Aspectos Clínicos e Radiológicos em Odontologia

Prévia do material em texto

DENTISTICA
A RESPOSTA DO COMPLEXO DEPENDE:
. Condiçao clinica inicial do dente;
. Qualidade e quantidade de dentina remanescente;
. Idade do paciente;
. Tipo de restauração 
. Tipo de mat. Restaurador
VANTAGEM DA SMEAR LAYER
. Reduz permeabilidade; fluidos e produtos tóxicos
. Redução da difusão e prevenção da penetração bacteriana nos túbulos dentinarios
DESVANTAGENS
. Permeavel a produtos bacterianos;
. Interfere com a adesão de alguns produtos odonto
. Serve como deposito bacteriano
AGENTE DE LIMPEZA IDEAL
. Capaz de remover SL
. Não ser toxico
. Facilitar ação dos agentes protetores
. Combater ou eliminar microrganismos patógenos
. Ser biocompativel
/VERNIZ CAVITARIO/
FINALIDADES: . Vedamento da interface dentina rest.amalgama
 . Barreira contra difusão de ions evit.escurecimento do dente
VANTAGENS: . Tem aceitável biocompatibilidade com isolamento elétrico;
 . Previne a descolorização do dente
/CHC/
. Estimula a formçaoa de dentina esclerosada;
. Possui ph alcalino;
. Protege a polpa contra estímulos elétricos/ térmicos
. Tem ação microbiana
/ CIV/
. Menos toxico
. Adesao verdadeira a estrutura dentaria
. Liberaçao de flúor
. Coeficiente de expansão térmica, com limiar muito próximo a estrutura do dente
/MTA/
. Tem a função de selar comunicações entre o exterior e o interior do dente;
. Estimula formação de dentina esclorosada/reparadora-----------> apresenta melhor propriedade mecânica;
. Tratamento conservador da polpa (curetagem pulpar/pulpectomia)
/FINALIDADE DA P.PULPAR INDIRETA/
. Bloquear estímulos térmicos
. Manter um ambiente cavitario apropriado/ manutenção recuperação da cond.pulpar/
. Açao terapêutica
. Diminui inflitraçao e o cresc.bacteriano
/SISTEMA ADESIVO/
-> COM CARGA--------------MAIOR DIF.PENETRAR NOS TUBULOS;
-> PROCEDIMENTO:
1- Condicionamento acido
2- Hibridização
3- Restauração
-> CONDICIONAMENTO ACIDO
. Para sua otimização-----------> 15 min dentina/ 30 min esmalte
. Lavar abundantemente;
. Manter umidade adequada para o sistema adesivo, evitar desitrataçao excessiva da dentina.
->Falha na adesão causa injuria a polpa;
->Na hibridização, pode ocorrer MONOINFILTRAÇAO. GAP INTERNO CAUSA SENSIBILIDADE DENTARIA; GAP EXTERNO CAUSA INFILTRAÇAO DE MICRORGANISMOS NA POLPA.
/HIBRIDIZAÇAO CONSIDERAR/
. Carac. Substrato;
. Prof. Da cavidade
. Permeab. Região trabalhada 
/PREPARO CLASSE II/
. Proximais de dentes posteriores
. Paredes circundantes --------------------> Conv. Oclusal de modo que tenha retenção
. Retençoes adicionais, podem ser feitas, como canaletas
. Caixa oclusal, tem as mesmas carac. Classe I
. Caixa proximal, as paredes V-L convergentes para oclusal;
. Paredes V-L formando ângulo de 90º
. Parede axial plana; geng.plana
. Ang. Axio Pulpar arredondada
. Ang. Cavo nítido, sem bisel, sem prisma fragilizado
/PREPARO CLASSE III/
. Forma de contorno ------ env. Tec. Cariado
. Ter a menos abertura possível; no preparo para evitar ponto de contato;
FORMA DE ESTABILIDADE-> Evita que a restauração desloque quando submetida a forças laterias;
FORMA DE RESISTENCIA-> Para o remanescente dental deve ter mutua proteção esmalte/ dentina, quantidade de tecido sadio ao redor do preparo; ângulos int. arredondados.
RESTAURAÇAO 
. Ângulo cavo- superficial definido ou com bisel;
. Espessura da resina de no mínimo 2mm;
. Ângulo interno arredondados;
/ADESAO DA DENTINA AO DENTE/
Ocorre através da formação da camada hibrida
/CIV SOBRE CHC/
Proteçao contra excesso de força; condic acido e da solubilidade que proporciona com o sistema adesivo 
PERIODONTIA
CURETAS UNIVER.MCCALL
13-14 DENTES ANTER.
17-18 DENTES POST
CURETAS DE GRACEY
1-2;3-4;5-6 DENTES ANT
7-8 F.LIVRES DOS POST
11-12 FAC MESIAL POST
13-14 FAC DISTAL POST
ENVOLVIMENTO DE FURCA
GRAU 1: PERDA HOR. DE TECIDOS < 1/3 DA LARG.DENTE
GRAU 2: PERDA HOR. DE TECIDO > 1/3 DA LARG.DENTE
GRAU 3: DESTRUIÇAO LADO A LADO
MOBILIDADE DENTARIA
GRAU 1: 0,2 – 1MM NO SENTIDO HORIZ
GRAU 2: > 1 MM NO SENTIDO HORIZ
GRAU 3: SENTIDO HORIZ. VERTICAL 
RADIOLOGIA
ANAMALIA DENTARIAS
Tudo que sai do padrão normal do dente
/DENS IN DENTE/
Um dente dentro do outro. O cíngulo que deveria ser proeminente para fora, se invagina para dentro e dessa maneira, há crescimento de um dente dentro do outro 
TIPO 1: CONFINADO A COROA
TIPO 2 : INVAGINANDO A RAIZ
TIPO 3: APICAL OU LATERAL A RAIZ
Quando vai se fazer o tratamento endodôntico que devera fazer o estravasemento apical, deve- se usar CIMENTO CILER 26, este apresenta uma presa rápida e uma reabsorção do mesmo posteriormente
Dente que apresenta lesão apical difusa, no espaço do ligamento periodontal apresenta um espaço radiolucido, pode-se conferir no clinico que é quase certeza de o paciente apresentar uma fistula, fistula esta que drenada via espaço periodontal, e consequentemente devera se fazer tratamento endo- perio.
Apenas o clinico vai conferir realmente se é uma fistula. Dente com fistula, apresenta drenagem, e consequentemente não apresenta dor no dente
Quando se tem um abcesso o dente esta morto! Quando se tem um abcesso agudo este pode demorar para produzir exudato. Este se formará quando se tiver uma lise de tecido ( quebra do tecido), mas em primeiro ponto se tem a formação de gases no interior dos tecidos que levam a uma distensão dos mesmos, e consequentemente ocorre dor! Quando se faz a extravasaçao desdes gases via dente e assim a dor cessa. Após isso se forma o exudato. 
/FUSÃO/ 
União de dois dentes, temos duas coroas, duas raízes e dois condutos. Uniao através d dentina e do esmalte.
/GEMINAÇÃO/
Tentativa de um dente se transformar em dois. Temos duas coroas, um raiz e um conduto.
/CONCRESCENCIA/
União de dentes pelo cemento, mais comum entre os molares
/TAURODONTIA/
Aumento da câmara pulpar no sentido ocluso apical 
/PEROLA DE ESMALTE/
Maior deposição de esmalte na região cervical do dente
/NODULO OU POLIPO PULPAR/
Deposito de tecido calcificado na câmara pulpar
Quando isso ocorre temos canais atresicos 
Para que um dente tenha uma reabsorção radicular interna ele tem que ter vitalidade pulpar, se este dente tiver um lesa este com certeza não é vital
Para que uma reaborçao radicular seja interna ela tem que ser restrita a raiz, se esta romper as paredes ou a parede a raiz se mostra externa!
/FENDA PALATINA/
Não fechamento das pré maxilas
/LABIO LEPORINO/
Não fechamento do tecido mole entre as maxilas
O paciente pode ser portador de ambos ou de uma só 
ESTOMATOLOGIA
LESÕES CANCERISAVEIS 
/ERITROPLASIA/
->Placa vermevelha
->Quase todas as verdadeira mostram displasia verdadeira---> CARCINOMA IN SITU OU ESPINO CELULAR INVASIVO
->Mais comumente em assoalho de boca, palato mole e língua;
->Lesões múltiplas podem estar presentes associadas a leucoplasia;
->Mucosa alterada apresenta um macula ou placa eritomatosa bem demarcada, com textura macia ou aveludada;
->Assintomatico
-> Diagnostico definitivo é o histopatológico; biopisia se torna o procedimento indicado
TRATAMENTO: TODA LESAO COM DISPLASIA TEVE SER REMOVIDA; FAZER PROSERVAÇAO POR LONGO PRAZO 
/LEUCOPLASIA/
->Lesao, mancha ou placa branca, não podendo ser diagnosticada como outra lesão, quer que seja clinicamente ou microscopicamente, e não podendo ser associada a nenhum agente químico ou físico exceto o uso de tabaco.
->Podem ou não ter displasia e microscopicamente variam de hiperqueratose beligna ao carcinoma espinocelular------->fazer biopsia.
->Quanto aos tipos: pode ser homogea:lisa ou verrucosa/ e não homogênea: verrucosa, ulcerada nodular e eritroplasia;
->Pode variar de uma área branca indefinida, ate uma lesão branca espessada, fissurada e verrucosa.
->Area pode ser mole a palpação,lisa ou com textura granular, ou ásperas nodulares e duras.
LEUCOPLASIA LISA: sulcada, fissurada, ou com rugas na superfícies com limites nítidos e ausência de endurecimento
TRATAMENTO: REMOÇAO CIRURGICA; CRICOTERAPIA E PROSERVAÇAO
/QUEILITE ACTÍNICA/
Degradaçao tecidual acelerada do lábio, principalmente do lábio inferior provocada pela exposição excessiva a luz do sol.
Ocorre atrofia da borda ou vermelhidão do lábio inferior, caracterizado pela superfícies alterada com áreas pálidas com erupções.
Pode ocorrer ligeira endurecimento do lábio; é observado o escurecimento entre a margem entre a vermelhidão e a parte cutânea.
Com a progressão da doença podem aparecer áreas ásperas ou escamosas, podendo simular uma leucoplasia. Pode ocorrer ulceração focal crônica
TRATAMENTO: PROSERVAÇAO; BIOPSIA; PROTEÇAO DOS RAIOS SOLARES
ESTOMATOLOGIA 
/PERICEMENTITE/
- Há necrose pulpar;
- Os testes devem ser feito com extrema caudela, por conta da inflamação;
- A dor é intensa, espontânea podendo ser localizada ou não. Há sensação de dente crescido, com isso deve se tirar o dente de oclusao e receitar analgésico.
- Na radiografia temos ELP
TRATAMENTO: ELIMINAÇAO DO AA; ENDO; NECROPULPECTOMIA
/ABCESSO PERIRRADICULAR AGUDO/
- Há necrose pulpar
- Os testes darão positivo; devem ser feito com extrema cautela por conta do edema;
- A dor é espontânea, pulsátil podendo ser localizada ou não;
- Pode haver um envolvimento sistêmico;
- A dor é intensa, dessa maneira fica difícil localizar o dente
- Quando fazemos a inspeção há uma tumefaçao intra/extra oral
- Radiograficamente tem ELP, tendo envolvimento diretamente para uma necrose na polpa
 ABCESSO DE FENIZ-> AGUTINAÇAO DO PROCESSO CRONICO 
TRATAMENTO: DRENAGEM; ELIMINIÇAO AA; PRESCRIÇAO ANALGESICO/ANTIFLA; SE CRONSEGUIUR DRENAR, COLOCA TRICRESOL E FECHA
/PERIODONTITE APICAL CRONICA/
- Não apresenta sintomas; apenas dor previa;
- Na inspeção temos carie profunda ou restauraçes extensas
- Os testes dao negativo e radiograficamente apresenta ligamentos normal ou com espassamento.
- TRATAMENTO: ENDODONTIA 
/GRANULOMA PERIRRADICULAR/
- Assintomatico;
- Necrose pode ser aparente; apresentando escurecimento 
- ZONA DE FISH: INFECÇAO; CONTAMINAÇAO; IRRITAÇAO E ESTIMULAÇÃO;
- Os testes dão negativos;
- Radiograficamente há uma área radiolucida associada ao ápice – PERDA DA INTEGRIDADE LAMINA DURA
TRATAMENTO: NECRO/CONVENCIONAL
 SE NÃO RESOLVER FAZ UMA CIRURGIA PERIRRADICULAR
/CISTO PERIRRADICULAR/
- Restos epiteliais de malassez + granuloma = camada epitelial
- Dente escurecido
- Testes negativos
- Radiograficamente = granuloma
- TRATAMENTO: NECRO; CIRURGIA
/ABCESSO PERIRRADICULAR CRONICO/
- Geralmente assintomático;
- Associado a uma drenagem intermitente ou continua, por meio de uma fistula.
- Na inspeção há carie ou restauração extensa
- Presença de fistula; ativa ou não;
- Os testes tem resposta negativa;
- Radiograficamente há uma destruição óssea perirradicular; indestingue se é cisto ou granuloma
TRATAMENTO: ENDO CONVENCIONAL
MEDICAÇAO INTRA CANAL ATE A FISTULA DESAPARECER
/MEDICAÇÃO INTRA- CANAL/
- CORTICOSTEROIDES/ ANTIBIOTICOS: 
BIOPULPECTOMIAS COM OU SEM PQM, age por 7 dias.
- Tem ação de corticoide e antibiótico. 
- SEM PQM
1- abertura coronária
2- pulpotomia
3- uso de algodão embebido em OTOSPORIM com selamento provisório. Os antiflamatorios agem por contato.
- PULPECTOMIA
O medicamento deve ser inserido em toda a extenao do canal para poder agir no coto apical. O RIFOCORT tem a mesma composição que o otosporim, mas se apresenta em forma de pasta.
- DERIVADOS FENÓLICOS/ PARAMOCOCLOROFENOL CANFORADO
- NECROPULPECTOMIA
- A canfora presente no medicamento diminui a citotoxidade, atua como veiculo e aumenta a ação antibacteriana. 
- Age ate 4 mm. Se este medicamento extravasar pode causar injurias. 
- Destroem bactérias e descontamina o canal. 
O furacin associado ao paramono diminui a irritação e mantem a ação antibacteriana. O medicamento age rompendo a membrana citoplasmática. Inativa enzimas e libera cloro. Usado por 7 dias.
- DERIVADOS ALDEIDICOS: TRICRESOL FORMALINA
- Tem ação antimicrobiana. 
- É um medicamento perigoso, usado apenas para NECRO.
- Tem potencial mutagênico e carcinogênico. Usa-se com bolinha de algodão na câmara pulpar antes ou após PQM por 48 A 72 HORAS.
- HIDRÓXIDO DE CALCIO
- Base forte com baixa solubididade em agua e ph aproximadamente 12,5. Em função de seu ph, zonas de reparo são estimuladas.
- AÇÃO: 
. antiflamatoria;
. estimula reparo de tecido calcificado;
. inibição de reabsorção dentaria antibacteriana;
. neutraliza toxinas;
. solvente de matéria orgânica
. hidroliza proteínas
. desnatura proterinas e facilita a ação de hipoclorito de sódio.
VEICULOS 
- AQUOSOS: Soro fisiológico, agua.
- HIDROSSOLUVEIS: glicerina, rifocort
- OLEOSOS:PMCC
O tipo de veiculo utilizado da a velocidade de dissociação de inos cálcio e hidroxila e a frequência de troaca de medicamento/ liquido= liberação rápido/ hidrossolúveis= liber.media 7 a 15 dias/ oleosos= ação prolongada; 30 dias
- IODOFORMO
Indicado em tratamentos de lesões periapicais persistentes, tem ação eficiente na região apical, atua contra E.FAECALIS 
FARMACOLOGIA
/AAS/
EFEIT INDESEJAVEIS: 
- Niveis elevados---------- DIMIN. PROTROMBINA
- Pacientes com problemas hepáticos – NÃO UTILIZAR
- Causa hemorragia trans e pos cirugica
- Gestantes pode ocorrer anemia/ parto prolongado e hemorragia pos parto
 ADULTOS: COMP 500MG------ 1 COMP. DE 4/4 HORAS DURANTE 2 A 3 DIAS
 CRIANÇAS COMP 100 MG------1 COMP DE 24/4 HORAS DURANTE 2 A 3 DIAS
/DERIVADO PARAMENOFENOL/
- Por via oral é bem absorvido pelo estomago/ int.delgado
- Atinge níveis plasmáticos max de meia a uma hora
- USO: como analgésico es anti térmico
 subst.. AAS em paciente com problems gástricos
-EFEITOS INDESEJAVEIS
1- ACETONICIDA – tox ao fígado
2- PARACETAMOL – anemia em doses altas
 intox- mais leve metahemoglodemia 
 ADULTO: PARACETAMOL (TYLENOL) COMP 5OO------4/4 HORAS---------2/3 DIAS
 COMP 750-------6/6 HORAS--------2/3 DIAS
 CRIANCA: 1 GOTA POR PESO
/DERIVADO PIRAZOLONA/
- Bem absorvido trat.gastro
- Metab. Fígado/ secretado pelo rim
- Uso térmico/ analgésico
- Não apresenta problema gástrico
- DOSES ALTAS: AGRANULOMATOSE
 
 ADULTO: DIPIRONA SODICA--------------COMP 500------------2/3 DIAS
 FRASCO DE 15ML/500MG------20 A 40 GOTAS ADULTO
 CRIANÇA: 1 GOTA/KG DE 6/6 POR 3 DIAS