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Gestacao de Alto Risco

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05/11/2012 
1 
A GESTAÇÃO DE ALTO-RISCO 
(GAR) 
 ATUAÇÃO FISIOTERAPÊUTICA 
“Gravidez com evolução desfavorável para o feto 
e prejuízos no prognóstico materno”. 
A GESTAÇÃO DE ALTO-RISCO 
(GAR) 
 ATUAÇÃO FISIOTERAPÊUTICA 
 10-20% grávidas de alto-risco 
 Principais causas de GAR: 
 Pós-maturidade (42 sem) 
 Doença hemolítica perinatal 
 Toxemia gravídica (pré-eclampsia e 
eclampsia) 
 Hipertensão arterial aguda e crônica 
 Nefropatia hipertensiva 
 Doença vascular 
 Diabetes 
A GESTAÇÃO DE ALTO-RISCO 
(GAR) 
 ATUAÇÃO FISIOTERAPÊUTICA 
 Cardiopatias 
 Anemia 
 Pneumopatia 
 Hipertireoidismo 
 Crescimento intra-uterino retardado 
 História obstétrica de natimorto 
 Gravidez acima de 40 anos 
 Descolamento prematuro da placenta 
 Gravidez gemelar 
 Amniorrexe prematura 
A GESTAÇÃO DE ALTO-RISCO 
(GAR) 
 ATUAÇÃO FISIOTERAPÊUTICA 
 1) Toxemia gravídica: 10% das gestações. 
 Pré-eclâmpsia: proteinúria  hipertensão  edema 
 Eclâmpsia: proteinúria  hipertensão  edema + 
crises convulsivas 
 Etiologia: desconhecida. 
 Crises convulsivas: etiologia desconhecida. “Considera-se 
que a eclâmpsia ocorre quando a PAm [PAS+(PADx2)] 
 3 
 
excede o limite superior da auto-regulação do FSC”.2 
 
 
 
 
 
2. BARACHO,E.Fisioterapia aplicada à Obstetrícia, Uroginecologia e Aspectos de 
Mastologia,2007,p. 105. 
A GESTAÇÃO DE ALTO-RISCO 
(GAR) 
 ATUAÇÃO FISIOTERAPÊUTICA 
 Fatores predisponentes: primíparas; 
jovens; multíparas idosas; 
gemelidade; diabetes; doença 
hipertensiva vascular e renal; 
incompatibilidade pelo fator Rh. 
 Tratamento clínico: conservador 
com medicamentos e repouso no 
leito, em dec. lateral esquerdo. 
Restringir atividades físicas. 
A GESTAÇÃO DE ALTO-RISCO 
(GAR) 
 ATUAÇÃO FISIOTERAPÊUTICA 
 Fisioterapia (na Pré-eclâmpsia): 
Relaxamento Progressivo Jacobson 
 Técnicas de respirações associadas 
 Posicionamento em fowler e decúbito 
lateral esquerdo 
Contrações perineais leves (Kegel) 
Orientações posturais; orientações 
aleitamento materno. 
 
05/11/2012 
2 
A GESTAÇÃO DE ALTO-RISCO 
(GAR) 
 ATUAÇÃO FISIOTERAPÊUTICA 
 2) Descolamento prematuro da 
placenta: em torno de 3,5 % das 
gestações. 
 Separação da placenta implantada no 
corpo do útero. 
Não confundir com placenta prévia. 
Gestações de 20 ou mais semanas 
completas. 
 Freqüência: multíparas e gestantes 
jovens (< 20 anos). 
 
A GESTAÇÃO DE ALTO-RISCO 
(GAR) 
 ATUAÇÃO FISIOTERAPÊUTICA 
História do acidente em gestação 
anterior. 
 Tratamento obstétrico: Repouso 
 Cesariana 
(concepto vivo) 
Aceleração do parto vaginal: 
(concepto morto) 
 Tratar a hemorragia pós-parto (se 
houver). 
 
A GESTAÇÃO DE ALTO-RISCO 
(GAR) 
 ATUAÇÃO FISIOTERAPÊUTICA 
 Fisioterapia: atuação limitada!!! 
Repouso, segundo orientações 
médicas 
Relaxamento + resp.profunda/calma 
Orientações posturais (de acordo 
com grau de repouso ou limitações). 
 Preferir o decúbito lateral esquerdo. 
 
A GESTAÇÃO DE ALTO-RISCO 
(GAR) 
 ATUAÇÃO FISIOTERAPÊUTICA 
 3) Cardiopatias: 1-2% das gestações. 
Cerca de 85% etiologia reumática; 10% 
anomalias congênitas; restante: 
associado à hipertensão arterial crônica. 
Classificação das grávidas cardiopatas: 
Classe I: assintomática, sem limitação 
à atividade física. 
A GESTAÇÃO DE ALTO-RISCO 
(GAR) 
 ATUAÇÃO FISIOTERAPÊUTICA 
Classe II: sintomática mediante 
exercício acentuado. 
Classe III: sintomática mediante 
exercício leve; assintomática em 
repouso. 
Classe IV: qualquer atividade física 
realizada com desconforto; sinais 
de descompensação cardíaca, 
mesmo em repouso. 
 
A GESTAÇÃO DE ALTO-RISCO 
(GAR) 
 ATUAÇÃO FISIOTERAPÊUTICA 
 Tratamento clínico: diagnóstico 
precoce da ICC; repouso freqüente 
e impedir atividade física exagerada; 
♦ prevenir anemia, infecções. 
Quadro clínico da ICC: dispnéia, 
taquipnéia (> 24 rpm); taquicardia 
(> 110 bpm); estertores crepitantes e 
subcrepitantes nas regiões basais 
dos pulmões: estase de jugulares 
(dec. dorsal). 
 
05/11/2012 
3 
A GESTAÇÃO DE ALTO-RISCO 
(GAR) 
 ATUAÇÃO FISIOTERAPÊUTICA 
 Fisioterapia: vai depender da classificação 
sintomatológica (graus da ICC): 
 Em geral: 
 Repouso no leito, cabeceira elevada – 
diminuir retorno venoso 
 Relaxamento com imagens mentais, por exº 
 Técnicas de respirações 
 Orientações posturais; orientações técnicas 
aleitamento materno 
 NÃO realizar contrações isométricas! 
Dependendo grau, exercícios leves de Kegel 
A GESTAÇÃO DE ALTO-RISCO 
(GAR) 
 ATUAÇÃO FISIOTERAPÊUTICA 
 4) Aminiorrexe prematura: 4-8% das 
gestações. Em 70% das vezes 
ocorre em gravidez a termo. 
Responsável pela mortalidade e 
morbidade materna e perinatal 
(concepto) 
 Perinatal: infecção amniótica; 
prematuridade; prolapso e 
circulares de cordão; apresentação 
pélvica; sofrimento fetal. 
A GESTAÇÃO DE ALTO-RISCO 
(GAR) 
 ATUAÇÃO FISIOTERAPÊUTICA 
Materna: infecção anteparto e 
puerperal. 
 Etiologia: 85% dos casos não se 
consegue identificar. 
Operações genitais prévias; 
incompetência istmocervical; 
placenta prévia; traumas (relações 
sexuais / exame pélvico); infecções 
do colo uterino; tabagismo. 
 
A GESTAÇÃO DE ALTO-RISCO 
(GAR) 
 ATUAÇÃO FISIOTERAPÊUTICA 
 
 Tratamento clínico/obstétrico: o 
objetivo principal é extrair o concepto 
antes que se desenvolva infecção. 
Em aproximadamente 95% das 
gestações com mais de 34 semanas 
esperar que o parto espontâneo 
ocorra dentro de 72 horas. 
 
 
A GESTAÇÃO DE ALTO-RISCO 
(GAR) 
 ATUAÇÃO FISIOTERAPÊUTICA 
 Fisioterapia: atuação limitada! 
 
 Repouso, segundo orientações médicas 
 Relaxamento Progressivo Jacobson 
 Técnicas de respirações associadas 
 Orientações posturais (de acordo com grau 
de repouso ou limitações). Preferir o 
decúbito lateral esquerdo 
 Orientar buscar auxílio médico-hospitalar 
A GESTAÇÃO DE ALTO-RISCO 
(GAR) 
 ATUAÇÃO FISIOTERAPÊUTICA 
 5) Diabetes Mellitus Gestacional 
 “Intolerância glicêmica variável diagnosticada pela 
primeira vez durante a gravidez”.3 
 3 a 8% das gestantes com DMG - repercussões materno-
fetais 
 Gravidez como fator de risco ao DMG: hormônios HCG, 
HLP, estrogênios e progesterona = contra-insulinêmicos 
(estado hiperglicemiante). 
 Mecanismo de compensação metabólica – glicose como 
fonte de energia para o feto 
 Equipe multiprofissional: obstetra; endrocrinologista; 
nutricionista; psicólogo e fisioterapeuta. 
 
 
 
 3. BARACHO,E.Fisioterapia aplicada à Obstetrícia, Uroginecologia e Aspectos de 
Mastologia,2007,p. 105. 
 
05/11/2012 
4 
A GESTAÇÃO DE ALTO-RISCO 
(GAR) 
 ATUAÇÃO FISIOTERAPÊUTICA 
 Diabetes e Exercício Físico (EF): 
 O EF potencializa receptores de insulina do 
organismo, reduzindo a insulinemia 
 O EF potencializa o efeito hipoglicemiante da insulina 
 No indivíduo normal a redução de insulina 
decorrente da atividade física promove também 
melhor utilização da glicose 
 Melhor exercício: aeróbico 
 3 a 4 vezes/semana 
 Intensidade moderada: 65% e 75% da FCmáx 
 Duração de 15 a 30 minutos 
 
A GESTAÇÃO DE ALTO-RISCO 
(GAR) 
 ATUAÇÃO FISIOTERAPÊUTICA 
 Modalidade do EF: realizados com os membros 
superiores (remar) e inferiores (caminhada e bicicleta 
ergométrica) (BARACHO,2007,p.118 e 119). 
 Sinais de alerta para interrupção do EF 
(BARACHO,2007,p.119).:  
Sangramento vaginal 
Dispnéia antes do esforço 
Cefaléia 
Algia no peito 
Fadiga muscular 
Contrações uterinas rítmicas (*mais de 3 contrações em 10 minutos) 
Trabalho de parto pré-termo 
Diminuição dos movimentos fetaisPerda de líquido aminiótico 
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