Avaliacão Nutricional - p1

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5/4/16 9:17 AM
Avaliação nutricional: descrição do estado nutricional de um indivíduo/grupo de indivíduos ou coletividade interpretação de informação obtidas através de estudos dietéticos, antropométricos, bioquímicos ou clínicos.
Estado nutricional: Nível de balanço entre a ingestão de nutrientes e seu gasto ou necessidade situação do organismo resultante da ingestão de alimentos, de sua assimilação e utilização, assim como da ação de fatores como agentes infecciosos/parasitarioso que interferem com estes processos. 
A ingestão alimentar esta relacionada a doenças, pratica alimentar, economia, ambiente, emocional e padrões culturais
A necessidade esta relacionado ao stress fisiológico/psicológico, manutenção, crescimento, infecção, etc 
O estado nutricional adequado é aquele em que são fornecidos ao corpo as melhores condições para reprodução, crescimento, desenvolvimento, manutenção da saúde e capacidade para o trabalho
Avaliação do estado nutricional 
Pode ser realizado individualmente ou em coletividade. A avaliação individual é importante para o diagnostico durante o atendimento e acompanhamento nutricional de um individuo, e no auxilio no tratamento e prevenção de doenças clinicas. Além disso, também é essencial para o aconselhamento de crianças e adolescentes em fase de crescimento e no treinamento desportivo. Já a avaliação coletiva, esta relacionada ao fornecimento de dados de referencia, determinação do EN de grupos populacionais, determinação de sub-grupos da população sob risco e acompanhamento de distúrbios nutricionais. Também é utilizado na formulação de predições com base em tendências atuais, planejamento nacional para necessidades, produção e distribuição de alimentos, avaliação da efetividade de programas nacionais e determinação de tendência secular.
Os métodos para avaliação nutricional podem ser 
Diretos: antropometria, exames clínicos ou medidas bioquímico
Indiretos: ingestão alimentar (recordatorio 24h, diário com pesagem) ou folha de balanço alimentar 
Sistemas de avaliação nutricional 
Surveys (inquéritos, levantamento, perfil): obtenção de dados de referencia ou avaliação do estado nutricional de uma população/ segmentos da população em estudos transversal. 
ENDEF: 1974, pesquisou aspectos qualitativos da alimentação e despesas familiares brasileiras 
PNSN: 1989, teve como objetivo apurar os indicadores da situação nutricional da população brasileira 
PPV: 1996, seu objetivo foi indicar e qualificar os determinantes do bem-estar social e dos diferentes níveis de pobreza da população 
POF: 2003, investigou informações sobre a composição dos orçamentos domésticos 
Screening (triagem): identificação de indivíduos com alterações nutricionais que necessitam de intervenção ou avaliação mais detalhada. É necessário ter previamente uma classificação com limites de corte ou níveis de risco. Utiliza medidas antropométricas 
Para que a medida antropométrica tenha algum significados deve ser relacionada a outra medida: idade (massa corporal para idade), estatura (massa corporal para estatura, estaura para idade), razoes entre medidas (índice de massa corporal)
Para ser efetivo, um indicador tem que ter especificidade e sensibilidade 
Vigilância: monitoração continua do EN de grupos populacionais através de sistemas de identificação precoce de riscos a saúde causados por fatores nutricionais 
VIGITEL: 2006, inquérito telefônico para monitoramento continuo da frequência de tabagismo, excesso de peso, consumo de álcool, atividade física, consumo alimentar, hipertensão arterial e diabetes. 
Intervenção: ocorre apos dados de survey ou screening
Suplementação, fortificação, alteração dietética 
Depende do resultado dos outros sistemas, e depende do estado nutricional da população 
Transição nutricional: migração de uma ‘preocupacao’ com outra, por exemplo, diminuição de estatura excesso de peso 
avaliação do estado nutricional 	25/04/16
Avalição da ingestão alimentar é importante para diagnosticar e corrigir distúrbios nutricionais e na prevenção de doenças como a obesidade 
O balanço energético positivo esta associado a obesidade e doenças crônicas não transmissíveis 
A POF de 2008 observou a prevalência de sobrepeso/obesidade na população brasileira, alterações que ocorreram devido a mudanças no padrão alimentar da população.
A ingestão alimentar (IA) deve ser avaliada considerando as fontes de energia e nutrientes, agua, suplementos dietéticos e condimentos.
Alguns fatores que influenciam na ingestão de alimentos e nutriente incluem: Estagio de vida, tamanho corporal, estilo de vida, determinantes genéticos, fatores ambientais, disponibilidade de alimentos e cultura. 
Objetivos:
Avaliar o balanço energético
Monitorar as tendências de ingestão ou consumo de determinados alimentos ou grupo de alimentos
Identificar a população sob risco de doenças associadas a ingestão de determinados alimentos
Planejamento de programas de assistência alimentar
Planejamento de produção de alimentos 
Métodos: devem combinar facilidade na avaliação, validação e precisão
Os métodos qualitativos avaliam o quê se esta comendo para determinar um padrão de alimentação
Os métodos quantitativos avaliam quanto se consume para determinar um balanço 
Essas avaliações são feitas através de observação, anotações e perguntas. 
Recordatório alimentar de 24 horas (RA24h): é o método mais amplamente utilizado que tem como proposito obter informações que permitam definir e quantificar a ingestão alimentar durante um dia especifico anterior a entrevista. É apropriado para a avaliação da ingestão media de um grande numero de indivíduos, desde que a amostra seja representativa. Quando realizado varias vezes no mesmo individuo pode ser utilizado para estimar a ingestão usual do individuo (ideal é 3 dias não consecutivos)
A descrição dos alimentos deve ser detalhada, com marcas dos produtos e métodos de cocção.
O RA24h é feito em três fases:
Na primeira é a listagem rápida dos alimentos e bebidas ingeridos no dia anterior
Na segunda é a descrição detalhada de quantidades de qualquer outro alimento que possa ter sido omitido
Na ultima é a revisão, onde o entrevistador revê a lista com o objetivo de complementar o relato. 
É importante que a entrevista seja realizada com ambiente agradável, e que o entrevistado evite conduzir respostas. 
Vantagens: barato, fácil, rápido e não alteram padrão de ingestão
Desvantagens: requer treinamento, habilidade e padronização. Requer memoria e motivação dos entrevistados, e é inapropriado para crianças e idosos. 
Tendência de superestimar a ingestão de determinados alimentos: dificuldade de quantificar ingestão, percepção individual, padronização das medidas caseiras. 
Se realizado em dia atípico, pode não ser efetivo
Não serve para avaliar IA de um nutriente especifico (vit A, por exemplo)
Registro/Diário de consumo alimentar: consiste em uma descrição e anotação detalhada dos tipos de alimentos e bebidas consumidos durante um intervalo de tempo (3-7 dias), incluindo fim de semana. O individuo anota os alimentos no momento em que estão sendo consumidos, com descrição detalhada de todos os gêneros. 
Vantagens: usado para avaliar ingestão real ou usual de indivíduos, útil em estudos de intervenção e pode ser usado em idosos
Desvantagens: o ato de registrar pode determinar alterações no comportamento alimentar, a exatidão depende da motivação, cooperação e consciência do individuo, e o avaliador tem que ser alfabetizado. 
Registro/Diário de consumo alimentar com pesagem
Vantagens: fornece a ingestão real ou usual de indivíduos e é um dos métodos mais precisos.
Desvantagens: caro, exige tempo e treinamento. Limitado a alimentos consumidos dentro de casa. Depende da cooperação e consistência do individuo e não leva em consideração sazonalidade 
Questionário de frequência alimentar (QFA): obtém informações sobre a frequência da ingestão de grupos de alimentos através de uma lista de alimentos. Os alimentoslistados podem ser agrupados de acordo com a semelhança na composição química, grupo de alimentos ou periodicidade de consumo 
Vantagens: identifica padrões de ingestão alimentar associado a doenças, estima ingestão habitual do individuo e é rápido, simples e barato. Não altera o padrão de consumo, classifica indivíduos em categorias de consumo e pode avaliar a IA de um nutriente especifico
Desvantagens: depende da memoria dos hábitos alimentares passados, requer esforço e tempo. A quantificação é pouco exata 
Questionário simples (qualitativo)
Questionário semi-quantitativo (inclui quantidades)
Questionário quantitativo (inclui porções) 
Historia alimentar: consiste de uma extensa entrevista com o objetivo de gerar informações sobre os hábitos alimentares. Divido em 3 componentes:
Entrevista sobre a ingestão usual em refeições e entre refeições
Questionário de frequência de itens específicos
Registro de 3 dias
Vantagens: descrição habitual de aspectos qualitativos e quantitativos da alimentação, elimina as variações do dia a dia, leva em consideração a variação sazonal
Desvantagens: reque nutricionistas treinados, dificuldade de padronização, tempo de administração
Analise da duplicata da porções: os indivíduos coletam em uma vasilha uma porção idêntica aos alimentos por eles consumidos, durante um determinado período de tempo
Vantagens: alta precisão, muito usado em estudos metabólicos, analise química dos alimentos, não precisa de validação de outros métodos e serve para avaliar o consumo individual
Desvantagens: custo elevado, pode alterar ingestão habitual, requer mais tempo e necessidade de grande cooperação do entrevistado.
Fontes potenciais de erro de medida em métodos de inquérito dietético 
Entrevistado: erro de omissão, idade, alimentos que não foram consumidos, nível educacional e ambiente de entrevista 
Entrevistador: palavra das perguntas, reações verbais e não verbais, empatia e omissão de perguntas 
Método utilizado: o nutricionista tem que estar atento aos erros relacionados as tabelas de composição de alimentos para não cometer enganos que possam comprometer a intervenção dietética 
Aplicação dos métodos de ingestão alimentar
Nutrientes: analise química das refeições ou diário com pesagem
Padrão de uso de alimento/grupo de indiviuo: RA24h, 
Estimativa da ingestão habitual: QFA
ingestão alimentar de indivíduos 	5/4/16 9:17 AM
A avaliação do consumo alimentar em coletividade pode ser feita a nível nacional ou domiciliar 
Consumo alimentar domestico:
Total de alimentos disponíveis para consumo de uma família, geralmente excluindo o que for consumido fora de casa. Não gera informação sobre ingestão individual
Conta alimentar: registro diário dos alimentos que entram em casa, adquirido, produzido ou recebido como presente. Registro de marcas, tipos, quantidade e preços, sem registrar o consumo extra-domestico
Usado para coletar dados de uma grande amostra, proporcionando dados sobre consumo alimentar médio e padrão alimentar 
Inventario: consiste em pesar alimentos existente no primeiro e ultimo dia do período investigado 
Consumo = (estoque inicial + obtenção) – estoque final 
Não permite reconhecer a participação de cada membro individualmente no consumo dos itens inventariados 
Registro da alimentação domestica: são registrados a quantidade e o tipo dos alimentos consumidos em cada refeição por pesagem ou medida caseira, assim como sobras, desperdícios e alimentos consumidos fora de casa. Deve-se registrar com detalhe os métodos de preparo 
É um método caro e mais completo, pode ser realizado pelo chefe de família ou pelo pesquisador e pode modificar os hábitos alimentares 
Entrevista pelo telefone: pesquisas direcionadas utilizada para coletar informações do consumidor sobre certos produtos
Exemplo: vigitel
Consumo nacional
Folha de balanço alimentar: indica quantidade media de alimentos disponíveis per capta em cada pais, considerando perdas e outros usos (disponibilidade liquida). É usado para avaliar o quadro geral do EN de populações e aproximações ou desvios em relação a segurança alimentar 
Disponibilidade bruta = (produção + importação + exportação) – quantidade destinada ao consumo não humano
O calculo é anual, levando em conta somente a produção total. Proporciona dados para as comparações entre a quantidade disponível e as recomendações 
Não desconta a perda caseira nem a perda de nutrientes durante o preparo 
Utilizada para monitorar tendências de consumo na população e na comparações da disponibilidade alimentar entre países.
Avalia: disponibilidade de alimentos, perdas, consumo de animais e coeficiente de dependência 
Limitações: não serve para avalição nutricional, não considera cultura da subsistência, não fornece informações sobre o consumo real. Oculta a dispersão da distribuição do consumo na população 
Inquérito sobre consumo: ENDEF – maior e mais representativa pesquisa sobre consumo alimentar realizada no brasil. Analisou EN, taxa de adequação do consumo, aspectos qualitativos da alimentação, e despesas familiares 
Registro alimentar + coleta de orçamentos familiares por entrevista 
Limitações: não leva em consideração consumo de alimentos fora do estoque familiar, falta dados acerca das atividades não-laboriais, a distribuição de alimentos intra-familiar não é conhecida.
Inquérito sobre orçamento: POF – fornece estimativa da quantidade e qualidade de alimentos comprados, além de avaliar tendências de consumo de alimentos específicos e mudanças nos hábitos alimentares através dos gastos. Forma indireta de obter consumo alimentar 
Investigou os orçamentos familiares combinados com outras informações sobre as condições de vida das famílias brasileiras, com destaque para antropometria e estudo sobre consumo alimentar efetivo 
Um panorama geral da distribuição do déficit em diferentes áreas e grupos populacionais 
Investigou aquisições monetárias e não-monetarias 
Limitações: não considera perdas, não registra alimentos doados ou consumidos fora de casa, não fornecendo a quantidade total de alimentos consumidos. Não leva em conta a distribuição intra-familiar dos alimentos 
consumo alimentar em coletividade 	5/4/16 9:17 AM
Composição corporal: expressão da massa corporal em mais de um compartimento de acordo com os componentes químicos ou anatômicos obtidos através de analises de dissecação de cadáveres 
Os métodos de: densitometria, hidrometria, contagem K 40, absoptiometria, etc são utilizados para analisar alterações e variações na composição corporal, crescimento e maturação, doenças crônicas, tendência secular levando a intervenção nutricional, no exercício e em medicação. 
Importância na clinica: acompanhamento da gestação/lactação, fornecimento de base de referencia de variáveis fisiológicas, alterações na composição corporal, guia para atletas, avaliação de aptidão física e acompanhamento de programas de atividade física e nutrição
Importância na coletividade: estudo das diferenças étnias, estudo das diferenças entre sexos, descrição das fases de crescimento, desenvolvimento maturação e envelhecimento, caracterização da população, etc
Partes da composição corporal 
Atômico: oxigênio, carbono, hidrogênio, nitrogênio, cálcio e fósforo
Molecular: agua, lipídio, proteína, carboidrato, minerais ósseos e extra-ósseos
Celular: células, fluido celular e sólidos extra-celulares
Tecidual: tecidos, órgãos e sistemas
Corpo inteiro: formato, dimensão e características físicas 
O modelo anatômico divide a massa corporal (MC) em 4 partes: músculo, pele, órgãos e ossos
O modelo químico divide em 6: mineral ósseo, agua, proteína, glicogênio, gordura, mineral extra-osseo
Fracionamento da massa corporal
Em 2 componentes: MC = gordura + massa livre de gordura 
Gordura inclui a gordura essencial (internamente no órgãos, intestinos, músculos e SNC) e a de reserva (no tecido adiposo que protege os órgãos e na gordura subcutânea)
Massa livre de gordura inclui agua, mineral e matériaorgânica 
OBS: massa magra (LBM) considera a gordura essencial (glicogênio), massa livre de gordura (FFM) não. Massa gorda (BF) é expressa em percentual de gordura corporal 
Percentual de gordura = (massa gorda * 100) / massa corporal total 
Em 3 componentes: MC = MG + agua corporal + massa livre de gordura seca
Em 4 componentes: MC = MG + AC + massa óssea + massa livre de gordura seca não óssea 
Métodos de avaliação da composição corporal
Direto: dissecação de cadáveres
Indiretos (referencia) 
densitometria corporal (%BF)
agua corporal total (MLG tem de 65-70% de agua)
potássio corporal total (PCT é proporcional a MLG)
ativação de nêutrons (quantifica elementos químicos)
DXA
Duplamente indiretos: impedância e antropometria 
Métodos indiretos
Densitometria corporal: modelo clássico de 2 componentes que utiliza densidades diferentes e constantes para os compartimentos. Assim, 
%MG = (4570/ D corporal) – 4142 x 100, sendo que
D corporal = massa corporal / volume 
O volume corporal pode ser facilmente encontrado através de pesagem hidrostática ou pletismografia por deslocamento de ar 
Pesagem hidrostática: consiste na mensuração do volume corporal através do deslocamento de agua de um corpo submerso 
V = (peso – peso submerso) / densidade da agua
Peso submerso = ar nos pulmões + ar no trato gastrointestinal 
Dc = massa corporal / V – (volume residual – 0.1)
Volume residual é medido do pulmão 
Requisitos: instalações, balanças, equipamentos, aquecedor de agua, filtro, manutenção do pH
Limitações: crianças, idosos, pessoas obesas, pessoas com problemas de mobilidade
Pletismografia por deslocamento de ar: uso da relação pressão-volume para estimar o volume corporal. Um diafragma dentro do Bob-Pod analisa a diferença de pressão do equipamento vazio e do equipamento com a pessoa 
V = (v vazio) – (v cheio)
O volume final é obtido apos se descontar o ar dos pulmões, superfície corporal, etc 
Critica: a composição da massa livre de gordura pode variar, dependendo do local de residência, quantidade de agua corporal, etc
Hidrometria: A massa livre de gordura tem aproximadamente 73,8% de agua, e toda a agua corporal esta na MLG. A medição da agua corporal total permite a estimação da quantidade de MLG 
A medição da ACT e realizada pela diluição de isótopos de hidrogênio ou deutério em agua – agua marcada
A agua marcada é ingerida (em quantidade conhecida) via oral ou intravenosa. Apos a dispersão do isótopo na agua corporal, são coletadas amostras dos fluidos corporais para medir o aparecimento do respectivo isótopo. 
Determinando a ACT, pode-se estimar a MLG e por diferença a massa de gordura
Limitações: tempo gasto nos procedimento (2-3 horas) e o alto custo
Critica: as crianças tem menor conteúdo mineral e os idosos tem menor peso ósseo, muscular e agua corporal 
Potássio corporal total: método não invasivo, rápido e fácil, porem de alto custo
Absormetria de raio x de dupla energia (DXA): escaneamento transversal do corpo inteiro em feixes de raio X, que difere a gordura pura do tecido magro, determinando: gordura corporal e tecido corporal magro. Medida direta de gordura, massa magra e osso. 
Pode ser utilizado para: densidade óssea, massa muscular (estimada através de tecido magno mole), gordura regional, quantidade total de gordura corporal 
Vantagens: pode ser utilizado em indivíduos de qualquer idade devido a baixa exposição a radiação
Desvantagens: não acomoda indivíduos muito altos, obesos ou gestantes
Métodos duplamente indiretos
Impedância bioelétrica: relaciona-se as propriedades elétricas dos tecidos biológicos, usando o corpo como um condutor elétrico 
A resistência esta relacionada aos líquidos extra e intracelulares contidos na MLG. Quando maior a quantidade de líquidos, menor a oposição ao fluxo de corrente. A resistência é inversamente proporcional a quantidade de agua corporal 
A reatância é a capacidade de acumular o fluxo de corrente elétrica nas membranas celulares e outras interfaces teciduais 
Para avaliar a composição corporal se assume que o corpo é um cilindro perfeito e que a distribuição da corrente é uniforme 
Os aparelhos de bioimpedância medem a impedância do conteúdo de agua do corpo (condutor) 
Existem aparelhos monofrequenciais (50 kHz) e multifrequenciais (1 – 1000 kHz) que podem distinguir entre agua intra e extracelular
Antropometria aplicada na determinação da composição corporal
Dobras cutâneas: fornecem estimativa da gordura subcutânea. 
A gordura subcutânea é distribuída semelhantemente em todos os indivíduos do mesmo sexo. As medidas em diferentes locais do corpo podem ser usadas para estimar a gordura corporal total. 
Biciptal, triciptal, peitoral, axilar, abdominal, subescapular, suprailiaca, coxa e panturrilha 
As medidas são padronizadas e aplicadas em equações de predição, que normalmente estimam a densidade corporal primeiro
Perímetros ou circunferências: fornecem medidas que são utilizadas em equações para calculo do % de gordura por perímetros corporais 
Cabeça, pescoço, tórax, braço, antebraço, punho, abdômen, quadril, coxa e panturrilha 
Diferenças da composição corporal em função do gênero 
Os homens, em media, tem maior quantidade de massa magra, enquanto as mulheres tem maior quantidade de massa gorda
Diferenças na composição corporal no ciclo da vida
A composição da MLG sofre alterações durante os processos de maturação e envelhecimento, podendo comprometer a aplicação dos métodos em crianças, adolescentes e idosos
Do nascimento ate a pré-adolescência observa-se a diminuição da hidratação da MLG e aumento da densidade corporal
Os adolescentes tem maior proporção de agua MLG e menor conteúdo mineral que os adultos, então a densidade do MLG é menor em adultos 
Com o envelhecimento surge a redução da massa muscular e mineral óssea, diminuição da ACT e o aumento da gordura corporal
Por isso é mais indicado o modelo de avaliação da composição corporal de 4 compartimento (massa gorda, agua corporal, massa óssea e MLG seca e não óssea)
 Composição corporal nos diferentes grupos populacionais 
A composição corporal para o mesmo IMC é diferente no mundo, as mulheres asiáticas, por exemplo tem maior porcentagem de gordura que as brancas 
Riscos a saúde 
A avaliação da composição corporal é importante na prevenção/tratamento de doenças crônicas não transmissíveis relacionadas com a composição corporal 
Não existe consenso sobre a porcentagem de gordura saudável, porem a media é 10-20% para homens e 20-30% para mulheres 
composição corporal	5/4/16 9:17 AM
A avaliação antropométrica é um bom preditor das condições de saúde, nutricao e sobrevida 
vantagem: possibilita aferição acurada de medida de formas simples e de baixo custo
desvantagem: falta de padronização antropométrica compromete a qualidade dos dados pela introdução de erros sistemáticos
Fontes de erro nas medidas antropometricas:
Avaliador: falta de treinamento, manejo inadequado dos instrumentos e erros de leitura e registro 
Avaliado: variações nas medida que se referem a variabilidade biológica, características intrínsecas dos indivíduos
Instrumento: falta de calibração ou instrumentos com problemas 
Cuidados para obter uma medida antropométrica adequada: 
Lugar com espaço adequado
Privacidade
Padronizar roupa para realizar as medidas
Instrumento adequado e calibrado
Padronizar lado do corpo para ser medida (direita)
Dois técnicos
Observador realiza a medida e faz a leitura do equipamento
Assistente anota a medida e certifica o posicionamento do individuo e o alinhamento da fita métrica nas medidas de perímetro 
Avaliação da qualidade das medidas antropométricas – método de Habicht (1974)
Método simples para averiguar confiabilidade intra e entre antropometristas 
A confiabilidade intra individual é a soma dos quadrado das diferenças para o mesmo antropometrista 
Uma medida é precisa quando a confiabilidade é menor que 2 vezes a confiabilidade do supervisorA confiabilidade inter individual (exatidão) quando a soma dos quadrados das diferenças para entre dois antropometristas 
Uma medida é confiável quando a confiabilidade é menor que 3 vezes a confiabilidade intra individual do supervisor 
Medidas antropométricas
Estatura: medido com um estadiometro (precisao de 0.1 cm)
Individuo descalço, usando pouca roupa. Posicionado sob o estadiometro com calcanhares unidos e encostados a base do equipamento. As partes internas dos pes devem formar um angulo de 60o a cabeça deve estar posicionada no plano de Frankfort. 
Linha que passa pelo ponto mais alto do canal auricular e pela parte inferior da orbita ocular 
Massa corporal: medido em balança precisa com roupas leves e em jejum 
Perímetros: medido com fita métrica extensível e inelástica. Largura 0.5 a 1 cm e precisao de 0.1 cm 
A fita deve ser colocada no ponto desejado em plano horizontal. A fita deve ficar firme mas sem comprimir a pele. 
Pode causar variação nos resultados por: posicionamento incorreto da fita, diferenças na pressão exercida na fita pelos observadores e interferência da respiração do individuo durante as medidas feitas no tronco 
Perímetro do braço: ponto médio do braço direito 
Perímetro da cintura: o abdômen e medido no ponto médio entre a borda inferior da ultima costela e a crista ilíaca ou no ponto mais largo do torso (umbigo)
Perímetro do quadril
Perímetro da coxa: feita no ponto médio entre a linha inguinal e a borda superior da patela 
Perímetro da panturrilha: maior perímetro 
Dobras cutâneas: método simples, não invasivo e de baixo custo para estimar a adiposidade corporal, além de possibilitar a caracterização da distribuição de tecido adiposo subcutâneo. 
Pressupõe-se que a distribuição da gordura subcutânea e a gordura corporal interna são semelhantes em todos os indivíduos do mesmo sexo 
Utiliza equações de predição
Fornecem boa estimativa da gordura subcutânea, as medidas de gordura em vários locais podem ser usadas para estimar a gordura corporal total. 
Padronizar a seleção da dobra e local é muito importante pois uma pequena variação na localização pode resultar em diferenças significativas de medida 
Perímetro cefálico: recomendada para avaliação de crianças menores de dois anos, pelo rápido crescimento do crânio
Perímetro torácico: serve para avaliar a relação PC/PT complementando a avaliação nutricional 
técnicas antropométricas	5/4/16 9:17 AM
Adultos são indivíduos com mais de 20 anos, com organismo maduro que não já não tem crescimento
A avaliação antropométrica de adultos avalia as reservas energéticas e do compartimento proteico. A composição corporal é estimada através de:
Relação entre massa corporal e estatura (imc)
Perímetros
Dobras cutâneas 
Relações massa corporal e estatura
Tabelas: tabelas de massa corporal em relação a estatura para homens e mulheres. A massa corporal desejável correspondia a MC na qual os indivíduos apresentariam a menor taxa de mortalidade (18.7 – 24.8) 
MC acima de 20% obesidade
MC abaixo de 80% desnutrição 
As tabela só serviam para pessoas entre 25 e 59 anos que estavam interessadas em fazer seguro de vida 
Dados populacionais por si só não podem ser usados como referencia porque a população esta sempre mudando, da mesma forma que não se deve considerar valores de outras populações como referencia 
IMC: índice de massa corporal (MC/estatura^2) um índice é uma relação entre duas medidas 
Indicador antropométrico ponto de corte que atribui um diagnostico 
O IMC relativiza a massa corporal porque como a altura é elevada ao quadrado ela não é levada em conta 
Vantagens: baixo custo, correlação com adiposidade, não precisa de referencia, fácil mensuração, associação com risco de adoecer ou morrer.
Limitações: ampla faixa de eutrofia (não significa que o individuo possa flutuar nesta faixa sem consequências a saúde), não pode ser usado isoladamente, não diferencia gordura de MM, não detecta aumento de gordura corporal que surge com a idade, utilizado apenas em adulto, deve ser utilizado para coletividades e não em indivíduos já que não considera gordura corporal, etc 
Triagem: 
Eutrofia (18,5 – 24,9): evitar sobrepeso
Sobrepeso (25 – 29,9): perda de MC
Obesidade (>30): intervenção intensiva 
A probabilidade de morrer é maior nos extremos do IMC (19 / 33)
Baixo peso: infecções, doenças, baixa capacidade aeróbica, menor produtividade
Obesidade: diabetes, hipertensão, dislipidemia, doença cardiovascular o excesso de adiposidade leva a alguma consequência/prejuízo a saúde 
Composição corporal 
A composição corporal depende de: fatores genéticos, idade, gênero e comportamento alimentar (ingestão x atividade física)
Ocorre aumento de %BF com o avanço da idade, em ambos os sexos na mesma faixa de IMC . as mulheres apresentaram maior media de percentual de gordura em comparação aos homens 
Conclusão: IMC é dependente do gênero e idade e não expressa a composição corporal dos indivíduos 
Em diferentes etnias e moradias também se encontrou diferentes %BF para as mesmas faixas de IMC
Conclusão: a faixa de sobrepeso e obesidade adulta não é imutável e não pode ser universal 
Distribuição de gordura corporal
Obesidade abdominal - distribuição de gordura abdominal não é igual em todos os indivíduos. Sabendo a quantidade de gordura abdominal pode-se relacionar tipo/localização da gordura x agravos da saúde. A gordura corporal pode ser:
Andróide (maça) : acumulo de gordura abdominal, mais comum em homens 
Acarreta maiores riscos a saúde 
Ginóide (pera): acumulo de gordura nos membros inferiores, mais comum em mulheres
Como avaliar a distribuição de gordura corporal: existem medida de perímetro associadas ao risco de morbidade
Relação cintura-quadril (CC/CQ): identifica a obesidade abdominal e risco aumentado de complicações metabólicas
M > 0,85
H > 0,90
Criticas: depende das características étnicas e estruturais da população e a relação pode não sofrer alterações mesmo com aumento significativo das medidas de circunferência 
Ressonância magnética e tomografia computadorizadas: são capazes de avaliar a gordura abdominal, porem tem um custo elevado
Circunferência da cintura: marcador mais preciso de gordura abdominal (em relação a RCQ)
Quanto maior a circunferência, maior os risco de doenças cardiovasculares e diabetes. Também depende de cada população 
H > 94 cm
M > 80 cm
O perímetro da cintura pode ser feito de varias formas, podendo alterar os resultados: medida no ponto médio entre a margem inferior da costela e a crista ilíaca 
Massa corporal saudável – usado como referencia 
Homens 12 – 20%
Mulheres 20 – 30%
Apos a avaliação, o ideal é manter a massa magra e reduzir o percentual de gordura corporal 
Na ausência do %BF utiliza-se os pontos de corte do IMC para menor morbi-mortalidade entre 18,5 e 25 Kg/m2
Dobras cutâneas
Medidas complementares na avaliação nutricional antropométrica
Combina perímetro e dobra cutânea para derivar medidas de área 
perímetro muscular do braço 
área do braço: avalia comportamento proteico e energético
área muscular do braço: avalia compartimento proteico
área de gordura do braço: avalia compartimento energético 
Ideal para ser usados em indivíduos acamados, hospitais, etc 
antropometria de adultos	5/4/16 9:17 AM
O perímetro do braço é a medida mais fácil a ser utilizada em substituição a outras medidas 
Envelhecimento inatividade física descondicionamento fragilidade musculoesquelética perda do estilo de vida independente menor motivação e autoestima ansiedade e depressão inatividade física envelhecimento
Com o envelhecimento, aumenta a prevalência de doenças crônicas não transmissíveis e diminui a capacidade funcional 
Na meia idade (50 – 65 anos) prevalece o sobrepeso
Acima de 80 anos prevalece a magreza e perda de MM
A magreza apresenta maior risco para os idosos 
A interpretação da antropometria nos idosos é difícil devido a dificuldades: 
de ordem biológica: diminuição daestatura (1-2 cm/década), redução da massa óssea e muscular, alteração na quantidade e distribuição de gordura corporal e declínio de agua corporal
de ordem técnica: dificuldade de deambular e de permanecer em pé
características:
o declínio da MM, MME e KT e acelerado tanto em homens quanto em mulheres apos os 60 anos
massa gorda e ascendente ate aproximadamente 75 anos de idade 
sarcopenia: diminuição da massa muscular que pode levar a alteração na capacidade funcional a estabilidade da massa corporal pode mascarar a sarcopenia em idosos
a massa muscular diminui e a massa gorda aumenta, não alterando a massa corporal
na gordura corporal ocorre diminuição da gordura subcutânea e aumento da gordura abdominal e gordura intra e intermuscular 
Fatores que promovem alterações na composição corporal de idosos:
Fatores externos: deficiência nutricional, mudanças endócrinas, inatividade física
Atividade física: capacidade funcional, independência, qualidade de vida, longevidade 
Atividade de forca: massa muscular, densidade óssea, força
Capacidade cardiovascular: aumento da gordura corporal
Flexibilidade: equilíbrio postural, prevenção e tratamento de doenças osteomioartuculares 
Antropometria em idosos
Estatura: diminui ao passar dos anos, e sua medição pode ficar difícil
Altura do joelho: distancia entre a parte inferior do calcanhar (sola do pe) e a superfície anterior da coxa, com calcanhar e o joelho flexionados a um angulo de 90 graus 
Homens brancos e negros de 60 a 80 anos. Amostra não representativa da população idosa americana 
Arm span (envergadura): alta correlação com estatura, porem estima melhor a estatura do jovem do que a do idoso. Distancia entre as pontas dos dedos médios quando os bracos estiverem abertos no nível dos ombros. Também se pode medir a distancia entre a ponta do dedo médio e o esterno e multiplicar por dois (half span)
Massa corporal: diminui com o avanço da idade, e tem um platô ao 65 para homens e 75 para mulheres. A diminuição da agua corporal diminui a MM
Perímetro da panturrilha, comp perna, perímetro do braço e dobra cutânea subscapular 
As dobras cutâneas podem ser difícil de realizar devido a alteração na compressibilidade e elasticidade
IMC: com o passar do anos, o IMC pode ser mantido, porem a composição corporal é alterada
< 18,5 BP
18,5 – 24,9 E
25 – 29,9 SP
>= 30 O
Geralmente recomenda-se que pessoas acima de 65 anos tenham IMC entre 24 e 29 kg/m2. Alguns estudos indicam maior longevidade para idosos com IMC mais alto
Em homens o platô do IMC ocorre entre os 60 anos, e em mulheres por volta dos 70 anos (com declínio ao 75 em ambos)
Dificuldades em realizar antropometria em idosos
Referencias de indivíduos jovens 
Avaliar a composição corporal é mais seguro que avaliar a antropometria
Usar modelo de 4 compartimentos (MG, MM, AC e M mineral), levando em consideração os pressupostos dos métodos de avaliação da composição corporal. 
Importante avaliar a habilidade funcional (atitudes de caminhar, tempo que leva para levanta-se, vestir-se, comer, força do aperto de mão, etc) porque esta relacionada com a massa magra e muscular 
antropometria de idosos	5/4/16 9:17 AM
Universidade Federal Fluminense
Disciplina Avaliação Nutricional
Professora: Vivian Wahrlich
Monitora: Úrsula Maas
Revisão para prova
1. O que é avaliação nutricional? Quais são seus componentes?
Uma descrição do estado nutricional de um indivíduo/grupo de indivíduos ou coletividade através da interpretação de informações obtidas em estudos dietéticos, antropométricos, bioquímicos ou clínicos.
2. Qual a importância da avaliação coletiva?
Fornecimento de dados de referencia, determinação do EN de grupos populacionais, determinação de sub-grupos da população sob risco e acompanhamento de distúrbios nutricionais. Também é utilizado na formulação de predições com base em tendências atuais, planejamento nacional para necessidades, produção e distribuição de alimentos, avaliação da efetividade de programas nacionais e determinação de tendência secular.
3. Disserte sobre os sistemas de avaliação nutricional. Exemplifique-os.
Surveys são estudos transversais para a obtenção de dados de referencia ou avaliação do estado nutricional (ENDEF, POF)
Screening é a identificação de indivíduos com alterações nutricionais que necessitam de intervenção ou avaliação mais detalhada. Utiliza medidas antropométricas e pontos de corte (estatura para a idade, IMC)
Vigilância monitoração continua do EN de grupos populacionais através de sistemas de identificação precoce de riscos a saúde causados por fatores nutricionais (VIGITEL)
Intervenção ocorre apos dados de survey ou screening (suplementação, fortificação, alteração na dieta)
4. O que é índice, indicador e medida?
5. Qual a limitação do IMC? não pode ser usado isoladamente, não diferencia gordura de MM, não detecta aumento de gordura corporal que surge com a idade, utilizado apenas em adulto, deve ser utilizado para coletividades e não em indivíduos já que não considera gordura corporal
6. Cite e disserte sobre 2 métodos de avaliação do consumo alimentar de coletividades. Conta alimentar é um método de registro diário de todos os alimentos que entram na casa (incluindo alimentos produzidos e doados). Não inclui consumo extra-domestico e é usado para coletar dados sobre consumo alimentar médio e padrão alimentar. Inventário é um método que consiste na pesagem dos alimentos antes e depois da investigação, com o fim de calcular a quantidade de alimentos consumidos. Não permite reconhecer a participação de cada membro individualmente no consumo dos itens inventariados 
7. Cite 2 pontos positivos e 2 negativos de cada método de avaliação da ingestão alimentar de indivíduos:
A) Recordatório de 24h: é um método fácil que não altera o padrão alimentar, porem necessita de padronização e treinamento 
B) Questionário de frequência alimentar: identifica padrões de ingestão alimentar associado a doenças e pode avaliar a IA de algum nutriente, porem a quantificação é pouco exata e depende da memoria do entrevistado
C) Registro Alimentar: útil em estudos de intervenção e pode ser usado em idosos, porem depende da cooperação do individuo e pode alterar o comportamento alimentar 
D) História Alimentar: elimina as variações do dia a dia e leva em consideração a variação sazonal porem, requer nutricionistas treinados, tempo de administração longo
8. Calcule o IMC (e classifique), %GC, %MM e peso de água corporal:
*Pelo Brozek e Siri
A) Mulher; 21 anos; Altura: 1,69; Peso 63 Kg.
DC Suprailiaca:20,0
DC Subescapular:12,2
DC Triciptal:18,0
DC Biciptal:10,0
B) Homem, 33 anos; Altura: 1,75; Peso:90 Kg.
DC Suprailiaca:10,0
DC Subescapular:7,6
DC Triciptal:8,7
DC Biciptal:5,3
C) Mulher; 28 anos; Altura: 1,65; Peso 86 Kg.
DC Suprailiaca:35,0
DC Subescapular:26,4
DC Triciptal:28,0
DC Biciptal:19,6
9. O que é sarcopenia? A diminuição na quantidade de massa magra devido ao envelhecimento, causado por inatividade física e fatores endocrinológicos. Pode levar a alteração na capacidade funcional do individuo
10. Quais são as mudanças, quanto antropometria, que ocorrem com o avanço da idade? diminuição da estatura, redução da massa óssea e muscular, alteração na quantidade e distribuição de gordura corporal e declínio de agua corporal
11. Considere que você é nutricionista do HUAP e precisa dos dados antropométricos de um paciente com 73 anos, acamado e debilitado. Quais seriam as alternativas adequadas para aferir a estatura e estimar a composição corporal desse individuo? Alternativas para estatura seria a envergadura (arm span) e altura do joelho. A composição corporal pode ser estimada utilizando perímetros e dobras cutâneas 
Fórmulas:
Durnin e Womersly:
DC mulheres: 1,1599-0,0717*log(Σ bic,tric,subs,supra)
DC homens: 1,1631-0,0632*log(Σ bic,tric,subs,supra)
Siri: %GC= [(4,95/DC - 4,50) * 100]
Brozek: %GC= [(4,57/DC - 4,14) * 100]
12. IMC x etnias: os pontos de cortepara o IMC que definem sobrepeso e obesidade não são imutáveis e variam com etnia, devido a diferenças genéticas, comportamentais, ambientais e etc. 
13. compartimentos corporais 
14. avaliação de consumo 
individual: RA24h, diário alimentar, diário com pesagem, QFA, historia alimentar 
familiar: conta alimentar, inventario, registro e entrevista
nacional: folha de balanço, inquérito de consumo e inquérito de orçamento 
15. pq as pessoas estão engordando