Aula 1 Patologias do coluna Vertebral2

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Aula 1 
 
Patologias da 
coluna vertebral 
 
Prof. Fabiano Botelho Siqueira 
 
fsiqueira@unibh.br 
O que é lombalgia e cervicalgia? 
O termo lombalgia é usado para definir a 
dor nas costas devido a um grande 
número de doenças 
Da mesma maneira, cervicalgia aplica-se 
à dor na região do pescoço 
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Lombalgia e cervicalgia 
 Quando a dor é intensa ou prolongada, a tensão muscular 
é elevada e pode influenciar o quadro. 
 
 Na presença de dor, tensionamos os músculos da região 
como proteção. Se contraídos por muito tempo, eles 
começam a doer, aumentando o mal estar. 
 
 Por isso, em muitos casos a dor não provém propriamente 
da disfunção, mas da tensão muscular. 
 
 Muitas vezes não conseguimos dizer onde é que a dor se 
localiza exatamente e pode parecer que ela muda de lugar 
durante o dia ou de um dia para outro. 
 
 
 
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Quais são as causas para a 
dor na coluna vertebral? 
A dor nas costas pode ser devido a um 
grande número de fatores e doenças, 
pois praticamente todas as estruturas da 
coluna podem causar dor, como: 
 Discos 
 Músculos 
 Ligamentos 
 Nervos 
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Quais são os fatores de risco para 
a dor na coluna vertebral? 
 Idade, sexo, raça 
 Má postura 
 Distúrbio 
mecânico/estrutural 
 Obesidade 
 Tabagismo 
 Esforços excessivos 
 Atividade profissional 
 Condições sócio 
econômicas 
 Tensão emocional: 
 Ansiedade 
 Depressão 
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Quais são os exames para 
diagnosticar? 
 Alguns exames comumente solicitados: 
 RX SIMPLES: 
 Mostra as curvaturas da coluna, deslizamento de vértebras, artrose, fraturas, lesões 
infecciosas ou tumorais, doenças metabólicas etc. 
 TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA: 
 Excelente para avaliar anatomia óssea da coluna. 
 Confirma diagnóstico de hérnia discal e alteração óssea. 
 RESSONÂNCIA MAGNÉTICA: 
 Bom método utilizado sobretudo para avaliar as partes moles da coluna. 
 MIELOGRAFIA: 
 Consiste na injeção de contraste na coluna através de uma agulha, seguido de radiografias. 
 Apesar de invasivo, é indicado em alguns casos. 
 ELETRONEUROMIOGRAFIA: 
 Avalia lesões dos nervos através de sua condução elétrica, sendo necessário apenas em 
alguns casos. 
 
 
 
 
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Quais são os exames para 
diagnosticar? 
 O mais importante nas doenças da coluna vertebral é o 
quadro clínico do paciente, na maioria dos casos não é 
necessário nenhum tipo de exame. 
 
 
 
 
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Patologias da coluna vertebral 
 1. Deformidades estruturais e 
alterações posturais da coluna 
vertebral 
 Escoliose 
 Aumento da cifose normal 
(fisiológica) 
 Aumento da lordose normal 
(fisiológica) 
 
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Patologias da coluna vertebral 
 2. Alterações degenerativas (artrose) 
 Espondilose 
 Degeneração discal (artrose do disco intervertebral) 
 Degeneração facetária (artrose das facetas articulares) 
 Espondilólise 
 Espondilolistese 
 Estenose do canal vertebral 
 
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Patologias da coluna vertebral 
 3. Hérnia de disco / Protrusão discal 
 Cervical (cervicobraquialgia) 
 Dorsal (dor na coluna torácica ou dorsal) 
 Lombar (lombociatalgia) 
 
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Patologias da coluna vertebral 
 4. Fraturas da coluna 
 Fraturas por traumatismos 
 Fraturas por osteoporose 
 
 5. Tumores da coluna 
 Tumores primários 
 (origem na coluna vertebral) 
 Tumores metastáticos 
 
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Escoliose 
 Torção da coluna vertebral em 
torno do eixo vertical 
 
 Não é doença 
 
 Normalmente tem início na 
infância e progride na 
adolescência 
 
 Podem causar alterações 
respiratórias e orgânicas 
 
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Classificação etiológica 
 CLASSIFICAÇÃO DA SCOLIOSIS RESEARCH SOCIETY 
 Idiopática 
 Infantil, juvenil, adolescente. 
 Congênita 
 Falha de formação (hemivértebra) 
 Falha de segmentação (bloco vertebral) 
 Disrafismo espinhal 
 
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Classificação etiológica 
 Neuromuscular 
 Neuropática (poliomielite, paralisia cerebral) 
 Miopática (distrofia muscular) 
 Associada com neurofibromatose 
 
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Classificação etiológica 
 Associada a alterações mesenquimais 
 Marfan 
 Artrite reumatóide 
 Epifisite juvenil 
 Traumática 
 Fraturas 
 Cirurgias 
 Queimaduras 
 Secundária a fenômenos irritativos 
 Tumores medulares 
 Hérnia de disco 
 Osteoma osteóide. 
 Outras 
 Metabólica 
 Endócrina 
 
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Classificação da gravidade 
Escoliose menor que 10º são consideradas 
normais e não requerem tratamento. 
 Leve: menos de 20º 
 Moderada: 20 a 40º 
 Grave: 40 a 50º ou mais. 
 
 
OBS: a medida da escoliose é feita pelo método de Cobb. 
 
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Classificação estrutural 
Estruturada 
Não estruturada 
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Localização da escoliose 
56,4% 6,4% 18% 19,3% 
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Localização da escoliose 
 Lombar 
 Melhor prognóstico e evolução 
 Maior freqüência em meninas 
 Cristas ilíacas desalinhadas 
 Ombros sem alteração 
 Costelas sem alteração 
 
 Torácica 
 Pior prognóstico, se não tratada 
evolução muito rápida 
 Maior freqüência em meninas 
adolescentes com curvatura a direita 
 
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Localização da escoliose 
 Toracolombar 
 Menor freqüente 
 Prognóstico e evolução varia 
entre as duas formas 
 
 Dupla curva 
 Prognóstico bom 
 Cristas ilíacas sem alteração 
 Ombros sem alteração 
 
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Escoliose idiopática infantil 
 Rara 
 Até os 3 anos de idade 
 80 a 90% resolvem espontaneamente 
 Mais comum em meninos 
 Curva predominante à esquerda 
 Mais comum na Europa 
 Rara no Brasil e nos EUA 
 
 Incidência de escoliose aumenta em 
crianças com deficiência mental do sexos 
masculino e feminino 
 (James, 1991) 
 
 13% das crianças tem retardo mental 
(Koop, 1998) 
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Escoliose idiopática juvenil 
 Aparece dos 3 anos até a puberdade 
 Curva predominante à direita 
 Não há diferença de incidência em relação ao sexo 
 Se não tratados evoluem para deformidades graves 
 Respondem bem a tratamento com colete 
(Dobbs et al., 1999) 
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Escoliose idiopática do 
adolescente 
 Começa depois da puberdade 
 85% são meninas 
 Curva predominante torácica à direita 
 Não estruturadas raramente progridem 
 Estruturadas podem progredir e levar a deformidades 
graves 
 
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Escoliose idiopática do 
adolescente 
 Prevalência de casos graves (acima 25º) 
 1,5/milhão (EUA) 
 4/milhão (Inglaterra) 
 3/milhão (Suécia) 
 30% evoluirão para cirurgia 
 60% tratamento com colete de Milwaukee 
(Nachemson et al.,1977) 
 
 Prevenção diminuiu a curvatura e o número 
de cirurgias 
(Torell et al., 1981) 
 
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Determinação da 
maturidade da coluna 
 A ossificação da epífise do osso ilíaco indica a atividade de 
crescimento da coluna 
 Acreditava-se que a curva escoliótica para de crescer 
(Risser, 1936) 
 
 Atualmente, sabe-se a curva escoliótica do adulto cresce 
numa média de 2º/ano 
 
 Seria prudente afirmar que o crescimento da coluna está 
completo, mas que a progressão da curva pode progredir 
Grau de 
ossificação do ílio 
(Risser, 1936) 
Determinação da maturidade 
da coluna 
 Outros sinais de maturidade 
 Ossificação dos anéis vertebrais 
 Sinais fisiológicos de maturação sexual 
 Idade óssea na mão e punho 
 RX com presença de linha dupla no corpo vertebral 
 
 
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Estudo da curva escoliótica 
 Estudada por Cobb (1960) 
 Curvatura primária ou morfológica 
 Curvatura secundária ou funcional 
 
 Vértebras da curvatura primária 
 Rotação 
 Protuberância costal 
 Encurtamento vertebral 
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Estudo da curva escoliótica 
 Costela acompanham 
rotação vertebral 
 Proeminentes na convexidade 
 
 Vértebras acunhadas na 
concavidade 
 
 Vértebras rodam para não 
afetar a medula 
(Porter, 2000) 
 
 
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Grau de rotação vertebral 
 
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Estudo da curva escoliótica 
 RX sempre de pé 
 
 Bom equilíbrio sobre os pés 
 
 Acompanhamento da progressão 
 
 Rotação é melhor medida na TC 
 Método de Perdriolle 
 
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Estudo da curva escoliótica 
 Posição do RX pode corrigir a curvatura 
 Posição supina diminui 29,7% 
(Yazici et al., 2001) 
 
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Medida do ângulo 
 Essencial para avaliar a gravidade, 
evolução e indicação cirúrgica 
 
 Métodos 
 Ferguson X Cobb 
 
 Cobb mais simples e utilizado 
 
 Diferença de até 5º 
interexaminador 
 
 
 
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Prof. Fabiano Botelho 
Siqueira, MSc. 
Etiologia 
 Desconhecida 
 Tendência familiar??? 
 Multifatorial 
 Fator genético 
 Fator muscular 
 Fator metabólico 
 Fator 
colágeno/conjuntivo 
 Fator crescimento 
 
(Hadley-Miller, 2000) 
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Fator genético 
 30 a 40% dos 2000 parentes também têm escoliose 
que é transmitida por um gene ligado ao sexo (114 
pacientes) 
(Wynne-Davis, 1967) 
 
 385 parentes de indivíduos com escoliose grave 
apresentavam alterações cromossômicas 
(Wise et al., 2000) 
 
 Análise de 21 gêmeos 
 92% nos monozigóticos (13) 
 62% nos dizigoticos(8) 
 Diferentes genes para gravidade da curva 
(Inoue et al., 1998) 
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Fator muscular 
 Lado convexo maior quantidade de 
fibras tipo I (lenta) 
 Também ocorre em doenças neurológicas 
 Essa alteração é secundária ao 
aparecimento da curva? 
 Acreditava-se que alterações musculares 
geravam escoliose 
(Kaplan et al., 1980) 
 
 Alteração vertebral devido a sobrecarga 
 Maior pressão inibe crescimento (côncavo) 
 Menor pressão acelera crescimento (convexo) 
(Stokes, 1996) 
 
Fator metabólico 
 Escoliótico tem frequência 
cardíaca, frequência 
respiratória e maior consumo 
de O2/peso corporal 
 Atrofia do parênquima pulmonar 
 
 Dois anos após cirurgia 
melhora significativa no 
consumo de O2 
(Lindh, 1978) 
 
 
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Ortopedia 
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Fator colágeno/conjuntivo 
 Não houve diferenças significativas na constituição 
e na força de ligamentos e tendões em indivíduos 
escolióticos 
 
 Diminuição de glicosaminoglicanos no disco 
intervetebral 
(Melrose et al., 1991) 
 
 Escoliose idiopática não é doença generalizada do 
tecido conjuntivo 
(Bradford et al., 1999) 
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Fator crescimento 
Curva progride com estirão do crescimento 
(Song et al., 2000 e Little et al., 2000) 
 
Criança em uso de hormônio do 
crescimento desenvolveram escoliose 
(Wang et al., 1997) 
 
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História clínica 
 Alterações psicológicas 
 Complexo de inferioridade 
(Ascani et al., 1986) 
 Imagem negativa sobre o próprio 
corpo 
(Fallstrom et al., 1986) 
 
 Não há sintomatologia 
 
 Examinar outras crianças da 
família para afastar doenças do 
tecido conetivo 
 
Sinais 
 Desalinhamento dos ombros e pelve 
 Escápula alada 
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Tratamento preventivo 
 Avaliação 1764 estudantes ingleses fazendo “teste 
de um minuto” e RX 
 147 (8,5%) assimetria topográfica 
 121 (6,9%) com escoliose no RX 
 77 (4,3%) com curvatura < 10º 
 44 (2,5%) com curvatura > 10º (32♀ e 12♂) 
(Dickson et al., 1980) 
 
 Controle escolar da escoliose (“teste de um 
minuto”) diminuiu o número de casos graves de 
escoliose e de cirurgias 
(Torell et al., 1981) 
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Tratamento no passado 
 
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Tratamento cirúrgico 
 
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Tratamento cirúrgico 
 
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Evolução e prognóstico 
 Em termos absolutos a escoliose não é progressiva 
 65% a curvatura não progride 
 35% curvatura progride na puberdade 
 0,4 a 1% a curvatura progride para mais de 40º 
(Nachemson, 1977) 
 
 Quanto mais cedo se inicia a escoliose pior o 
prognóstico 
 Exceção do tipo infantil que desaparece em 90% dos 
casos 
 Fator mais sério no prognóstico é a evolução e a 
localização da curva 
 Escoliose no adulto só agrava em idosos com 
osteoporose 
Colete de Milwaukee 
 Deve ser usado 23 horas/dia 
 
 Indicado para curvaturas entre 
20 e 40º 
 94% de melhora 
(Nachemson, 1977) 
 
 Acima de 60º não há eficácia 
 
 Contra-indicado para crianças 
com menos de 4 anos 
(Wong, 1998) 
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Colete de Milwaukee 
 Tempo e utilização depende 
da curvatura e da melhora 
 
 Retirada deve ser gradativa 
 
 Progressão da curva com 
descontinuidade do uso do 
colete 
(Carr et al., 1980) 
 
 O melhor indicador da boa 
evolução é o resultado obtido 
após o primeiro ano de uso 
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Escoliose e gravidez 
 Escoliose não piora 
com gravidez 
(Blount et al., 1969) 
 
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Escoliose 
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Escoliose 
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Escoliose 
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Hipercifose 
 Etiologia 
 Postural 
 Scheuennann 
 Congênito 
 Falha na segmentação 
 Mielomeningocele 
 Traumatismo 
 Inflamatório 
 Pós-cirúrgico 
 Tumoral 
 Metabólico 
 Espondilite anquilosante 
 
 
 
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Hipercifose 
 Postural 
 Dorso curvo 
 
 Ângulo maior que 40º 
 Não é patologia 
 Postura do adolescente 
 Atitude profissional 
 Postura viciosa 
 
 
 
 
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Hipercifose 
  Órteses 
 “posture-aid”Fisioterapia Aplicada à 
Ortopedia 
Hipercifose 
 
 Doença de Scheuermann 
 Ruptura das lâminas terminais e 
migração do tecido discal para 
dentro do corpo vertebral 
 Nódulos de Schmorl 
 Alterações radiológicas após 11 
de idade 
 75% torácico 
 25% toracolombar 
 Escoliose associada 
 20 a 40% dos casos 
 
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Hipercifose 
 Doença de 
Scheuermann 
 Achados 
radiológicos 
 Lâminas vertebrais 
irregulares 
 Vértebras 
cuneiformes com 
mais de 5º 
 Hipercifose torácica 
maior que 40º 
 
 
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Ortopedia 
Hipercifose 
 Doença de Scheuermann 
 Achados radiológicos 
 Lâminas vertebrais irregulares 
 Vértebras cuneiformes com mais 
de 5º 
 Nódulos de Schmorl 
 
 
 
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Ortopedia 
Hipercifose 
 Doença de 
Scheuermann 
 
 
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Ortopedia 
Hipercifose 
 Doença de Scheuermann 
 
 
Fisioterapia Aplicada à 
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Hipercifose 
 Doença de Scheuermann 
 
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Hipercifose 
 Sequela de tuberculose 
 
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Hipercifose 
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Ortopedia 
 
Hipercifose 
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Hiperlordose 
 Anormal acima de 20º 
 
 
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Hiperlordose 
 Anormal acima de 20º 
 
 
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Hiperlordose 
 
 
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Ortopedia 
Espondilose 
 Espondilose 
 É o termo geral utilizado para definir alterações 
degenerativas inespecíficas da coluna vertebral. 
 Mais comuns na cervical e lombar 
 Presença de dor referida: 
 Região occipital, retro orbital, temporal, 
 Ombros e braços. 
 Causas: 
 Ainda não estão bem estabelecidas, mas idade é 
o principal fator de risco. 
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Espondilose 
 Degeneração ocorre: 
 Disco intervertebral 
 Articulações zigoapofisárias e uncovertebrais 
 Corpos vertebrais 
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Ortopedia 
Espondilose 
 Osteófitos podem resultar: 
 Estreitamento do forâmen neural 
 Compressão das raízes nervosas 
(radiculopatia) 
 Compressão da medula espinhal 
(mielopatia) 
 longo da margem dos corpos 
vertebrais e do ligamento 
longitudinal posterior 
 
 A espondilose pode levar a 
protrusão discal ou perda da 
altura do disco, 
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Espondilólise 
 Espôndilo = vértebra 
 Lise = ruptura ou quebra 
 Fraturas por estresse no 
pedículo vertebral 
 Ocorre principalmente no 
segmento lombo-sacro 
 L5-S1 
 
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Ortopedia 
Espondilolistese 
 Espondilolistese 
 
 
 
 Causas 
 Idade 
 Herança genética, 
 Raça 
 Nível de atividade 
 Principalmente entre 8-20 anos 
 Hiperextensão ou hiperflexão 
 
Fisioterapia Aplicada à 
Ortopedia 
Graus de Espondilolistese 
 
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Ortopedia 
Graus de Espondilolistese 
 
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Ortopedia 
Espondilolistese 
RM 
Fisioterapia Aplicada à 
Ortopedia 
Estenose do canal vertebral 
 Estreitamento do canal medular 
 Classificação 
 Congênita 
 Adquirida 
 Mista 
 Espondilolistese 
 Pós-operatória 
 Pós-traumática 
 Outras doenças 
 Paget 
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Estenose do canal vertebral 
 Quadro clínico 
 Dor irradiada para MMII 
 Alteração de sensibilidade 
 Alteração motora 
 Alteração de reflexo 
Fisioterapia Aplicada à 
Ortopedia 
Estenose do canal vertebral 
 Quadro clínico 
 Claudicação intermitente 
 Piora com extensão do tronco 
 Melhora com flexão do tronco 
 
Fisioterapia Aplicada à 
Ortopedia 
Estenose do canal vertebral 
 Tratamento 
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Ortopedia 
Hérnia discal 
 
Fisioterapia Aplicada à 
Ortopedia 
Hérnia discal 
 Irradiação da dor 
Fisioterapia Aplicada à 
Ortopedia 
Hérnia discal 
 
Fisioterapia Aplicada à 
Ortopedia 
Piora com Flexão 
Hérnia discal 
Fisioterapia Aplicada à 
Ortopedia 
Melhora com 
extensão 
 
Hérnia discal 
Fisioterapia Aplicada à 
Ortopedia 
Piora com rotação 
Hérnia discal 
Fisioterapia Aplicada à 
Ortopedia 
 
Hérnia discal 
Fisioterapia Aplicada à 
Ortopedia 
Disco é inervado 
 
Hérnia discal 
Fisioterapia Aplicada à 
Ortopedia 
 
Hérnia discal 
Fisioterapia Aplicada à 
Ortopedia 
Fraturas 
 
Fisioterapia Aplicada à 
Ortopedia 
Fraturas 
 
Fisioterapia Aplicada à 
Ortopedia 
Fraturas 
 
Fisioterapia Aplicada à 
Ortopedia 
Tumores 
Tumor vertebral 
Fisioterapia Aplicada à 
Ortopedia 
Tumores 
Neurofibroma 
Fisioterapia Aplicada à 
Ortopedia 
Tumores 
Tumor metastático 
Fisioterapia Aplicada à 
Ortopedia 
Tumores 
Tumor neural 
Fisioterapia Aplicada à 
Ortopedia 
Tumores 
Cintilografia 
Fisioterapia Aplicada à 
Ortopedia 
Infecções 
Tuberculose 
Fisioterapia Aplicada à 
Ortopedia 
Lesão medular completa com tetraplegia 
Lesão medular 
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