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MÉDULA ÓSEA

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MÉDULA ÓSEA 
10 DE MARZO DE 2015 
DR. MANUEL AGUILAR RODRÍGUEZ R2H
Introducción Historia Embriología Anatomía Fisiología
INTRODUCCIÓN
Lichtman M, Beutler, E. MD, Kaushansky, K. et al, Williams Hematology, Volumen 1, Edición MacGraw-Hill-Inc, 
USA, 2005 
• La sangre es derivado del tejido mesenquimatoso. 
• El tejido productor de sangre localizado entre las trabéculas del hueso esponjoso se conoce 
médula ósea. 
• La médula ósea es el único foco de hematopoyesis efectiva en el ser humano, uno de los 
órganos mas grandes del cuerpo. 
• Produce cerca de mil millones de células por Kg de peso por día. 
HISTORIA
Lichtman M, Beutler, E. MD, Kaushansky, K. et al, Williams Hematology, Volumen 1, Edición MacGraw-Hill-Inc, 
USA, 2005 
Finales 
del S XIX
1868 
Newman 
y 
Bizzozero
1876 
Mosler
1929 
Arinkin
Se creía que su 
producción era en 
ganglios linfáticos
1ª Biopsia de Médula in 
vivo
Estableció la técnica 
de AMO segura, 
sencilla y útil
Cada uno por separado 
observó células 
sanguíneas en las 
costillas de cadaveres
EMBRIOLOGÍA
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Hepáti
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ástica
Periodo 
extraembrionario
Periodo 
embrionario
Hoffbrand AV, Catovsky D; Posgraduate Hematology; Blackwell Publishing 5th Editión 2005
APMIS 113: 804–12, 2005 
Montalvo Arenas, Tejido Sanguíneo y Hematopoyesis, UNAM
• El saco vitelino en el día 8 y posteriormente el hígado fetal, son los focos principales 
de eritropoyesis temprana. 
• En esta etapa se agrupan formando islotes sanguíneos 
APMIS 113: 804–12, 2005
• Se ha observado que la región aorta-gonada-mesonefros células madre pluripotenciales previo al 
hígado fetal, aproximadamente en el día 10. 
Montalvo Arenas, Tejido Sanguíneo y Hematopoyesis, UNAM 
Lichtman M, Beutler, E. MD, Kaushansky, K. et al, Williams Hematology, Volumen 1, Edición MacGraw-Hill-Inc, 
USA, 2005
• La segunda etapa, etapa intraembrionaria 
inicia alrededor de la 6ª semana de gestación. 
• Aparecen entre los cordones endodermales 
hepáticos células mesenquimatosas que se 
diferencían en células hematopoyéticas. 
• En el bazo inicia la hematopoyesis alrededor 
del cuarto mes de gestación. 
• Ambos sitios permanecen toda la vida 
intrauterina hasta 1-2 semanas posterior al 
parto como productores hematopoyéticos.
Lichtman M, Beutler, E. MD, Kaushansky, K. et al, Williams Hematology, Volumen 1, Edición MacGraw-Hill-Inc, 
USA, 2005
• Las cavidades intraóseas aparecen alrededor del 5 mes de gestación y pronto se vuelve 
exclusivo de formación de granulocitos y megacariocitos. 
• Al final del 3er trimestre, el microambiente es apta para los eritrocitos. 
• Al momento del nacimiento, las cavidades óseas son los sitios hematopoyéticos mas activos.
Lichtman M, Beutler, E. MD, Kaushansky, K. et al, Williams Hematology, Volumen 1, Edición MacGraw-Hill-Inc, 
USA, 2005
ANATOMÍA
McKenzie SB, Hematología clínica, 2ª Ed, Manual Moderno 2000, Cap 2 pp 13-36
• La médula ósea tiene un volumen de 30-50 
ml/Kg de peso corporal. 
• 2 compartimentos principales 
• Hematopoyético 
• Vascular
McKenzie SB, Hematología clínica, 2ª Ed, Manual Moderno 2000, Cap 2 pp 13-36 
• El compartimento esta formado por células hematopoyéticas (elemento funcional) como 
células del estroma (elemento de apoyo). 
• Las células hematopoyéticas son residentes pasajeros de la médula y cuando maduran 
emigran a los senos y posteriormente llegan a la sangre periférica por el compartimento 
vascular. 
Lichtman M, Beutler, E. MD, Kaushansky, K. et al, Williams Hematology, Volumen 1, Edición MacGraw-Hill-Inc, 
USA, 2005
Lichtman M, Beutler, E. MD, Kaushansky, K. et al, Williams Hematology, Volumen 1, Edición MacGraw-Hill-Inc, 
USA, 2005
• Inervación por fibras mielínicas y amielínicas, se piensa que regulan el tono vascular arterial. 
• Las fibras amielínicas terminan en los espacios hematopoyéticos. 
• Hay una comunicación célula-célula entre las células nerviosas parasimpáticas y los elementos 
estructurales de los senos medulares: Complejo neurorreticular.
Lichtman M, Beutler, E. MD, Kaushansky, K. et al, Williams Hematology, Volumen 1, Edición MacGraw-Hill-Inc, 
USA, 2005
ARQUITECTURA DE LA MÉDULA 
HEMATOPOYÉTICA
• Las células endoteliales forman la barrera principal y controlan la entrada-salida de sustancias 
y partículas de los espacios hematopoyéticos. 
• Expresan el antígeno vW, colágeno IV, laminina, así como VCAM-1 y E-selectina. 
• Células reticulares adventicias, sintetizan fibras reticulares que junto con las prolongaciones 
citoplasmáticas forman una malla sobre la que descansan las células hematopoyéticas.
Lichtman M, Beutler, E. MD, Kaushansky, K. et al, Williams Hematology, Volumen 1, Edición MacGraw-Hill-Inc, 
USA, 2005
• Adipositos 
• Se desarrollan por lipogénesis de células 
parecidas a fibroblastos. 
• Expresan leptina, osteocalcina y abundantes 
cantidades de prolactina promoviendo la 
hematopoyesis e influyendo la osteogenesis.
Lichtman M, Beutler, E. MD, Kaushansky, K. et al, Williams Hematology, Volumen 1, Edición MacGraw-Hill-Inc, USA, 
2005
LOS MACRÓFAGOS Y LINFOCITOS
• Parte del microambiente de la médula ósea a través de producción de factores de crecimiento 
como IL-3, MIP-1α e interacciones célula-célula con progenitores en desarrollo. 
• Macrofagos perisinusoidales y centrales.
MICROAMBIENTE DE LA MEDULA ÓSEA
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9:
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Hoffman Hematology Basic Principles and Practice 6th ed, cap 9: 89 
El nicho 
hematopoyético es 
una entidad 
dinámica
Las células de linaje 
óseo son importantes 
para el 
funcionamiento del 
nicho
Hipoxia en el nicho 
hematopoyético; 
Hipoxia protege del 
estrés oxidativo.
Células reticulares 
CXCL12 responsables 
de la movilización 
celular.
Células endoteliales 
secretan citosinas y 
moléculas de 
adhesion
Células nestine 
postivo expresan los 
genes responsables 
de la retención de 
CPH en la MO