Aula 12 sinais e sintomas respiratória

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SINAIS E SINTOMAS EM DOENÇAS RESPIRATÓRIAS
Tosse
Dispnéia
Dor Torácica
Expectoração
Hemoptise
Cianose
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TOSSE
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TOSSE
Importante mecanismo de defesa na remoção de secreção ou corpo estranho;
É um mecanismo de defesa das vias aéreas respiratórias , as quais reagem aos irritantes ou procuram eliminar secreções anormais, sempre com objetivo de se manterem permeáveis .
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TOSSE
Expiração súbita, pela qual o ar atravessando os brônquios e a traquéia, produz um ruído característico
FUNÇÃO
Está diretamente envolvida na defesa das vias respiratórias, participando da remoção de secreções excessivas e de corpos estranhos, avaliar a efetividade muscular expiratória
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ESTÍMULOS DA TOSSE
Inflamatório ( edema, secreção )
Mecânico ( poeira, fumaça )
Químico ( gases irritantes )
Térmico ( frio ou calor )
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CONDUÇÃO NERVOSA
Via aferente → nervo vago
Via eferente → nervo frênico
Bulbo
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FASES
Nervosa ( estímulo )
Inspiratória ( CPT )
Compressiva ou Hipertensiva
( pressão intratorácica, glote permanece fechada cerca de 0,2seg)
Expiratória (abertura súbita da glote e o ar é forçado para fora)
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FASE INSPIRATÓRIA
Estímulo dos nervos frênicos, espinhais e intercostais
Aumento do volume pulmonar
Aumento da relação comprimento-tensão da musculatura expiratória
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FASE COMPRESSIVA
Glote fechada
Retração da musculatura expiratória
Contração isométrica
Aumenta pressão (fluxo explosivo)
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FASE EXPLOSIVA
ABERTURA DA GLOTE
FLUXO TURBULETO
ELASTÂNCIA CENTRAL
FLUXO EXPLOSIVO
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TOSSE
AGUDA (alt. Climáticas)
		- inflamação;
		- embolia pulmonar;
		- pneumonia;
CRÔNICA
		- gotejamento pós-nasal (rinite alérgica);
		- asma e refluxo gastroesofágico;
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FATORES QUE DIMINUEM A EFICIÊNCIA DA TOSSE
Nervosa ( sist. Neuromuscular comprometido - fármacos)
Inspiratória ( volume - dor)
Compressiva (impossível  pressão intrabrônquica – traqueostomia, paralisia corda vocal, TOT.)
Expiratória ( fluxo expiratório - DPOC)
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TIPOS
Seca ou irritante ou
Improdutiva
Úmida ou produtiva
Paroxística
Bitonal 
Rouca ou laríngea 
Reprimida
Quintosa (acessos)
Metálica 
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TOSSE X PATOLOGIA
Nos Enfisematosos a tosse é: seca
Nos portadores de Bronquiolite a tosse é: produtiva 
- Tosse- Síncope = após a crise intensa de tosse, resulta na perda de Consciência.
Tosse emetizante = desperta o reflexo do vômito.
- Tosse Rouca = Própria da laringite crônica
Tosse reprimida = o paciente evita devido a dor torácica ou abdominal que provoca 
 
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EXPECTORAÇÃO
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EXPECTORAÇÃO
Conjunto de materiais formados e/ou depositados na mucosa respiratória e eliminado via oral.
É a eliminação de secreção de material proveniente das vias respiratórias.
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PRODUÇÃO E ELIMINAÇÃO
MUCO
Células caliciformes
Glândulas submucosas 							CÍLIOS
Exteriocílios
Quimiocílios
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CARACTERISTICAS
Odor
Volume
Cor
Relação com o decúbito
Sem expressão radiológica
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ASPECTO E CONSTITUIÇÃO
SEROSA - água + eletrólitos + mucoproteínas + células em pequena quantidade
MUCÓIDE - água + eletrólitos + mucoproteínas em grande quantidade + células em pequena quantidade
PURULENTA - componentes anteriores + piócitos em grande quantidade
HEMOPTÓICA - componentes anteriores + sangue
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EXPECTORAÇÃO X PATOLOGIA
- Róseo – No Edema agudo de Pulmão
- Amarelado ou esverdeado – Infecções
- Vermelho ou róseo – nas hemoptises
- Achocolatado – no abcesso amebiano
- Ferruginoso – na pneumonia por Klebsiella 
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VÔMICA
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VÔMICA
É a exptoração de enorme quantidade de material purulento ou de líquido de outra natureza que se encontrava, até o momento, sem ser drenada, na região pulmonar ou extrapulmonar.
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ORIGEM
Broncopulmonar – supuraçoes pulmonares, bronquiectasia
Pleural – empiema
Mediastínica – rara
Extratorácica – abcesso hepático, úlceras do estômago
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Cianose
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CIANOSE
Coloração azulada difusa da pele e mucosas, atribuída ao aumento da hemoglobina reduzida ao nível dos capilares, quando esta atinge ou ultrapassa o valor de 2 a 5 g% a cada 100 mL de sangue.
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Melhores locais de observação
Lobo da orelha
Superfície cutânea dos lábios
Leito ungueal
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Tipos
 CENTRAL – ocorre quando o sangue arterial é inadequadamente oxigenado e sua saturação cai para 85% 
 PERIFÉRICA – diminuição da velocidade de circulação do sangue ao nível dos capilares
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CIANOSE CENTRAL
Diminuição da tensão de O2 no ar inspirado;
Transtorno da ventilação pulmonar;
Transtorno da perfusão;
Transtorno da difusão;
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Tipos
 CENTRAL – ocorre quando o sangue arterial é inadequadamente oxigenado e sua saturação cai para 85% 
 PERIFÉRICA – diminuição da velocidade de circulação do sangue ao nível dos capilares
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CIANOSE PERIFÉRICA
Vasoconstrição – síndrome de Raynaud;
Obstrução venosa (estase);
Choque e policitemia;
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CIANOSE MISTA
CIANOSE POR ALTERAÇÃO DE HEMOGLOBINA (METEMOGLOBINA)
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CUIDADOS
Cianose no RN;
Dispnéia com cianose central – pulmonar ou cardíaca;
Hipocratismo digital;
Sonolência;
Torpor e irritabilidade;
Angina do peito;
Crises convulsivas.
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HEMOPTISE
X
HEMATOGÊMESE
X
MELENA
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HEMOPTISE
É a eliminação pela boca de sangue proveniente dos pulmões e da árvore traqueobrônquica
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PRINCIPAIS CAUSAS
Bronquiectasia
Tuberculose
Carcinoma brônquico
Traumatismos
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HEMOPTISE MACIÇA
É a hemoptise dramática, com um volume de sangue de 400 mL ou mais nas 24 horas
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PRINCIPAIS CAUSAS
TB residual (bola fúngica)
TB ativa
Bronquiectasia infectada
Abcesso pulmonar
Carcinoma brônquico
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HEMOPTISE NÃO-MACIÇA
Sangramento é mínimo ou moderada e não ameaça a vida do paciente, sendo necessário fazer investigação.
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PRINCIPAIS CAUSAS
Bronquite
Bronquiectasia
TB
Trauma traqueal
Superdose de anticoagulante
Pneumonia
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HEMOPTISE
Hemoptise
não-maciça
Hemoptise
maciça
R-X de tórax
Hospitalizar em UTI
normal
anormal
sangramento cessa
sangramento continua
<40 anos,
não fumante,
sangramento
<1 semana
<40 anos,
ou fumante ou
sangramento
<1 semana
broncoscopia
e demais
exames
conforme
os dados radiológicos
tratamento
clínico,
observação
casos não-
cirúrgicos
continuar
investigação
inclusive
broncoscopia
candidatos
a cirurgia
localizar
sangramento
e operar
broncoscopia,
tamponamento
brônquico,
embolização,
radioterapia
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A busca das fronteiras da vida pode transpor os limites do impossível.
 (Paulo Zielinsky,1997)