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DIEGO MARDEGAN ENDODONTIA PREPARO BIOMECÂNICO DOS CANAIS RADICULARES Sinônimos: preparo quimiomecânico, quimiocirúrgico e instrumentação. OBJETIVO “Procurar um acesso direto ao canal radicular e as proximidades do limite CDC, por meio da limpeza química, física e mecânica; atribuir conformação cônica para receber uma fácil e perfeita obturação dos canais radiculares.” BIOPULPECTOMIA Tratamento realizado quando há vitalidade pulpar; Pode ser realizado em sessão única; Indicações: agressão da polpa por lesões de cárie; etapa precursora ao tratamento com PPF; Finalidade e importância do preparo biomecânico: Combater a possível infecção superficial da polpa dentária; Remover o tecido pulpar residual; Prevenir o escurecimento da coroa dental; Ampliar, dar forma e regularizar as paredes do canal radicular; Preparar o “batente apical”. NECROPULPECTOMIA Tratamento realizado quando há necrose pulpar devido a invasão bacteriana ao SCR1; Deve ser realizado em, no mínimo, duas sessões; Finalidade e importância do preparo biomecânico: Neutralizar o conteúdo séptico-tóxico do canal radicular; Remover o tecido pulpar residual; Remover mecânica e quimicamente a dentina infectada, bactérias e seus produtos tóxicos; Ampliar, dar forma e regularizar as paredes do canal; Preparar o “batente apical”. DIEGO MARDEGAN ENDODONTIA MEIOS UTILIZADOS Físicos Irrigação e aspiração do canal radicular pelo refluxo de uma corrente líquida; Inundação; Químicos Irrigação e inundação; Instrumentação; Mecânicos Instrumentos manuais, rotatórios e reciprocantes. IRRIGAÇÃO Eliminar restos pulpares necróticos, sangue e raspas de dentina; Diminuir a microbiota dos canais radiculares; Umedecer e lubrificar as paredes dentinárias; Remover a camada residual (smear layer); Diminuir a tensão superficial dentinária. PRINCÍPIOS PARA IRRIGAÇÃO Agulha de ponta romba; Agulha não deve obliterar a luz do canal radicular; Diâmetro compatível com o canal radicular; Alcançar o 1/3 apical do canal radicular; Não deve se curvar as agulhas em ângulo; Pontas de aspiração de maior diâmetro; Sugador potente. CINEMÁTICA DE MOVIMENTO PARA O EMPREGO DAS SOLUÇÕES IRRIGADORAS Movimento vai e vem Sem muita pressão DIEGO MARDEGAN ENDODONTIA SOLUÇÕES IRRIGADORAS Hemostáticos Anestésicos vasoconstritores Adrenalina, Noradrenalina, Cobefrin, Fenilefrina e Levonordefrina; Pouco utilizados como solução irrigadora. Água de cal (pH 12,4) Hemostático, bactericida e biocompatível; Neutraliza acidez. Solventes da matéria orgânica Licor de Labarraque (puro): hipoclorito de sódio a 2,5% (necropulpectomia) Solução de Milton: hipoclorito de sódio 1% + cloreto de sódio 16% (biopulpectomia) Vantagens: pH alcalino, desodorizante, liberação de cloro nascente, ação antimicrobiana, solvente de tecidos orgânicos, capacidade de limpeza e saponificação da gordura, aumento da permeabilidade Desvantagens: deficiência na remoção da smear layer (associar ao EDTA), agressivo aos tecidos periapicais. Substâncias diversas Clorexidina Ação antimicrobiana; Concentração: 2% em líquido ou gel; Baixa citotoxicidade; Substantividade: se mantém ativa enquanto houver resíduos; Pouco eficiente na dissolução de tecido orgânico; Indicação: auxiliar e medicação intracanal; ápices abertos, perfurações, risco de extravasamento apical, alergia ao hipoclorito de sódio e retratamento do canal; Nunca misturar com hipoclorito de sódio. EDTA: Agente quelante; DIEGO MARDEGAN ENDODONTIA Utilizado somente em casos de necropulpectomia antes da medicação intracanal; Auxiliar no preparo biomecânico de canais atrésicos e calcificados (canais retos); Remoção da camada residual (smear layer). TÉCNICAS DE PREPARO BIOMECÂNICO Sistema ProTaper Limas Sx, S1, S2, F1 (#20), F2 (#25) e F3 (#30) Sx, S1 e S2: Shapping (modelagem); F1, F2 e F3: Finishing (acabamento); Sequência de execução da técnica o Determinação do CPT; o Exploração com lima manual K#10 ou #15 até o CPT; o Lima Protaper Sx: pincelamento no sentido ápice-coroa (2/3 do CAD); o Odontometria e determinação do CRT; o Mapeamento do 1/3 médio e apical com lima manual K#10 ou #15; o Lima Protaper S1, S2, F1 e F2 até o CRT – movimento de bicada e pincelamento na parede dentinária; o Dependendo do diâmetro apical original e do grau de curvatura do 1/3 apical pode-se utilizar as limas F2 e F3. 1: Sistema de Canais Radiculares REFERÊNCIAS Material de apoio (slides) e anotações da aula ministrada.
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