cortex lari pdf

Prévia do material em texto

Larissa Figueiredo da Costa ­ Acadêmica de MEDICINA ­  UNIC 
★ Córtex Cerebral 
➔ Encéfalo 
● Tronco encefálico 
● Cereberlo 
● Diencéfalo 
● Telencéfalo = cerebro 
○ Nucleos da base 
○ Centro branco medular 
 
➔ Cortex 
◆ Camada de substância superficial do cérebro, responsável pela               
recepção, interpretação e processamento das info, processos psiquicos,               
planejamento motor e execução das atividades devido as origens das                   
vias motoras.  
◆  Divide­se em: 
◆ Sulcos 
◆ Lobos (frontal, parietal, temporal, occipital, ínsula e límbico) 
◆ Faces (supero­lateral, medial e inferior) 
 
➢ Classificações: 
○ Anatômica: Lobos cerebrais 
○ Filogenética: 
■ Arquicórtex ­ Hipocampo 
■ Paleocortex ­ Unco e giro parahipocampal 
■ Neocórtex ­ Restante do córtex 
■ Estrutural: areas citoarquiteturais 
 
 
 
➔ Áreas funcionais: 
 
◆ Sensitivas 
1º neurônio ­ receptor periférico ­ gânglio sensitivo 
2º neuronio ­ penetra na medula ou tronco 
3º neuronio ­ projeta­se do tálamo ao córtex 
 
 
❖ 1árias: recebem os estimulos ­ ESTESIA ­ ​SENS. SOMÁTICA GERAL 
 
➢ Somestésica​: Giro pós central e lobulo paracentral  
● “ Incapaz de localizar a parte do corpo tocado ou distinguir graus de temperatura, peso e                               
postura dos objetos tocados” ~ Lesão: perda da sens. CL  
● Destruir: hipoestesia discriminativa CL 
● Preserva tato protopático, dor e temperatura 
● Estimulação: parestesia CL 
● “Chegam radiações talamicas que se originam nos núcleos ventral postero lateral e ventral                         
postero medial do talamo, trazendo impulsos nervosos relacionados a dor, pressao, tato e                         
propriocepção consciente da metade oposta do corpo.” 
● “Lesão pode ocorrer devido ao AVC que compromete as artérias cerebral media ou cerebral                           
anterior. Há perda de sensibilidade discriminativa do lado oposto da lesão. Perde a                         
estereognosia.” 
 
 
 
1 
Larissa Figueiredo da Costa ­ Acadêmica de MEDICINA ­  UNIC 
➢ Visual​ : captado pelo nervo optico até o córtex (lobos do sulco calcarino) 
● Area 17 de brod ~ Chegam fibras do trato geniculado no calcarino originados no corpo                             
geniculado lateral 
● Estimulo: alucinações visuais (simples:cores,luz) 
● Destruir:  2 labios ­ hemianopsia homonima CL (½ OE e ½ OD) ;  
● Labio sup ­ quadrantopsia homonima inferior CL; Labio inf ­ quadrantopsia homonima                       
superior CL 
● Lesão: cegueira completa 
 
➢ Auditiva​: Giro temporal transverso anterior e posterior 
● Area 41 de brod ~ Chegam fibras que originam no corpo geniculado mmedial  
● Via auditiva não é totalmente cruzada 
● Estimulo: alucinações auditivas 
● Detruir: Diminui a percepção fonte sonora ­ lesão UNILATERAL ~ não fica surdo, ouvido é CL                               
pois manda estimulo para os dois lados. Perde a percepcção de onde chega o som. 
● Lesão: surdez completa bilateral  
 
➢ Gustativa​: Porção inferior do giro pós central e ínsula 
● Area 43 de brod 
● Estimulo: Alucinações gustativas (nãi identifica o gosto) 
● Destruir: Reduz a gustação da hemilingua CL 
● Lesão: diminuição da gustação CL 
 
➢ Vestibular​: ⅓ inf giro pós central e ínsula 
● Conscientização da orientação espacial ~ consciencia do lugar que se encontra o nosso                         
corpo/  informam sobre a capacidade e o movimento da cabeça 
 
➢ Olfatória:​ parte ant do únco e giro parahipocampal 
● Estimulo: crises uncinadas ­ cheiro desagradável que não existe (cacosmia) 
● Destruir: diminui olfato   
 
❖ Motora 1árias: originam o trato motor ­ PLEGIA ou PARESIA 
Giro pré central (area 4 de brod) 
Origina o trato corticoespinal (inibir a sensibilidade) e nuclear (nucleo dos nervos cranianos) ­                           
motricidade volunt. 
Estimulo: contrações musculares CL ~ hiperatividade motora do cortex cerebral 
Destruir: paralidia CL 
Mem superior ­ área supero lateral do giro pré central 
Mem inferior ­ porção superior do giro pré central na parte medial do hemisfério 
Mov da face ­ Abaixo da area da mão, acima da area da lingua na regiao lateral do giro pré central 
 
 
❖ Sensivas 2árias: interpretam os estíumulos ­ GNOSIA 
Interpretações dos estimulos sensitivos ~ observa o objeto, porém não sabe identificá­lo 
 
➢ Somestésica​: 
● Posterior à 1ária, no lobulo parietal superior 
● Lesão: ESTEREOAGNOSIA *na medula é estereoanestesia 
 
➢ Visual​: lobo occipital, temporal e parietal adjacente  
● Lesão: agnosia visual ­ incapc de reconhecer obj pela visão “a pessoa olha, poremm nao                             
consegue interpretar/identificar 
● Parietal ­ (area 18 e 19) reduz a capacidade de LOCALIZAR objetos no espaço 
● Temporal ­ (area 20,21,37)Dificulta o RECONHECIMENTO de obj e fisionomiais 
2 
Larissa Figueiredo da Costa ­ Acadêmica de MEDICINA ­  UNIC 
 
➢ Auditiva​: parte de h2 e no ⅓ medio post do giro temporal sup (area22) 
● Lesão: agnosia auditiva ~ a pessoa escuta, porém não entende 
● Temporal dominante ~ geralmente no HE ~ ­ agnosia auditiva 
● Temporal não dominante ­ AMUSIA ~ não distingue a melodia muical (nao reconhece o                           
padrão da musica) e diminui a percepção da emoção associada à ling. 
 
➢ Olfatória​: giro parahipocampal do lobo temporal ~ em volta da 1ária 
● Lesão: agnosia olfatória ~ não interpreta do que é o cheiro 
 
 
❖ MOTORA 2árias: planejam os movimentos ­ PRAXIA 
 
➢ Suplementar​: ​face medial do giro frontal superior (area 6) ~ conexões com os núcleos                           
da base 
● Conexões: corpo estriado ­ via tálamo/ area pre motora e 1aria (origina o trato motor) 
● Função: movimentos bilaterais; postura e fixação de segmt do corpo; PLANEJAMENTO DE                       
SEQ. COMPLEXAS DE MOV 
● Lesão: apraxia ­ corresponde a agnosia , incapacidade de executar determinado atos                       
voluntários sem que exista deficit motor 
 
➢ Pré motora​: face lateral do giro frontal sup, medio e inf ­ ant a 1aria (area 6 de brod) 
“MENOS excitável e MENOS específica” 
● Conexões: *area 1ária; *tálamo e nucleos da base ­ 1aria 
● “Aferencia do cerebelo ­ formação reticular ­ trato reticulospinal” 
● Função: disposiciona o corpo para realizar mov mais complexos; assim, desenvolve a                       
imagem motora do mov que excita um padrão de ativ muscular 
● Lesão: Paresia CL ~ tem sua força diminuida “o paciente não consegue elevar                         
completamente o braço ou a perna” 
 
➢ Córtex pré­motor​:  
● Area para habilidades manuais (destruição ­ apraxia mot das maos) 
● Area de rotação da cabeça (mov associados aos oculares) 
● Centro oculógiro frontal *importante no paciente em coma* ­ centro do olhar conjugado 
● Giro frontal medio 
● Estimulação:desvio dos olhos CL À LESAO “crise epilética esquerda ­ lesão direito” 
● Destruir: desvio dos olhos HL À LESÃO “Olha para esquerda ­ lesão do olho esquerdo”  
 
 
❖ Áreas 3árias: nenhuma modalidade sensorial é relacionada 
Recebem e integram as info sensoriais já elaboradas na 2árias 
Elaboram estrategias comportamentais 
 
➢ Pré­frontal​: conexões complexas (Areas de associação/Sistema limbico/Tálamo) 
● Escolha das estrategias comportamentais adequadas às situações e controle emocional 
● Atenção 
● Lesão: tamponamento psiquico e alteração comportamental ~ distração, os pacientes tem                     
dificuldade de concentrar e fixar a atenção 
 
➢ Temporo­parietal:​ lobulo parietal inf do lado NÃO DOMINANTE (HD) 
● Integra as areas: auditivas, visual e somestésica 
● Orientação espacial e esquema corporal 
● Lesão: desorientação espacial e negligencia CL ~ não reconhece um lado do corpo; perde anoção do seu esquema corporal 
3 
Larissa Figueiredo da Costa ­ Acadêmica de MEDICINA ­  UNIC 
➢ Límbica​: memória e emoção  
● Lobo limbico ~ giro subcaloso, cingulo, para­hipocampal e formação do hipocampo 
● Lesão: alteração da memoria e emoção 
 
 
❖ Linguagem 
● Requer:  
○ Interpretação ­ gnosia 
○ Retenção e associação cortical 
○ Motricidade 
○ Recepcção de estímulos 
■ 1o nivel ­ area sensitiva 1aria: audição, visão e percepção 
■ 2o nivel ­ area sensitiva 2aria: gnosia 
■ 3o nivel ­ area sensitiva 3aria: reconhecimento de simbolos na forma de                       
palavras e area de elaboração e associação da linguagem 
○ Expressão ­ praxia 
■ 1o nivel ­ emocional “ai” 
■ 2o nivel ­ automatico/causal “sim/não” 
■ 3o nivel ­ intelectual “capacidade p/ reptir nomes/conversar” 
 
● Wernicke e Broca estão ligadas pelo fascículo longitudinal superior ou fascículo arqueado.                       
*Lesões dessa área originam AFASIAS ­ areas corticais deassociação responsáveis pela                     
linguagem 
● Consciente com afasia de compreensão: lesão na parte posterior do giro temporal superior e                           
medio. Giro supramarginal e angular do hemisfério dominante­> area de wernicke ­> junção                         
dos lobos temporal e parietal ­> PERCEPÇÃO DA LINGUAGEM ou ​LINGUAGEM DE                       
COMPREENSÃO​ (comprova pelo exame de comando verbal o qual não é atendido) 
● LINGUAGEM DE EXPRESSÃO ­ parte triangular e opercular do giro frontal inferior do                         
hemisfério dominante 
 
 
★ ÁREAS DE LINGUAGEM 
 
➔ Área de compreensão da linguagem (WERNICKE) 
● Parte posterior do giro temporal superior e medio, giro supra marginal e angular do                           
Hemisferio DOMINANTE ~ HE 
● Função: linguagem de ​compreensão​ ~ a area interpreta a linguagem 
● Lesão:  
○ afasia sensorial ~ perda da linguagem (compreensão ­ sensitiva) 
○ Alexia ~perda da capacidade de ler 
○ Anomia ~ perda da capacidade de dar nome as coisas 
 
➔ Area de linguagem na base do temporal 
Giro occipito­temporal lateral (fusiforme) no hemisferio dominante 
Compreensão da linguagem 
 
 
➔ Área de expressão da linguagem (BROCA) 
Parte triangular e opercular do giro frontal inferior do hemisferio dominante 
Função: Linguagem de ​expressão  
Lesão: 
Afasia motora ~ individuo é capaz de compreender a linguagem falada ou escrita, MAS tem                             
dificuldade de se expressar adequadamente 
Agrafia ~ nao consegue escrever 
4 
Larissa Figueiredo da Costa ­ Acadêmica de MEDICINA ­  UNIC 
❖ Assimetria funcional cortical 
“As impressões sensoriais e experiencias são armazenadas nos 2 hemisférios” ~ exceto a area                           
visual, auditiva e somato­sensitiva para mãos e pés 
Funções complementares: 
Dominante Não­dominante (artistica) 
Consciencia Muscial 
Verbal Sens. para formas e padroes  
Ideario Holistico 
Analitico Geometrico e espacial 
Aritmético 
 
 
❖ Distúrbios de linguagem ­ AFASIAS ­ Hdominante 
 
● De ​expressão​: falar ­ ​verbal ou de broca​; escrever ­ agrafia 
● De ​compreensão​: fala ­ ​auditiva ou de wernicke​, escrita ­ alexia 
● De condução: compreende e fala, mas tem dif de repetição 
● Global: sensorial e motora 
● ANARTRIA ­ dist dos nervos para os orgãos de artic da fala 
● Afonia ­ dist da laringe 
 
 
★ AFASIA DE WERNICKE  
● Sensitiva ou de percepção da linguagem 
● Dificuldade na compreensão da linguagem: Preserva a fala e a melodia 
● Comprometimento parcial na fluência: Dificuldade em encontrar a palavra certa ou a                       
combinação correta das mesmas (parafasia) 
● Linguagem vazia: Falha em transmitir a idéia original / • Não tem “feedback” pela redução                             
da compreensão  
● Hemianopsia homônima D 
● Incapaz de repetir e de nomear: Linguagem excessiva (neologismo e logorréia) mas com                         
pouco significado  
● Se perguntar ao paciente: “onde você vive?” 
● Responde: “Eu vim lá antes aqui e retornei lá” 
 
★ AFASIA DE BROCA (​area opercular e triangulo do giro f inf esq ­ hemiparesia D) 
● Motora ou de expressão da linguagem 
● Dificuldade na produção da linguagem:  
● Linguagem limitada, com poucas palavras, não gramatical ­ Ao invés de dizer: “eu vi alguns                             
gatos cinzas grandes ” ­> Ele diz: “ver gato cinza” /  
● Preserva a compreensão 
● Incapaz de repetir e capacidade de nomear parcialmente afetada 
● Detectam os seus erros e preservam aspectos básicos da língua ­ “Feedback” preservado 
 
★ Afasia de condução​ (Fascículo arqueado) 
● Compromete a conexão funcional da área de Wernicke com a de Broca  
● Dificuldade na fluência 
● Parafasias 
● Compreensão preservada 
● Incapacidade significativa de repetir e nomear 
● Não consegue ler em voz alta, mas consegue ler em silêncio com boa compreensão 
● Não consegue soletrar, com omissões, trocas de palavras 
● Apraxias ­ não consegue fazer mov que peça para fazer 
 
5 
Larissa Figueiredo da Costa ­ Acadêmica de MEDICINA ­  UNIC 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
6