Transtornos psicóticos conv.

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04/11/13
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TRANSTORNOS PSICÓTICOS
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Psicose
Delírio
Perda de contato com a realidade
Projeção
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Transtornos psicóticos
Esquizofrenia
Transtorno esquizofreniforme
Transtorno esquizoafetivo
Transtorno delirante
Transtorno psicótico breve
Transtorno psicótico induzido
Outros
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Esquizofrenia
Subtipos:
Esquizofrenia do tipo paranóide
Esquizofrenia do tipo desorganizado (hebefrênico)
Esquizofrenia do tipo catatônico
Esquizofrenia do tipo residual
Esquizofrenia do tipo indiferenciado
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Esquizofrenia
Visão geral:
-Prevalência: 1%, mesma para F e M
-Idades de pico de início:
 10-25a (M);
 25-35a (F).
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Esquizofrenia
1 mês (ou -, se tratado) de fase ativa e persistência de residual por 6m
Sintomas (2 ou +):
Delírios
Alucinações
Discurso desorganizado
Comportamento desorganizado ou catatônico
1 sintoma negativo (embotamento, alogia ou abulia)
Disfunção social/ocupacional
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Esquizofrenia
Paranóide:
	Preocupação com 1 ou + delírios ou alucinações auditivas frequentes.
Desorganizado:
	Discurso desorganizado, comportamento desorganizado e afeto embotado ou inadequado
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Esquizofrenia
Catatônico(2 ou +):
Imobilidade motora (flexibilidade cérea ou estupor) ou atividade motora excessiva
Negativismo, obediência automática ou mutismo
Movimentos peculiares
Ecolalia ou ecopraxia
Residual
Negativos>positivos
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Transtorno esquizofreniforme
Duração de 1 a 6 meses (ativa E residual)
Pode ou não ter prejuízo social/ocupacional
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Transtorno esquizoafetivo
1 período da doença durante o qual, em algum momento, há um episodio de alteração do humor, junto com sintomas de esquizofrenia:
Delírios
Alucinações
Discurso desorganizado
Comportamento desorganizado ou catatônico
1 sintoma negativo
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Transtorno delirante
Delírio não bizarro
Comportamento não visivelmente bizarro
Tipos:
Erotomaníaco
Grandioso
Ciumento
Persecutório
Somático
Misto
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Transtorno psicótico breve
1 dia a 1 mês com os sintomas:
Delírios
Alucinações
Discurso desorganizado
Comportamento desorganizado ou catatônico
Com ou sem estressor acentuado
Com início no pós-parto
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Transtorno psicótico induzido
Delírio decorrente de estreito relacionamento com outra pessoa com um delírio estabelecido
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Transtorno psicótico induzido
Delírio decorrente de estreito relacionamento com outra pessoa com um delírio estabelecido
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04/11/13
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TRANSTORNOS PSICÓTICOS E IMPLICAÇÕES FORENSES
04/11/13
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Perícia da capacidade civil
Avaliação baseada nas peculiaridades, características do transtorno, forma e curso
Diferenciação de prejuízo e inaptidão, incapacidade e limitação
Capacidade de testar
Capacidade de firmar contrato
Capacidade de testemunhar
Insight como indicador
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Psicoses e crime
- Idade do agente: 30 anos
- Menos antecedentes
- Vítimas conhecidas
- Lesões corporais ou homicídio
- O paciente permanece na cena do crime ou se entrega à autoridade policial
- Homicídio bizarro
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 Psicoses e crime
Fatores de risco:
- Comorbidade com abuso de substâncias ou traços de personalidade antissocial
- Falta de tratamento ou interrupção
Características do crime:
- Vítimas conhecidas
- Lesões corporais ou homicídio
- O paciente permanece na cena do crime ou se entrega à autoridade policial
- Homicídio bizarro
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Esquizofrenia e crime
Entre os psicóticos são a maioria dos réus que se submetem à perícia e que são considerados inimputáveis
Delito: lesão corporal e homicídio
Vítimas: pessoa da família ou conhecido
Vítimas das mulheres: filhos
Vítimas dos homens: esposas e companheiras
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Esquizofrenia e crime
Sintomas positivos: maior risco de agressão
Delírios persecutórios e alucinações de comando
Outras ações: Desacato às autoridades, resistência às abordagens terapêuticas e judiciais; deserção do serviço militar; automutilação; tentativa ou suicídio; condutas incendiárias; delitos sexuais; furtos (bizarro).
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Transtorno delirante
Delírios de conteúdo erótico, ciúmes, perseguição
Crimes contra a pessoa
O crime é o cumprimento do dever e causa alívio e orgulho
Não oculta a autoria
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CASO CLÍNICO
Mulher de 30 anos, com ensino fundamental completo, artesã, sem história prévia de transtorno psiquiátrico ou problemas clínicos. 
Casada e mãe de uma criança de cinco anos. 
Natural de Recife-PE, atualmente residindo em outro estado do Brasil. 
Durante a gravidez de seu 2º filho mudou-se para cidade de pequeno porte e teve pré-natal sem intercorrências. Devido a trabalho de parto prolongado, necessitou ser transferida para cidade de porte médio.
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CASO CLÍNICO
Quatro dias após o parto, passou a sentir-se inquieta e irritada e a ficar desconfiada do vizinho, pensando que ele pretendia fazer mal aos seus filhos. Relata que durante o dia passou a andar pelas ruas sem rumo com os filhos no colo e à noite não conseguia dormir. Pensava que as pessoas daquela cidade pretendiam matá-la e matar seus filhos e que os evangélicos a julgavam e seguiam-na. Estas idéias tinham características delirantes e não condiziam com a realidade. Dizia que a programação da TV ou a música que tocava no rádio se referiam a ela e ouvia que iriam matá-la. 
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CASO CLÍNICO
Passou dias sem se alimentar e sem dormir. Durante uma noite, por acreditar que era certo que iriam maltratá-la e os filhos, saiu correndo pela rua com o filho recém-nascido nos braços e se jogou no rio, na tentativa de “aliviar o sofrimento que estava vivendo”, ela foi encontrada pelo esposo algumas horas depois, mas o bebê não sobreviveu. Foi internada por 30 dias e medicada. Após a alta retornou para Recife. Aos quatro meses após o parto, procurou atendimento no ambulatório de Saúde mental da Mulher do Hospital das Clínicas da UFPE. Esta paciente encontrava-se em remissão total do quadro.
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CASO CLÍNICO
Função tiroidiana e exames bioquímicos normais. Devido a sintomas extrapiramidais foi feito troca da medicação para 4mg risperidona ao dia. Houve melhora dos sintomas motores e paciente manteve-se assintomática. Após quatro meses de acompanhamento retornou para o estado onde morava anteriormente
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