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Ética e Epidemias na Saúde

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ÉTICA NA SAÚDE
Aula 7- ÉTICA E EPIDEMIAS
Tema da Apresentação
ÉTICA E EPIDEMIAS– AULA 7
ÉTICA NA SAÚDE
Conteúdo Programático desta aula
Assunto 1 – As garantias individuais, coletivas e transpessoais em situações de epidemias. 
Tema da Apresentação
ÉTICA E EPIDEMIAS– AULA 7
ÉTICA NA SAÚDE
Conteúdo Programático desta aula
Assunto 2 – A aplicação do princípio da precaução e os critérios de priorização de recursos. 
Tema da Apresentação
ÉTICA E EPIDEMIAS– AULA 7
ÉTICA NA SAÚDE
Conteúdo Programático desta aula
Assunto 3 – A alocação ética de recursos em condições epidêmicas. 
Tema da Apresentação
ÉTICA E EPIDEMIAS– AULA 7
ÉTICA NA SAÚDE
Assunto 1 – As garantias individuais, coletivas e transpessoais em situações de epidemias 
Sistemas éticos
	Os sistemas éticos devem considerar um delicado equilíbrio entre os direitos pessoais e a justiça social. 
Tema da Apresentação
ÉTICA E EPIDEMIAS– AULA 7
ÉTICA NA SAÚDE
	Marx dizia que privilegiar as condições situacionais sem considerar os sujeitos e suas manifestações de vontade pessoal no entendimento ou análise dos processos históricos era um equívoco tão grande quanto entender determinadas tomadas de decisões pessoais sem levar em conta as condições históricas e temporais inerentes aos sujeitos.
Tema da Apresentação
ÉTICA E EPIDEMIAS– AULA 7
ÉTICA NA SAÚDE
Ou seja, do mesmo modo como não podemos analisar os eventos sem compreendermos as pessoas que os produziram, também não podemos compreender as ações pessoais sem entendermos os contextos históricos e temporais nas quais estas pessoas estão inseridas. Precisamos considerar que as possibilidades de atuação são sempre dependentes das condições do momento da ação.
Tema da Apresentação
ÉTICA E EPIDEMIAS– AULA 7
ÉTICA NA SAÚDE
 Esta correlação entre condições situacionais e condutas, valores e direitos, também se reflete em termos éticos. Diversos documentos internacionais como a Declaração Universal dos Direitos Humanos (adotada na Assembleia Geral das Nações Unidas – ONU – em 1948) e nossa própria Constituição de 1988, estão fundamentados nas garantias individuais, coletivas e transpessoais.
Tema da Apresentação
ÉTICA E EPIDEMIAS– AULA 7
ÉTICA NA SAÚDE
	Em condições normais, os atendimentos de saúde, por exemplo, devem refletir direitos pessoais e posturas que podem não ser consideradas viáveis e oportunas em condições especiais. Neste tipo de situação a alteridade precisa se sobrepor à neutralidade e a ética impõe a consciência de que toda a sociedade é corresponsável, todos devem estar engajados em um mesmo esforço solidário, não por dever ou obrigação legal, mas por reconhecer que é este conjunto de ações que nos torna humanos. 
Tema da Apresentação
ÉTICA E EPIDEMIAS– AULA 7
ÉTICA NA SAÚDE
Em função disto, alguns direitos pessoais, como a liberdade de ir e vir, por exemplo, podem ser suprimidos se a pessoa doente precisar ser posta em regime de quarentena ou isolamento para não contaminar outras pessoas.
Tema da Apresentação
ÉTICA E EPIDEMIAS– AULA 7
ÉTICA NA SAÚDE
Entende-se que a saúde da população em larga escala é um bem maior do que a manutenção da liberdade de locomoção individual se esta implicar em risco aos demais.
Tema da Apresentação
ÉTICA E EPIDEMIAS– AULA 7
ÉTICA NA SAÚDE
Da mesma forma, também não podemos considerar como quebra da privacidade individual, a comunicação compulsória das informações de pacientes acometidos por doença contagiosa às autoridades sanitárias, pois seu objetivo exclusivo é o controle epidemiológico.
Tema da Apresentação
ÉTICA E EPIDEMIAS– AULA 7
ÉTICA NA SAÚDE
Ou seja, a regra básica em situações epidêmicas, é a de que a manutenção dos direitos individuais fica sempre condicionada à preservação dos direitos coletivos.
Tema da Apresentação
ÉTICA E EPIDEMIAS– AULA 7
ÉTICA NA SAÚDE
Pânico
Um dos primeiros e mais imediatos efeitos sociais em situações epidêmicas é o pânico que acomete a população em geral. O desconhecimento sempre nos faz superdimensionar os riscos de uma situação. Este é um mecanismo de defesa psicológico normal e o profissional de saúde, principal agente de informação nestas situações, precisa compreender esta ansiedade coletiva e atuar de modo a contribuir para a restauração da calma e da ordem pública.
Tema da Apresentação
ÉTICA E EPIDEMIAS– AULA 7
ÉTICA NA SAÚDE
A melhor forma de lidar com estas situações e tranquilizar as pessoas é através do esclarecimento das dúvidas mais frequentes e divulgação de informações claras, objetivas e em linguagem acessível ao público leigo. Se os riscos não forem corretamente dimensionados, certamente as ações de prevenção também não o serão.
*
Tema da Apresentação
ÉTICA E EPIDEMIAS– AULA 7
ÉTICA NA SAÚDE
Assunto 2 – A aplicação do princípio da precaução e os critérios de priorização de recursos. 
Princípios éticos
Hans Jonas, filósofo alemão contemporâneo (falecido em 1993), fez importantes contribuições à Bioética em suas obras. Um de seus livros mais importantes foi “O Princípio da Responsabilidade” de 1979, onde expõe a necessidade de que os efeitos de nossas ações precisam ser sempre compatíveis com a permanência da vida humana.
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ÉTICA E EPIDEMIAS– AULA 7
ÉTICA NA SAÚDE
Este princípio moral básico influenciou uma série de outros aspectos relativos à ética envolvida em pesquisas, em normas do direito ambiental e, naturalmente na saúde pública também. Um dos conceitos mais atuais e fortemente influenciados pelas ideias de Jonas é o Princípio da Precaução.
Tema da Apresentação
ÉTICA E EPIDEMIAS– AULA 7
ÉTICA NA SAÚDE
Em 1992, ocorreu na cidade do Rio de Janeiro a Conferência das Nações Unidas para o Meio Ambiente e o Desenvolvimento, que ficou conhecida pelo nome de ECO 92. Nesta conferencia, foi formulado um importante documento, denominado de Agenda 21, no qual em seu anexo, consta o PRINCÍPIO 15:
Tema da Apresentação
ÉTICA E EPIDEMIAS– AULA 7
ÉTICA NA SAÚDE
“Com o fim de proteger o meio ambiente, os Estados deverão aplicar amplamente o critério de precaução conforme suas capacidades. Quando houver perigo de dano grave ou irreversível, a falta de certeza científica absoluta não deverá ser utilizada como razão para se adiar a adoção de medidas eficazes em função dos custos para impedir a degradação do meio ambiente”.
Tema da Apresentação
ÉTICA E EPIDEMIAS– AULA 7
ÉTICA NA SAÚDE
Se considerarmos o sentido geral deste princípio (e não o analisarmos apenas pela perspectiva do direito ambiental), veremos que ele trata essencialmente da relação entre o risco existente em uma ação e as medidas necessárias para prevenir os efeitos negativos advindos desta ação. 
Tema da Apresentação
ÉTICA E EPIDEMIAS– AULA 7
ÉTICA NA SAÚDE
Ou seja, na ausência de absoluta certeza científica sobre os riscos ou danos envolvidos em uma ação, é necessário que tomemos medidas eficazes preventivas de evitação de todas as possibilidades possíveis de danos. Assim, nenhuma medida preventiva em situações epidêmicas pode ser descartada sem que esteja absolutamente comprovada a ausência de sua necessidade.
Tema da Apresentação
ÉTICA E EPIDEMIAS– AULA 7
ÉTICA NA SAÚDE
Outro importante aspecto ético a ser considerado é o da alocação de recursos de saúde, que sempre se tornam escassos em relação à demanda em condições epidêmicas. Instalações sanitárias, equipamentos, medicamentos, recursos humanos especializados, precisam ter seus critérios de distribuição e priorização claramente definidos. 
Tema da Apresentação
ÉTICA E EPIDEMIAS– AULA 7
ÉTICA NA SAÚDE
Torna-se indispensável a conjugação citada no início da aula, entre critérios individuais e coletivos, pois se o critério individual considera o benefício que o tratamento resultará no sujeito doente, o critério coletivo implica na prevenção ou imunização de sujeitos ainda não contaminados, para que estes não venham a desenvolvera doença. 
Tema da Apresentação
ÉTICA E EPIDEMIAS– AULA 7
ÉTICA NA SAÚDE
Os profissionais de saúde acostumados a tomar decisões em suas rotinas, sabem que os aspectos éticos são fundamentais no processo decisório. A ética, no entanto, não se baseia em regras estanques, mas na busca pelo bem, pelo correto, pelo que é adequado em uma dada circunstância.
Tema da Apresentação
ÉTICA E EPIDEMIAS– AULA 7
ÉTICA NA SAÚDE
Estes aspectos se tornam evidentes em situações de alocação de recursos escassos e não se pode decidir exclusivamente em função de fatos objetivos. Valores são componentes determinantes destas decisões. 
Tema da Apresentação
ÉTICA E EPIDEMIAS– AULA 7
ÉTICA NA SAÚDE
Ainda assim, ou apesar disso, não podemos também abrir mão de critérios de justiça neste processo decisório. E critérios de justiça tendem a ser mais objetivos e imparciais. 
*
Tema da Apresentação
ÉTICA E EPIDEMIAS– AULA 7
ÉTICA NA SAÚDE
Assunto 3 – A alocação ética de recursos em
condições epidêmicas 
Critérios
Dentre estes critérios, José R. Goldim indica a utilização de duas características básicas na classificação da tipologia dos recursos a serem utilizados. 
Tema da Apresentação
ÉTICA E EPIDEMIAS– AULA 7
ÉTICA NA SAÚDE
A primeira destas características se refere ao fato de os recursos serem divisíveis ou não. 
A segunda se refere ao fato de serem homogêneos ou heterogêneos em relação à clientela que deles necessita. 
Tema da Apresentação
ÉTICA E EPIDEMIAS– AULA 7
ÉTICA NA SAÚDE
Estas categorias são normalmente analisadas em conjunto. Por exemplo: Medicamentos a serem distribuídos para um grupo de pacientes com a mesma patologia é um recurso homogêneo e divisível, na medida em que todos irão dividir o estoque do mesmo remédio. Já o estoque de sangue, é um exemplo de recurso que, apesar de ser divisível, pois muitos utilizarão o mesmo estoque, é heterogêneo, na medida em que nem todos terão necessidade dos mesmos componentes. 
Tema da Apresentação
ÉTICA E EPIDEMIAS– AULA 7
ÉTICA NA SAÚDE
Os leitos hospitalares são recursos indivisíveis homogêneos, pois apenas um paciente pode usufruir do mesmo recurso que todos necessitam por igual e um órgão a ser implantado em um paciente é um recurso indivisível e heterogêneo, na medida em que cada órgão atenderá a apenas um paciente e nem todos os pacientes podem se beneficiar do mesmo órgão. 
Tema da Apresentação
ÉTICA E EPIDEMIAS– AULA 7
ÉTICA NA SAÚDE
Critérios de priorização
Quanto aos critérios de priorização para utilização destes recursos, em geral, os mais comumente utilizados são:   
Igualdade de Acesso
Benefício provável
Efetividade
Merecimento
Necessidade
Tema da Apresentação
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ÉTICA NA SAÚDE
Igualdade de Acesso: Este critério, na forma como é proposto por Edmond Cahn, defende que do ponto de vista ético se um recurso não pode ser acessível a todos que dele necessitam, então não pode ser ofertado a ninguém. Esta perspectiva segue a lógica de que não seria ético salvar a vida de uns em detrimento das vidas de outras pessoas. Este critério é denominado como sendo a igualdade de acesso real. 
Tema da Apresentação
ÉTICA E EPIDEMIAS– AULA 7
ÉTICA NA SAÚDE
Já James Childress, em uma perspectiva diferente do mesmo critério, denominada de igualdade de acesso provável, considera que a igualdade não estaria necessariamente na possibilidade de acesso do recurso a todos, mas na forma como as pessoas seriam escolhidas para se beneficiar destes recursos. Assim, defende a escolha através de sorteios, filas de espera e outras formas aleatórias de definição de beneficiados.
 
Tema da Apresentação
ÉTICA E EPIDEMIAS– AULA 7
ÉTICA NA SAÚDE
Benefício Provável: Fundamentado em dados estatísticos este critério considera a probabilidade que cada indivíduo em particular (microalocação) ou um grupo de indivíduos (macroalocação) tem em se beneficiar do recurso que está sendo disputado.
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ÉTICA NA SAÚDE
Efetividade: O critério orientado para o futuro, a efetividade prega que os recursos escassos devem ser alocados para aqueles pacientes que possam fazer o melhor uso para si (efetividade local) ou para os outros, especialmente a sociedade, como, por exemplo, a priorização a agentes de saúde e demais profissionais de serviços essenciais (efetividade global). 
 
Tema da Apresentação
ÉTICA E EPIDEMIAS– AULA 7
ÉTICA NA SAÚDE
Merecimento: O critério do merecimento é voltado para o passado, para a vida pregressa de cada pessoa que necessita o recurso. Segundo este critério, os recursos devem ser alocados prioritariamente para pessoas que já demonstraram efetiva contribuição para a sociedade, como uma forma de agradecimento ou demonstração de sua importância ao grupo social.
Tema da Apresentação
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ÉTICA NA SAÚDE
Necessidade: O critério da necessidade vincula a disponibilização de recursos escassos àqueles que deles mais necessitam em uma condição presente. Ou seja, estabelece a prioridade aos que estão em estado de saúde mais grave, independente de qualquer análise referente ao custo desta intervenção ou mesmo à efetividade da terapêutica. 
Tema da Apresentação
ÉTICA E EPIDEMIAS– AULA 7
ÉTICA NA SAÚDE
Estes e outros critérios visam dar alguma objetividade a um processo decisório de alocação de recursos de saúde em situações de escassez. Naturalmente que, apesar disso, esta jamais será uma tarefa fácil ou isenta de conflitos internos ou mesmo livre de pressões políticas ou econômicas. 
Tema da Apresentação
ÉTICA E EPIDEMIAS– AULA 7
ÉTICA NA SAÚDE
O objetivo principal destes procedimentos é evidenciar justamente a complexidade destas ações, na medida em que tentativas de simplificação deste processo decisório, invariavelmente, implicarão em injustiças ou favorecimentos ilícitos e antiéticos.
*
Tema da Apresentação
ÉTICA E EPIDEMIAS– AULA 7
ÉTICA NA SAÚDE
ATIVIDADE PROPOSTA
Tropas do Nepal foram fonte de surto de 
cólera no Haiti, diz ONU.
Uma investigação das Nações Unidas sobre o surto de cólera que atingiu o Haiti no ano passado apontou que um acampamento de tropas do Nepal que integram as forças de paz da ONU no país, conhecidas pela sigla Minustah, foi a provável fonte da epidemia.
Tema da Apresentação
ÉTICA E EPIDEMIAS– AULA 7
ÉTICA NA SAÚDE
ATIVIDADE PROPOSTA
As conclusões dos peritos contradizem declarações anteriores da ONU, que havia afirmado que as condições sanitárias no acampamento eram adequadas. Mais de 4,5 mil pessoas morreram em consequência do surto de cólera, que ocorreu pouco após o terremoto devastador que matou mais de 300 mil pessoas no país em janeiro de 2010.
Tema da Apresentação
ÉTICA E EPIDEMIAS– AULA 7
ÉTICA NA SAÚDE
ATIVIDADE PROPOSTA
Analisando a notícia acima, selecione quais princípios éticos básicos não foram seguidos nesta situação:
1) A comunicação de que as condições sanitárias do acampamento das tropas eram adequadas foram precipitadas e equivocadas o que fez com que medidas preventivas de controle não fossem tomadas de modo eficaz.
Tema da Apresentação
ÉTICA E EPIDEMIAS– AULA 7
ÉTICA NA SAÚDE
ATIVIDADE PROPOSTA
2) O Princípio da Prevenção não foi seguido, na medida em que na ocorrência de casos de cólera, que é uma doença altamente transmissível, todas as medidas preventivas para a contenção deveriam ser tomadas, independente do conhecimento da origem do problema.
Tema da Apresentação
ÉTICA E EPIDEMIAS– AULA 7
ÉTICA NA SAÚDE
ATIVIDADE PROPOSTA
RESPOSTA
Os dois princípios éticos não foram seguidos
*
Tema da Apresentação
ÉTICA E EPIDEMIAS– AULA 7
ÉTICA NA SAÚDE
RESUMINDO
Assunto 1 – As garantias individuais, coletivas e transpessoais em situações de epidemias. 
Tema da Apresentação
ÉTICA E EPIDEMIAS– AULA 7
ÉTICA NA SAÚDE
RESUMINDO
Assunto 2 – A aplicação do princípio da precaução e os critérios de priorização derecursos. 
Tema da Apresentação
ÉTICA E EPIDEMIAS– AULA 7
ÉTICA NA SAÚDE
RESUMINDO
Assunto 3 – A alocação ética de recursos em condições epidêmicas. 
Tema da Apresentação
ÉTICA E EPIDEMIAS– AULA 7
ÉTICA NA SAÚDE
Explorando o tema
Para saber mais sobre o assunto, acesso o link:
http://usuarios.cultura.com.br/jmrezende/epidemias.htm
E saiba mais sobre epidemias
Até a aula 8! Bons estudos!!!
Tema da Apresentação

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