Ficha de Avaliação em Fisioterapia

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Ficha de Avaliação em 
Fisioterapia - Generalidades 
Prof Adriano Rodrigues de Oliveira 
 
Ficha de Avaliação – Função 
Avaliação dos atuais níveis de função e 
disfunção do paciente 
• Organização, análise e interpretação dos 
dados de avaliação. 
 
• Estabelecimento de metas a longo prazo e 
curto prazo 
 
• Desenvolvimento de um plano de 
tratamento apropriado para que essas 
metas sejam atingidas 
 
• Reavaliação do paciente e dos resultados 
do tratamento 
 
 
Componentes importantes de cada passo do 
processo 
1. Conhecimentos apropriados e habilidades clínicas. 
 
2. Habilidades efetivas para tomada de decisões. 
 
3. Documentação acurada. 
 
4. Efetiva comunicação com o paciente e outros membros 
da equipe de saúde. 
 
ETAPAS - Básico 
1o Etapa – Avaliação do Paciente 
 
• Composta de dados subjetivos e objetivos 
• Evitar dados excessivos e não significativos. 
 
 
2o Etapa – Análise dos dados 
• Os dados devem ser organizados e analisados 
Ficha de Avaliação 
1) Identificação – Dados Pessoais 
 
• Local de avaliação 
• Data e hora (período) 
• Nome 
• Sexo 
• Estado civil 
• Data e Nascimento 
• Religião 
 
 
 
 
Ficha de Avaliação 
1) Identificação – Dados Pessoais (continuação) 
 
• Endereço 
• Telefone 
• Profissão anterior e/ou atual 
• Nome do acompanhante e telefone 
• Nome do Médico e telefone 
 
 
 
 
 
 
Ficha de Avaliação 
2) Anamnese 
 
• História de Moléstia Pregressa (HMP) 
 
• História de Moléstia Atual (HMA) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Ficha de Avaliação 
3) Queixa Principal 
 
4) Patologias Associadas 
 
5) Antecedentes Familiares 
 
 
 
 
 
 
Ficha de Avaliação 
6) Hábitos e Vícios 
 
• Atividade Física 
– Qual atividade? Frequência? Tempo de atividade? 
 
• Tabagismo, drogas e etilismo 
– Qual vício? Frequência? quantidade? 
 
 
 
 
 
 
 
 
 7) Medicamentos em Uso 
 
• Nome do medicamento 
• Dosagem e horário 
• Tempo de uso 
• Observações 
 
Ficha de Avaliação 
Ficha de Avaliação 
 8) Exames Complementares 
• Qual exame? Data? Pré e Pós tto? Análise 
 
 
9) Sinais Vitais 
 
• Temperatura Corporal 
• Pressão Arterial 
• Frequência Cardíaca 
• Frequência Respiratória 
 
Ficha de Avaliação 
10) Nível de Compreensão 
 
• Orientação quanto ao tempo, lugar e pessoa 
 
• Aparência, sociabilidade, intelectualidade, memória, 
informação, fala, comportamento 
 
 
 
 
 
 
Ficha de Avaliação 
11) Inspeção 
 
• Primeira ação do fisioterapeuta 
• Local apropriado 
• Paciente total ou parcialmente despido 
• Visualização triplanar com comparações 
bilaterais 
Ficha de Avaliação 
Pode ser dividida em estática e 
dinâmica 
• Estática: Posições variadas, com ou sem 
equilíbrio e observando as posições 
antálgicas 
 
• Dinâmica: Movimentos segmentares, 
deambulação e atividades funcionais 
 
O que inspecionar? 
• Coloração 
O que inspecionar? 
• Postura 
 
O que inspecionar? 
• Comprimento, simetria, quantidade 
 
 
O que inspecionar? 
• Deformidades 
O que inspecionar? 
• Trofismo e contorno 
do músculo 
O que inspecionar? 
• Edemas, tumefações 
O que inspecionar? 
• Cicatrizes, feridas, manchas 
12) Palpação 
 
...do Latim Palpare: 
- Alisar; 
 
- Carícia; 
 
- Explorar ou examinar pelo toque e... 
 
- Sondar com as mãos e dedos 
Ficha de Avaliação 
Palpação 
• Segunda ação do 
fisioterapeuta durante o 
exame físico 
 
• Representa a mobilização 
tissular pelo toque manual 
 
• Pacientes: parcial ou 
totalmente despido 
 
• Superficial ou profunda, mas 
sempre bilateral 
• Pode ser unidigital, tridigital, pluridigital 
 
• Pode ser unimanual ou bimanual 
 
• Compressão, tração, deslizamento, fricção e 
mobilidade com o tecido relaxado, em contração 
ou em estiramento 
Quais estruturas podem ser palpadas? 
• Músculos superficiais 
• Músculos profundos 
• Fáscias 
• Coxins adiposos 
• Ossos 
• Tendões 
• Artérias/vasos 
 
• Periósteo 
• Bursas 
• Nervos 
• Articulações 
• Ligamentos 
• Meniscos 
O que investigar durante a Palpação? 
• Sinais flogísticos, sintomas dolorosos e sensibilidade 
 
• Solução de continuidade, temperatura e crepitações 
 
• Tumores, tumefações, edemas, efusões derrames 
 
• Massas anormais, cistos, fibroses e aderências 
 
• Tônus muscular, espasmos e pulsação 
 
• Limitações de ADM passiva e estabilidade 
13) TESTES ESPECIAIS 
De acordo com as necessidades do paciente e área da 
fisioterapia que está sendo abordada 
 
• Ortopedia 
– Coluna, MMSS, MMII, Postura 
 
• Neurologia 
– Reflexos, AVD’s 
 
• Respiratória/Cardiologia 
– Teste de caminhada, teste do degrau, padrão respiratório 
 
 
 
14) AMPLITUDE DE MOVIMENTO - ADM 
• Realizada pelo goniômetro 
• Realizar bilateralmente 
• Comparar com valores de normalidade 
• Avaliar se afeta função 
• Realizada antes, durante e após tratamento 
 
 
 
15) OBJETIVOS DE TRATAMENTO 
Os objetivos são de acordo com a queixa principal do 
paciente e mediante o laudo morfofuncional – laudo 
fisioterapêutico 
 
 
16) CONDUTA DE TRATAMENTO 
Trata-se das estratégias (técnicas) para atingir os 
objetivos. Detalha-se músculos, posicionamento, 
séries, números de repetições parâmetros de 
equipamentos... 
 
 
Materiais importantes na avaliação