Bases Diagnósticas - PIC

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CATETER DE PIC
UNIP 2012
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Acidentes Vasculares Encefálicos
V ic = V cér. + V sangue + V LCR
PIC = Pressão Intracraniana
Valor normal = 0 a 15
PPC = Pressão de Perfusão
 Cerebral
Valor normal = 70 a 110
PPC = PAM - PIC
COMPLACÊNCIA
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Acidentes Vasculares Encefálicos
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Monitorização da PIC
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Acidentes Vasculares Encefálicos
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Acidentes Vasculares Encefálicos
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Acidentes Vasculares Encefálicos
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Aumento da Pressão Intracraniana (PIC)
 Pode ocorrer em condições como:
 TCE
 Sangramentos
 Lesões inflamatórias (encefalites)
 Tumor
 Cirurgias intracranianas
 Isquemia 
Alteram a relação entre pressão e 
volume intracraniano
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Aumento subagudo ou crônico da pressão intracraniana (PIC):
 cefaléia
 sensação de “peso na cabeça” matinal
 vômitos
 alterações visuais
 tonturas
 crises convulsivas
 alterações de consciência e estado emocional
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Aumento da pressão intracraniana (PIC)
Conseqüências:
  fluxo sangüíneo cerebral  isquemia
 PPC pode ser afetada  distorção e desvio do tecido cerebral
 isquemia completa com duração > 3 a 5 min  dano cerebral irreversível
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Aumento da pressão intracraniana (PIC)
 1ª fase - Compensação
 2ª fase - Descompensação
 alteração do estado mental
 alterações respiratórias e vasomotoras  bradicardia, hipertensão, alterações na freqüência respiratória
 herniação do tronco cerebral  hipóxia  morte encefálica
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Acidentes Vasculares Encefálicos
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Objetivos do Tratamento:
 Reduzir a PIC
 Melhorar a pressão de perfusão cerebral
 Reduzir o desvio e a distorção cerebral, assim como os efeitos sistêmicos que eles induzem
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Cuidados de Enfermagem ao paciente neurológico com hipertensão intra - craniana
Todo o cuidado de enfermagem ao paciente neurológico com HIC visa a manutenção da PPC em níveis aceitáveis
	 Observar sinais de HIC:
	- Bradicardia
	- Hipertensão arterial
	- Alteração da frequência respiratória
	 PPC = PAM - PIC
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Cuidados de Enfermagem ao paciente neurológico com hipertensão intra - craniana
 Manter o decúbito do paciente elevado ~ 30 graus 
 facilitar a drenagem venosa;
  Manter a cabeça em posição neutra  evitar 
 compressão das jugulares;
  Manter o corpo alinhado, respeitando posições 
 anatômicas
 
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Cuidados de Enfermagem ao paciente neurológico com hipertensão intra - craniana
 Controle rigoroso de sinais vitais:
 temperatura

 metabolismo

 pCO2

piora a HIC (vasodilatação)

 resistência vascular cerebral

 FSC independente de quanto está a pCO2
 
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Cuidados de Enfermagem ao paciente neurológico com hipertensão intra - craniana
 Controle rigoroso de sinais vitais:
  Manter PA normal em relação ao basal do paciente
 ( maior atenção para hipertensão) 
  FC  maior atenção para bradicardia
  Controle de PVC  volemia
 
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Cuidados de Enfermagem ao paciente neurológico com hipertensão intra - craniana
 manter paciente em leito de fácil visualização
 realizar avaliação neurológica frequente
 mudanças de decúbito podem ser feitas desde que se mantenha o alinhamento corporal do paciente
 utilizar recursos disponíveis para manter integridade cutânea:
	- colchões especiais
	- massagem de conforto
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Cuidados de Enfermagem ao paciente neurológico com hipertensão intra - craniana
 Manter vias aéreas permeáveis:
 aspiração traqueal deve ser rápida (menor que 15 seg)
 preferencialmente realizada por 2 pessoas
 evitar hipóxia
 sempre observando o valor da PIC
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Cuidados de Enfermagem ao paciente neurológico com hipertensão intra - craniana
 Capnógrafo : manter pCO2 entre 25 e 30
 ( normoventilação )
abaixo de 25 há falência do mecanismo

vasodilatação
  Hiperventilação ???
 
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Cuidados de Enfermagem ao paciente neurológico com hipertensão intra - craniana
 Evitar procedimentos que aumentem a PIC:
 - manobras de Valsalva;
 - manter o paciente alinhado no leito;
 - controlar sedação.
 Intercalar procedimentos que causem aumento da
 PIC: mudanças de decúbito, aspiração traqueal,
 banho, atendimento fisioterápico, etc. 
 
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Cuidados de Enfermagem ao paciente neurológico com hipertensão intra - craniana
 Manter curativo do catéter da PIC sempre seco, 
 observando presença de secreções no local de 
 inserção.
 Observar os valores da PIC e reportar alterações,
 para conduta terapêutica adequada .
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Cuidados de Enfermagem ao paciente neurológico com hipertensão intra - craniana
 Checar constantemente o traçado gráfico da PIC;
 Registrar todas as variações da PIC durante a
 manipulação do paciente, especificando o 
 procedimento que foi realizado.
 
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Cuidados de Enfermagem ao paciente neurológico com hipertensão intra - craniana
 Reconhecer possíveis alterações pelas ondas da 
 PIC  saber identificar as ondas patológicas;
 Ondas A ou em platô: duram de 5 a 20 min e podem atingir 60 a 100 mmHg; podem resultar do aumento da pressão intratorácica, ser precipitada pela estimulação do paciente ou representar diminuição importante da complacência intracraniana. 
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Cuidados de Enfermagem ao paciente neurológico com hipertensão intra - craniana
 Ondas B: alcançam até 50 mm Hg, ocorrem a cada 1 a 2 minutos; seu significado não é claro mas sugere diminuição da complacência intracraniana ou retenção de CO2.
 Ondas C : são rápidas, rítmicas e alcançam 20 mmHg; relacionam-se com alterações na pressão arterial sistêmica e não têm significado clínico.
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