FISIOTERAPIA PREVENTIVA NA SAÚDE MATERNO-INFANTIL

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FISIOTERAPIA PREVENTIVA NA SAÚDE MATERNO-INFANTIL
Profª. Mariana Oliveira Silva
5º Período de Fisioterapia
 Fisioterapia Preventiva e ergonomia
 As políticas de assistência à gestante e ao recém nascido visam planejar, avaliar, monitorar, divulgar e executar ações de saúde.
Rede integral de assistência: Planejamento familiar, pré-natal de baixo e alto risco, apoio propedêutico e terapêutico e atenção hospitalar.
 Importante! Elaboração de protocolos, acolhimento da gestante, inserção da fisioterapia na assistência e na continuidade do pós natal.
 Segundo a OMS (1995) a morte materna corresponde a “morte de uma mulher durante a gestação ou 42 dias após o término independentemente da duração e da localização da gravidez devido a qualquer causa relacionada com ou agravada pela gravidez ou ainda por medidas em relação a ela porém não devido a causas acidentais ou incidentais.”
 A maioria dos óbitos são causados por hipertensão específica na gestação, hemorragias, infecção puerperal, complicações no trabalho de parto e aborto. Passíveis de prevenção através de um bom programa de atenção nas etapas no pré-natal, parto e puerpério.
Planejamento Familiar
Programas de educação e conscientização
(educação sexual)
Saúde materna previamente preparada no período pré-gestacional
Orientações na pré concepção 
 Abandonar vícios (álcool, fumo, drogas);
 Sair do sedentarismo;
 Buscar orientação nutricional (suplementação);
 Regularizar vacinas (rubéola, tétano e hepatite);
 Interromper o método contraceptivo com 3 meses de antecedência; 
 Realizar periodicamente o exame preventivo de câncer de colo de útero;
 Realizar exames laboratoriais para detecção de sífilis, HIV, toxoplasmose hepatite e fator RH e exames de glicemia, urina e hemograma.
TER CERTEZA DE QUE É UMA DECISÃO DO CASAL
 No Brasil a fisioterapia aplicada a ginecologia e obstetrícia ainda é enquadrada como uma das áreas de atuação mais recentes. Porém sua prática foi implantada em 1988 no serviço ambulatorial de uma maternidade em Minas Gerais que visava o atendimento fisioterapêutico em gestantes no pré-natal, no parto e puerpério imediato.
 Assim na prática atual tem-se desenvolvimento ações conjuntas com a fisioterapia na prevenção dos problemas que se apresentam na gravidez
O PERÍODO PRÉ – PARTO
 Alterações que interferem vários sistemas do organismo da gestante:
 sistema endócrino: Progesterona temperatura corporal e da hiperventilação. 
 hormônio relaxina que substitui o tec.colágeno
 hormônio estrogênio produz crescimento mamário e uterino. 
 sistema musculoesquelético: Frouxidão ligamentar e alteração postural devido a alteração do centro de gravidade. 
O PERÍODO PRÉ – PARTO
 sistema cardiovascular: de aproximadamente 40% do volume sanguíneo, aumento do plasma, diminuição da RV sistêmica e edema gravitacional.
 sistema respiratório: FR, VC e VRE
 sistema tegumentar: cloasmas, pigmentação na aréolas e vulva, estrias e v
 sistema nervoso: labilidade emocional, ansiedade, insônia, pesadelos, aversões a comida e síndrome do túnel do carpo.
 Sistema urinário: A bexiga e progressivamente elevada pelo útero levando a incontinência.
Atuação da Fisioterapia no pré - natal
 O exercício pré-natal tem, como objetivo principal de melhorar a qualidade de vida da gestante, através da aplicação de um programa de exercícios, das orientações sobre a realização das atividades cotidianas, as quais necessitam ser adaptadas às circunstâncias da gestação.
 Os exercícios devem iniciar partir do segundo trimestre de gravidez, quando os riscos de aborto numa gravidez normal são pequenos. As gestantes que não apresentarem sangramento vaginal, histórico de aborto espontâneo, patologias pulmonares e/ou cardiovasculares, perda de líquido amniótico, entre outras condições a critério do obstetra, estão aptas à realização de exercícios de intensidade adequada a seu estado físico, tendo assim indicação para o programa fisioterápico pré-natal.
 Os objetivos fisioterapêuticos são: 
 Manter e\ou melhorar a ADM e a resistência;
 Prevenir ou minimizar transtornos posturais e circulatórios;
 Preparar para o momento do parto;
 Orientações de adaptação de AVD`s;
 Orientações de amamentação e cuidados com a mama;
 Oferecer orientações relacionadas com os principais marcos de desenvolvimento do bebê;
 Acompanhar o estado físico geral da gestante em todos os encontros.
Atuação da Fisioterapia no pré - natal
Condutas fisioterapêuticas
 Solo
 Alongamento de cadeias musculares;(Cuidado Frouxidão ligamentar – respeitar a ADM)
 Exercícios respiratórios para o trabalho de parto;
 Fortalecimento de grupos musculares principalmente de abdome e assoalho pélvico; (prevenção diástase de retos e incontinência)
 Técnicas de relaxamento 
 Drenagem linfática
 Água
 Hidroterapia
Vídeo
 http://www.youtube.com/watch?v=LAa4OjTSsCk
 http://www.youtube.com/watch?v=2IpN1aHQOHs
Orientações gerais
 Elevação das pernas, meias compressivas;
 Posição para dormir (DLE);
 Calçados;
 Preparar para amamentação (“bico do seio”);
 Propor adaptações domiciliares;
 Orientar quanto a automedicação;
 Alimentação balanceada (evitar longos períodos de jejum);
 Controlar a pressão arterial.
 Prática regular de exercícios de baixa intensidade
Particularidades do exercício para gestantes 
Programa de atividade física para gestantes
 A intensidade do exercício deve ser adaptada a capacidade fisiológica da gestante estando contra indicadas intensidades altas (55% da FCM não ultrapassar 140bpm)
 Exercício aeróbico de alto impacto deve ser evitado priorizando os exercícios aquáticos que produzem menos impacto;(preferir exercícios que não sustentam peso)
 Duração máxima de 60 minutos, frequência semanal de 3 a 5x semana
 
Trabalho de parto e Pós-parto
 Pós-Parto
 Exercícios ativos de MMSS e MMII no leito;
 Estimular deambulação precoce para evitar hipotensão;
 Massagem abdominal para facilitar o peristaltismo;
 Retomada de exercícios do assoalho pélvico e abdominal( 6 semanas após o parto);
 Retomada da atividade física 30 dias após o parto.
Trabalho de parto e Pós-parto
Estimulação Precoce
 A estimulação precoce é uma forma de potencializar a interação da criança com o meio ambiente através de estímulos visuais, auditivos e táteis, levando a obtenção de respostas próximas ao padrão de normalidade e à inibição de aprendizagem de movimentos e posturas anormais. Assim a intervenção precoce procura dar condições que o neonato se organize, induzindo-o a interagir com o meio.
Estimulação Precoce
 Abrangendo crianças de 0 a 3 anos a estimulação precoce deve ter início nos primeiros dias de vida. Após a alta hospitalar as UBS e ESF também devem ter uma equipe multiprofissional adequada para esse tipo de atenção. 
 Pautada na plasticidade cerebral a estimulação deve obedecer os seguintes passos.
1- Delimitação de cças que fazem parte do grupo de risco;
2- Avaliação periódica;
3- Ação específica: Averiguar que etapa do desenvolvimento a cça está vivendo;
Objetivos da Fisioterapia na estimulação precoce
 Manutenção ou aumento da ventilação alveolar;
 Estímulo ao desenvolvimento neuropsicomotor, respeitando as particularidades sensórias do bebê
 Evitar deformidades
 Manter ou ganhar ADM
 Manter trofismo muscular
 Favorecimento do vínculo afetivo 
 Orientações de estímulo aos pais.