Lesões Brancas da cavidade oral - transcrição

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Lesões Brancas da cavidade oral. 
 O que faz uma lesão ser branca¿ Queratina 
 O que faz produzir queratina¿ Trauma (físico, químico, mecânico, 
biológico), infecção (fúngica, bacteriana) 
 O tecido vai tentar produzir queratina, se ele não consegue reagir 
ele forma uma ulcera. Ou o epitélio produz queratina ou produz 
uma ulcera. Se ele produzir uma ulcera foi porque o agente foi mais 
forte que o epitélio 
 Lesões: Leucoplasias, Leucoplasia Pilosa, Leucoedema, Leuceratose 
nicotínica, Líquen Plano, Linha Oclusal, Candidíases, Grânulos de 
Fordyce. 
 Descrição da lesão: coloração, tamanho, superfície, localização e o 
diagnóstico e o diferencial. 
 Leucoplasia 
 Aderente, com mais ou menos 5 mm de diâmetro 
 É um diagnóstico por exclusão 
 Predominantemente uma lesão branca da mucosa oral que não 
pode ser diagnosticada como nenhuma outra lesão. 
 Diagnóstico do Patologista: Hiperceratose, orto ou para. 
 O importante considerar a displasia: Displasia leve (1\3 do epitélio - 
superficial), moderada (2\3 do epitélio - intermediário), severa (3\3 
do epitélio – camada profunda) ou um carcinoma in situ. 
 Ocorre um aumento da ceratina, depois as displasias, carcinoma in 
situ (CIS) e a neoplasia em si. 
 Como considerar a displasia: Hiperceratose, Hipercromatismo, 
células pleomórficas, mitoses atípicas. 
 Depois que as células invadem o conjuntivo, pode virar metástase. 
 Enquanto a lesão está no epitélio e você remove o agente agressor 
(radiação uv, cigarro) você regride a lesão, depois que invade o 
epitélio vira câncer. 
 Pode ser localizada ou difusa 
 Pode ser confundida com candidíase crônica hiperplásica (observa-
se ela próximo à comissura labial - POTÊNCIAL MALIGNO ALTO) 
ACG - Odontologia 2014.1 Estomatologia. 
 Se tem uma lesão branca com pontos avermelhados, o que chamam 
de lesão salpicada. Olhar atento, pois a lesão pode estar em 
processo de malignização. 
 Quando o paciente morde a mucosa: Mucosa mordiscada 
(geralmente associada a estresse) 
 Prevalência: de acordo com a variação geográfica. Na índia, por 
exemplo, ele tem o hábito de passar o dia com o fumo de rolo na 
boca, mastigando. Causando muita leucoplasia e uma doença 
chamada Fibrose Submucosa - potencialmente maligna. 
 Estado nutricional: deficiência de vitaminas 
 Hábitos: Tabaco 
 Preferir fazer a biópsia nos pontos sangrantes, caso a lesão tenha, 
pois lá é onde está a maior severidade da lesão. 
 
 Líquen Plano 
 Presença de estrias esbranquiçadas, de formato variável. 
 Comum, bilateral, eventualmente avermelhada (erosiva). 
 Geralmente com o líquen plano, pênfigo e penfigóide aparece uma 
gengivite descamativa (ela não desaparece só com a correta 
higienização). 
 A lesão ocorre na mucosa jugal e pode ser acometida também na 
língua, mas não só na língua. Se a lesão tiver só na língua não 
pensar em líquen plano,ela tem que pegar a mucosa jugal. 
 Etiologia: ansiedade, hepatite C e o estresse agrava. 
 Em uma reação liquenóide o paciente apresenta uma alergia ao 
material obturador e restaurador (resina, amalgama) então não 
seria a doença dermatológica em si, se assemelha só. Os anti -
hipertensivos, hiperglicêmicos , antimaláricos podem dar uma 
reação liquenóide. 
 Uma variedade de medicamentos podem induzir lesões que se 
assemelham clinicamente a forma do líquen plano, no entanto a 
mucosite liquenoide ou dermatite liquenoide. 
 A maioria dos pacientes são adultos de meia idade, mais frequente 
em mulheres. 
 Tratamento: Se for assintomático – Acompanhamento a cada 6 
meses (pois líquen plano pode se tornar uma lesão maligna) Se for 
sintomático – corticoide de baixa potência – uso tópico 
(Flixotide).Caso não melhore um intra lesional (Cortisona) ou um 
tratamento sistêmico. 
 Se a doença for localizada pode usar um Ocilon, se for mais extensa 
um bochecho com corticoide. 
 Evitar o uso do fumo para não malignizar. 
 
 Leucoplasia Pilosa 
 Se o paciente abrir a boca e você ver a leucoplasia pilosa,você já faz 
o diagnóstico para HIV ou o paciente pode ser asmático ou está 
fazendo uso de corticoides. 
 Geralmente associado com pacientes soro positivo (HIV),pois 
combina a infecção (EBV) com a imunossupressão 
 Bilateral,sempre as margens da língua,empaliçada. 
 Pode estar associada a uma super infecção por cândida ai você trata 
a cândida e espera a lesão desaparecer. 
 Pode tratar com aciclovir mas é puramente estético e também não 
usar por muito tempo pois pode causar resistência a droga. 
 
 Leuceratose nicotíca\ Leuqueratose nicotínica \ 
Palato do fumante. 
 Usar tabaco por muito tempo principalmente cachimbo mais o calor 
do cachimbo causa a lesão 
 Doença potencialmente maligna, por isso mandar o paciente parar 
de fumar. Eventualmente se faz remoção cirúrgica. 
 São glândulas salivares menores em aumento (hipertrofia) 
esbranquiçadas com hipermeria dos ductos excretores das 
glândulas no centro. 
 Se não parar de fumar pode formar áreas ulceradas e progredir para 
um carcinoma epidermóide. 
 
 Linha Oclusal \ Linha Alba 
 Variação do normal (linha esbranquiçada com aumento de volume) 
 Linha branca associada à pressão, irritação por fricção ou trauma 
por sucção da mucosa entre os dentes. Geralmente bilateral 
 Frequentemente aparece mais em áreas adjacentes aos dentes 
posteriores. Aparece mais em homens (não comprovado). 
 Comum em pacientes: Bruxistas, obesos, distúrbios da ATM. 
Não requer tratamento, pode ocorrer regressão espontânea. 
 
 Existem fatores de iniciação e promoção. Os fatores de iniciação 
podem ocasionar uma lesão maligna e os de promoção podem 
acelerar a formação de uma lesão maligna, um co-fator. Ex: O 
trauma é um fator de promoção, pois ele só não é capaz de formar 
um câncer, porém associado a fatores genéticos sim. Ex2: O cigarro 
é um fator de iniciação e promoção. Ex3: O HPV é um fator de 
iniciação. 
 Candidíases 
 Pseudomembrosa \ Eritematosa\ Queilite Angular \Glossite 
Romboidal Mediana\ Crônica hiperplásica\ Mucocutânea. 
 Pode ser um componente normal da microflora bucal. 
 Aumenta os índices com a idade 
 Existem três fatores gerais podem determinar se existe evidencia 
clinica de infecção: O estado imunológico do hospedeiro, o meio 
ambiente da mucosa bucal e a resistência da C. albicans. 
 Pseudomembranosa 
 A mais evidente, facilmente diagnosticada, pois a Candida Albicans 
está presente significativamente na parcela da população. Placas 
brancas, cremosas, destacáveis sensação de queimação e hálito 
fétido. 
 Mais comum em mucosa jugal,língua e palato. 
 É um distúrbio da microflora oral pelo uso de 
antibióticos,corticoide, xerostomia, imunodeficiência geralmente 
associada a HIV, leucemias, linfomas e diabetes. Tratar a causa pré-
disponente de inicio, se não tiver faz uso de anti-fúngico: Fluconazol 
(150mg) ou nistatina ou anfotericina. Não aderente. 
 Eritematosa 
 Máculas vermelhas com sensação de queimação 
 Mais comum em região posterior do palato duro, jugal e dorso da 
língua. 
 Queilite Angular 
 Lesões vermelhas, fissuradas; irritadas, sensação de ferimento. 
 Encontrada no ângulo da boca 
 Glossite Romboidal Mediana\atrofia papilar central 
 Uma área eritematosa bem marcada, localizada posteriormente na 
linha média da superfície dorsal da língua, frequentemente 
assintomática. Em parte, o eritema deve-se a perda das papilas 
filiformes nessa área. 
 Mucocutânea 
 Placas brancas, algumas das quais podem ser removidas; áreas 
vermelhas. 
 Comum em língua, mucosa jugal e palato. 
 
 Leucoedema 
 Película enrugadae esbranquiçada com área acinzentada 
 Deficiência de drenagem linfática que da um aspecto de uma 
mucosa jugal acizentada,esfumaçada. 
 Faz uma pressão de fora pra dentro se a mucosa ficar com uma 
coloração normal é um leucoedema. 
 Não tem significado patológico. 
 
 Grânulos de Fordyce 
 Grandes partes dos pacientes adultos possuem. 
 Se for em uma região mais visível faz tratamento estético com 
remoção cirúrgica. 
 Não faz tratamento, pois não tem significado patológico. 
 Pode dar um gosto salgado porque pode ser uma glândula sebácea 
ectópica.