Indicações e Contra Indicações aos Anestésicos Locais

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 INDICAÇÕES E CONTRA-INDICAÇÕES AOS ANESTÉSICOS LOCAIS
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CONDIÇÃO FÍSICA E PSICOLÓGICA
NECESSIDADE DE CONSULTAR UM MÉDICO
EXPERIÊNCIA DESAGRÁVEL C/ AL.
SENSIBILIDADE ÀS DROGAS
NECESSIDADE DE PRÉ-MEDICAÇÃO
TEMPO DESTINADO À INTERVENÇÃO
TÉCNICA À SER EMPREGADA
ESCOLHA DA SOLUÇÃO ANESTÉSICA
NECESSIDADE E QUANTIDADE DE VASOCONSTRITOR
AVALIAÇÃO PRÉ- ANESTÉSICA
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CONSULTA INICIAL
HISTÓRIA MÉDICA
ESTADO FÍSICO
VERIFICAR SINAIS VITAIS: PA E PULSO (ANOTAR )
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 HISTÓRIA MÉDICA
ESTADO CARDIOVASCULAR
DIFICULDADES RESPIRATÓRIAS
DISTÚRBIOS DO SISTEMA NERVOSO
DEFICIÊNCIAS METABÓLICAS
DISTÚRBIOS ENDÓCRINOS
PRESENÇA DE ALERGIA
ALTERAÇÕES PATOLÓGICAS HEMATOLÓGICAS
CONDIÇÕES IATROGÊNICAS
TAMANHO/IDADE DO PACIENTE
PROBLEMAS EMOCIONAIS /PSICOLÓGICOS
MEDICAÇÕES EM USO
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ESTADO FÍSICO
SISTEMA DE AVALIAÇÃO FÍSICA (ASA)
ASA I-ÍNDIVIDUO SAUDÁVEL
ASA II-DOENÇA SISTÊMICA LEVE E MODERADA (redução do estresse).
ASA III-DOENÇA SISTÊMICA GRAVE QUE LIMITA A ATIVIDADE, MAS NÃO É INCAPACITANTE (parecer médico, redução de estresse).
ASA IV-DOÊNÇA SISTÊMICA GRAVE QUE LIMITA A ATIVIDADE, E É UMA CONSTANTE AMEAÇA DE VIDA (Tto.emergencial mínimo).
ASA V-PACIENTE MORIBUNDO CUJA SOBREVIVÊNCIA NÃO DEVE ULTRAPASSAR 24h.
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SELEÇÃO DO ANESTÉSICO LOCAL
DURAÇÃO DO CONTROLE DA DOR
POTENCIAL DE DESCONFORTO NO PERÍODO PÓS-TRATAMENTO
POSSIBILIDADE DE AUTO-MUTILAÇÃO NO PERÍODO PÓS-OPERATÓRIO
HEMOSTASIA DURANTE O TRATAMENTO
ESTADO CLÍNICO DO PACIENTE
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DURAÇÃO DO CONTROLE DA DOR
Duração das anestesias (min.)
AGENTE PULPAR T. MOLE 
LÍDOCAÍNA 2% 5 A 10 60 A 120 PRILOCAÍNA 4% 5 A 10 90 A 120
MEPIVACAÍNA 3% 20 A 40 120 A 180
LIDOCAÍNA 2% 60 180 A 240 (ADRENALINA.1:100.000)
 
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DURAÇÃO DA ANESTESIA
BUPIVACAÍNA 0,5% >90 240/540
(Adrenalina 1:200.000)
PRILOCAÍNA 4% 60/90 120/240
(Adrenalina 1:200.000)
ARTICAÍNA 4% 75 180/300
(Adrenalina 1:100.000)
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POTENCIAL DE DESCONFORTO PÓS-OPERATÓRIO
AGENTES DE LONGA DURAÇÃO: -BUPIVACAÍNA 0,5% C/ ADR. 1:200.000 -ETIDOCAÍNA 1,5% C/ ADR. 1:200.000 (8 a 12 horas )
-PRILOCAÍNA 4% C/ ADR. 1:200.000 (5 A 8 horas ) 
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POSSIBILIDADE DE AUTOMUTILAÇÃO
CRIANÇAS
PACIENTES C/ INCAPACIDADE FÍSICA E/OU MENTAL
INDICA-SE:
MEPIVACAÍNA 3% 
PRILOCAÍNA 4%
CURTA DURAÇÃO
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NECESSIDADE DE HEMOSTASIA
INFILTRAÇÃO LOCAL DE AGENTES CONTENDO VASOCONSTRITORES ADRENÉRGICOS NA DILUIÇÃO DE 1:100.000.
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ESTADO FÍSICO DO PACIENTE
CONTRA-INDICAÇÕES ABSOLUTAS: risco de complicação fatal (droga não deve ser administrada).
CONTRA-INDICAÇÕES RELATIVAS:
chance de resposta adversa (usar uma droga alternativa ou usar a droga de forma criteriosa).
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CONTRA- INDICAÇÕES ABSOLUTAS
ALERGIA AO ANESTÉSICO LOCAL ANESTÉSICO DE CLASSE DIFERENTE
ALERGIA À SULFA OU ENXOFRE EVITA-SE A ARTICAÍNA
ALERGIA AO BISSULFITO EVITA-SE AL C/ VASOCONSTRITOR ADRENÉRGICO 
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METEMOGLOBINEMIA IDIOPÁTICA OU CONGÊNITA
EVITA-SE AL : ARTICAÍNA E PRILOCAÍNA.
ETIOLOGIA: 
HEMOGLOBINA= Fe++ (FERROSO ) TRANSPORTA OXIGÊNIO TECIDOS.
METEMOGLOBINA= Fe+++ ( FÉRRICO ) NÃO LIBERA OXIGÊNIO P/ OS TECIDOS.
ENZIMA METEMOGLOBINA REDUTASE = Fe+++ em Fe++.
NORMAL (99% HEMOGLOBINA Fe++ ).
ARTICAÍNA E PRILOCAÍNA PRODUZEM METEMOGLOBINA ( ORTO-TOLUIDINA) E BLOQUEIA METEMOGLOBINA REDUTASE.
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SINAIS E SINTOMAS
3 A 4 HORAS APÓS A INJEÇÃO.
DISPNÉIA
MUCOSAS E LEITOS UNGUEAIS CIANÓTICOS
PELE CINZA-PÁLIDA.
PACIENTE LETÁRGICO.
10 A 12g/dl ---MORTE
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TRATAMENTO
AZUL DE METILENO 1% IV- Fe+++ EM Fe++ 
ÁCIDO ASCÓRBICO IV OU IM- AUMENTA Fe++.
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DISFUNÇÃO RENAL E HEPÁTICA SIGNIFICATIVAS ( ASA III-IV )
DISFUNÇÃO RENAL
USAR DE FORMA CRITERIOSA
 DISFUNÇÃO HEPÁTICA
AMIDAS DE FORMA CRITERIOSA
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DOENÇA CARDIOVASCULAR SIGNIFICATIVA
EVITAM-SE ELEVADAS CONCENTRA- ÇÕES DE VASOCONSTRITORES ADRENÉRGICOS.
REDUÇÃO DO ESTRESSE
INDICA-SE: ADRENALINA 1:200.000 OU 1:100.000 (CRITERIOSAMENTE) MEPIVACAÍNA3% PRILOCAÍNA C/ FELIPRESSINA
CONSULTAR O MÉDICO
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INFARTO DO MIOCÁRDIO
DEF: LESÃO IRREVERSÍVEL DO MIOCÁRDIO, EM CONSEQUÊNCIA DE ISQUEMIA PROLONGADA. ( ASA IV )
OS PACIENTES NÃO DEVEM SER SUBMETIDOS A TRATAMENTO ODONTOLOGICO POR UM PERÍODO DE 6 MESES APÓS SEU MAIS RECENTE INFARTO . 
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INFARTO DO MIOCÁRDIO
VASOCONSTRITOR (CATECOLAMINAS) 1:200.000 OU 1:100.000 (CRITERIOSAMENTE) OU NÃO USAR.
AL INDICADOS : PRILOCAÍNA C/ FELIPRESSINA OU MEPIVACAÍNA 3%
CONSULTA AO MÉDICO
REDUÇÃO DE ESTRESSE
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 HIPERTENSÃO
ELEVAÇÃO DA PRESSÃO SANGUÍNEA EM REPOUSO, ACIMA DE140 (SÍSTOLICA),OU ACIMA DE 90 (DIASTÓLICA )
AFETA 10 A 20% DOS PACIENTES ADULTOS
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SINAIS E SINTOMAS
ASSINTOMÁTICA NA> PARTE DAS PESSOAS
CEFALÉIA
TONTURA
TURVAÇÃO DA VISÃO
EPISTAXE
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ORIENTAÇÕES SOBRE A PRESSÃO ARTERIAL
<140 E <90 (Normal) : TRATAMENTO DENTÁRIO DE ROTINA
140 a 160 e 90 a 95:(Hipertensão leve) AVALIAÇÃO DA PA ANTES DO TRATAMENTO DURANTE 3 CONSULTAS CONSECUTIVAS, SE TODAS FOREM ACIMA CONSULTAR O MÉDICO (TRATAMENTO ROTINEIRO).
160 a 200 e 95 a 115 (hipertensão moderada) : NOVA AVALIAÇÃO EM 5 min., SE AINDA ELEVADA SOLICITAR CONSULTA MÉDICA ANTES DO TRATAMENTO.
>200 e/ou 115 ( hipertensão severa )- NOVA AVALIAÇÃO EM 5min., SE ELEVADA ENCAMINHAR P/ O MÉDICO IMEDIATAMENTE. TRATAMENTO EMERGENCIAL NÃO INVASIVO.
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ANEMIA
DIMINUIÇÃO NO NÚMERO DE HEMÁCIAS CIRCULANTES, DIMINUIÇÃO DO HEMATÓCRITO.
SINAIS E SINTOMAS: GERALMENTE ASSINTOMÁTICO, FRAQUEZA, TONTURA, CANSAÇO, DISPNÉIA AO ESFORÇO.
NÃO USAR ARTICAÍNA/PRILOCAÍNA.
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HIPERTIREOIDISMO
PRODUÇÃO EXCESSIVA DO HORMÔNIO TIROXINA.
SINAIS E SINTOMAS:INTOLERÂNCIA AO CALOR,TAQUICARDIA,PALPITAÇÃO,NERVO-SISMO,TREMORES, SUDORESE EXCESSIVA, PERDA DE PESO, AUMENTO DO APETITE...
HIPERTIREOIDISMO NÃO CONTROLADO É UMA CONTRA -INDICAÇÃO ABSOLUTA AOS AL C/ VASOCONSTRITORES (CATECOLAMINAS) E AO TRATAMENTO ODONTOLÓGICO.
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HIPERTIREOIDISMO ( ASA III e IV )
OS VASOCONSTRITORES DEVEM SER ELIMINADOS OU REDUZIDOS : (Adrenalina 1:100.000ou 1:200.000 , no máximo 2 tubetes).
INDICA-SE MEPIVACAÍNA 3%, LIDOCAÍNA OU PRILOCAÍNA 4% ( bloqueio de nervo ) 
CONSULTA AO MÉDICO.
REDUÇÃO DE ESTRESSE
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GESTANTES
TRATAMENTO CONTRA-INDICADO NO 1º TRIMESTRE.
2ºTRIMESTRE É O MAIS INDICADO.
AL são considerados seguros p/ o uso durante a gravidez.
DEVE CONTER UM VASOCONSTRITOR- Diminuir toxicidade do AL.
INDICA-SE LIDOCAÍNA C/ ADRENALINA 1:100.000( 2 tubetes p/sessão + aspiração)
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GESTANTES
CONTRA-INDICAÇÕES:
1-Prilocaína:Mais facilmente atravessa a barreira placentária;
pode gerar no feto o quadro de metahemoglobinemia;
A FELIPRESSINA pode induzir contração uterina por possuir estrutura semelhante à Ocitocina 
2-MEPIVACAÍNA: pobremente metabolizada pelo fígado fetal.
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Uso criterioso dos AL ( cardiopatia , hipertireoidismo...)
Respeitar a dose máxima ( 2 tubetes de adrenalina 1:100.000 e 4 tubetes de adrenalina 1:200.000 ),
injeção lenta do Al; 
Aspiração
Redução do estresse.
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CONCLUSÃO
“A SELEÇÃO DA TÉCNICA, DOS AGENTES ANESTÉSICOS, UMA BOA MONITORIZAÇÃO E O CONHECIMENTO DOS PROBLEMAS CLÍNICOS E SEU TRATAMENTO DIMINUEM O RISCO ANESTÉSICO.”
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Contra-indicações aos vasoconstritores adrenérgicos (PÉRUSSE et al, 1992)
Hipertensão severa não tratada ou controlada : PA >200 e > 115;
doença cardíaca grave;
diabete mellitus não controlada ,
hipertireoidismonão controlado;
feocromocitoma
sensibilidades aos sulfitos,
usuários de anti-depressívos tricíclicos
compostos fenotiazínicos ou beta-bloqueadores;
usuários de cocaína ou crack
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Leitura complementar
A felipressina não age sobre os receptores alfa e beta adrenérgicos , não induzindo alterações da pressão arterial . (ANDRADE,1999).
A associação da prilocaína + felipressina mostrou ser segura e eficiente p/ pacientes diabéticos e hipertensos por ter baixa toxicidade ( 60%< que a lidocaína ) e por não produzir efeitos colaterais hiperglicemiantes e hipertensivos(NEDER et al,1989)
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Leitura complementar
Em situação de urgência odontológica, os pacientes diabéticos não controlados devem ser anestesiados com AL contendo felipressina.( MARIANO et al , 2000)
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Leitura complementar
A administração de Novocol (lidocaína 2% com fenilefrina )é a que produz maiores elevações da pressão arterial , em comparação aos AL comercializados no Brasil (SALATA & BARROS,1992). 
Em situações de estresse a liberação de catecolaminas endógenas aumenta cerca de 40 vezes (MALAMED).
Quanto > for o risco de um paciente , mais importante torna-se o controle da dor e ansiedade ( BENNETT ).
Os asmático , dependentes de corticóide , geralmente tem alergia aos sulfitos.
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BIBLIOGRAFIA RECOMENDADA.
Manual de anestesia local- Stanley F. Malamed. Guanabara Koogan.
Terapêutica medicamentosa em Odontologia. - Eduardo Dias de Andrade. Artes médicas.
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