalaria susceptíveis
Bi = dois Omphalos = umbigo
B. glabrata
B. tenagophila
B. stramineaReino Animalia
Filo Mollusca
Classe Gastropoda
Subclasse: Pulmonata
Ordem: Basommatophora
Família: Planorbidae
Gênero: Biomphalaria
VETORESVETORES
Moluscos pulmonados aquáticos
Família Planorbidae
Gênero Biomphalaria.
→ Concha enrolada em espiral plana, sem opérculo, sangue vermelho (se distinguem dos
demais moluscos de águas doces).
Biomphalaria glabrata B. straminea B. tenagophila
depressão umbilical
~ 4.500 cercárias/dia
~ 400 cercárias/dia
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PROFILAXIAPROFILAXIA
AS MEDIDAS DE CONTROLE DA ESQUISTOSSOMOSE DEVEM SER 
BASEADAS:
1. Controle dos moluscos.
2. Melhoria das condições sanitárias.
3. Tratamento das pessoas infectadas. 
4. Desenvolvimento de uma vacina.