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Aula 1 Patologias da coluna vertebral Prof. Fabiano Botelho Siqueira fsiqueira@unibh.br O que é lombalgia e cervicalgia? O termo lombalgia é usado para definir a dor nas costas devido a um grande número de doenças Da mesma maneira, cervicalgia aplica-se à dor na região do pescoço Fisioterapia Aplicada à Ortopedia Lombalgia e cervicalgia Quando a dor é intensa ou prolongada, a tensão muscular é elevada e pode influenciar o quadro. Na presença de dor, tensionamos os músculos da região como proteção. Se contraídos por muito tempo, eles começam a doer, aumentando o mal estar. Por isso, em muitos casos a dor não provém propriamente da disfunção, mas da tensão muscular. Muitas vezes não conseguimos dizer onde é que a dor se localiza exatamente e pode parecer que ela muda de lugar durante o dia ou de um dia para outro. Fisioterapia Aplicada à Ortopedia Quais são as causas para a dor na coluna vertebral? A dor nas costas pode ser devido a um grande número de fatores e doenças, pois praticamente todas as estruturas da coluna podem causar dor, como: Discos Músculos Ligamentos Nervos Fisioterapia Aplicada à Ortopedia Fisioterapia Aplicada à Ortopedia Quais são os fatores de risco para a dor na coluna vertebral? Idade, sexo, raça Má postura Distúrbio mecânico/estrutural Obesidade Tabagismo Esforços excessivos Atividade profissional Condições sócio econômicas Tensão emocional: Ansiedade Depressão Fisioterapia Aplicada à Ortopedia Quais são os exames para diagnosticar? Alguns exames comumente solicitados: RX SIMPLES: Mostra as curvaturas da coluna, deslizamento de vértebras, artrose, fraturas, lesões infecciosas ou tumorais, doenças metabólicas etc. TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA: Excelente para avaliar anatomia óssea da coluna. Confirma diagnóstico de hérnia discal e alteração óssea. RESSONÂNCIA MAGNÉTICA: Bom método utilizado sobretudo para avaliar as partes moles da coluna. MIELOGRAFIA: Consiste na injeção de contraste na coluna através de uma agulha, seguido de radiografias. Apesar de invasivo, é indicado em alguns casos. ELETRONEUROMIOGRAFIA: Avalia lesões dos nervos através de sua condução elétrica, sendo necessário apenas em alguns casos. Fisioterapia Aplicada à Ortopedia Quais são os exames para diagnosticar? O mais importante nas doenças da coluna vertebral é o quadro clínico do paciente, na maioria dos casos não é necessário nenhum tipo de exame. Fisioterapia Aplicada à Ortopedia Patologias da coluna vertebral 1. Deformidades estruturais e alterações posturais da coluna vertebral Escoliose Aumento da cifose normal (fisiológica) Aumento da lordose normal (fisiológica) Fisioterapia Aplicada à Ortopedia Fisioterapia Aplicada à Ortopedia Patologias da coluna vertebral 2. Alterações degenerativas (artrose) Espondilose Degeneração discal (artrose do disco intervertebral) Degeneração facetária (artrose das facetas articulares) Espondilólise Espondilolistese Estenose do canal vertebral Fisioterapia Aplicada à Ortopedia Patologias da coluna vertebral 3. Hérnia de disco / Protrusão discal Cervical (cervicobraquialgia) Dorsal (dor na coluna torácica ou dorsal) Lombar (lombociatalgia) Fisioterapia Aplicada à Ortopedia Patologias da coluna vertebral 4. Fraturas da coluna Fraturas por traumatismos Fraturas por osteoporose 5. Tumores da coluna Tumores primários (origem na coluna vertebral) Tumores metastáticos Fisioterapia Aplicada à Ortopedia Escoliose Torção da coluna vertebral em torno do eixo vertical Não é doença Normalmente tem início na infância e progride na adolescência Podem causar alterações respiratórias e orgânicas Fisioterapia Aplicada à Ortopedia Classificação etiológica CLASSIFICAÇÃO DA SCOLIOSIS RESEARCH SOCIETY Idiopática Infantil, juvenil, adolescente. Congênita Falha de formação (hemivértebra) Falha de segmentação (bloco vertebral) Disrafismo espinhal Fisioterapia Aplicada à Ortopedia Classificação etiológica Neuromuscular Neuropática (poliomielite, paralisia cerebral) Miopática (distrofia muscular) Associada com neurofibromatose Fisioterapia Aplicada à Ortopedia Classificação etiológica Associada a alterações mesenquimais Marfan Artrite reumatóide Epifisite juvenil Traumática Fraturas Cirurgias Queimaduras Secundária a fenômenos irritativos Tumores medulares Hérnia de disco Osteoma osteóide. Outras Metabólica Endócrina Fisioterapia Aplicada à Ortopedia Classificação da gravidade Escoliose menor que 10º são consideradas normais e não requerem tratamento. Leve: menos de 20º Moderada: 20 a 40º Grave: 40 a 50º ou mais. OBS: a medida da escoliose é feita pelo método de Cobb. Fisioterapia Aplicada à Ortopedia Classificação estrutural Estruturada Não estruturada Fisioterapia Aplicada à Ortopedia Localização da escoliose 56,4% 6,4% 18% 19,3% Fisioterapia Aplicada à Ortopedia Localização da escoliose Lombar Melhor prognóstico e evolução Maior freqüência em meninas Cristas ilíacas desalinhadas Ombros sem alteração Costelas sem alteração Torácica Pior prognóstico, se não tratada evolução muito rápida Maior freqüência em meninas adolescentes com curvatura a direita Fisioterapia Aplicada à Ortopedia Localização da escoliose Toracolombar Menor freqüente Prognóstico e evolução varia entre as duas formas Dupla curva Prognóstico bom Cristas ilíacas sem alteração Ombros sem alteração Fisioterapia Aplicada à Ortopedia Escoliose idiopática infantil Rara Até os 3 anos de idade 80 a 90% resolvem espontaneamente Mais comum em meninos Curva predominante à esquerda Mais comum na Europa Rara no Brasil e nos EUA Incidência de escoliose aumenta em crianças com deficiência mental do sexos masculino e feminino (James, 1991) 13% das crianças tem retardo mental (Koop, 1998) Fisioterapia Aplicada à Ortopedia Escoliose idiopática juvenil Aparece dos 3 anos até a puberdade Curva predominante à direita Não há diferença de incidência em relação ao sexo Se não tratados evoluem para deformidades graves Respondem bem a tratamento com colete (Dobbs et al., 1999) Fisioterapia Aplicada à Ortopedia Escoliose idiopática do adolescente Começa depois da puberdade 85% são meninas Curva predominante torácica à direita Não estruturadas raramente progridem Estruturadas podem progredir e levar a deformidades graves Fisioterapia Aplicada à Ortopedia Fisioterapia Aplicada à Ortopedia Escoliose idiopática do adolescente Prevalência de casos graves (acima 25º) 1,5/milhão (EUA) 4/milhão (Inglaterra) 3/milhão (Suécia) 30% evoluirão para cirurgia 60% tratamento com colete de Milwaukee (Nachemson et al.,1977) Prevenção diminuiu a curvatura e o número de cirurgias (Torell et al., 1981) Fisioterapia Aplicada à Ortopedia Determinação da maturidade da coluna A ossificação da epífise do osso ilíaco indica a atividade de crescimento da coluna Acreditava-se que a curva escoliótica para de crescer (Risser, 1936) Atualmente, sabe-se a curva escoliótica do adulto cresce numa média de 2º/ano Seria prudente afirmar que o crescimento da coluna está completo, mas que a progressão da curva pode progredir Grau de ossificação do ílio (Risser, 1936) Determinação da maturidade da coluna Outros sinais de maturidade Ossificação dos anéis vertebrais Sinais fisiológicos de maturação sexual Idade óssea na mão e punho RX com presença de linha dupla no corpo vertebral Fisioterapia Aplicada à Ortopedia Estudo da curva escoliótica Estudada por Cobb (1960) Curvatura primária ou morfológica Curvatura secundária ou funcional Vértebras da curvatura primária Rotação Protuberância costal Encurtamento vertebral Fisioterapia Aplicada à Ortopedia Estudo da curva escoliótica Costela acompanham rotação vertebral Proeminentes na convexidade Vértebras acunhadas na concavidade Vértebras rodam para não afetar a medula (Porter, 2000) Fisioterapia Aplicada à Ortopedia Grau de rotação vertebral Fisioterapia Aplicada à Ortopedia Estudo da curva escoliótica RX sempre de pé Bom equilíbrio sobre os pés Acompanhamento da progressão Rotação é melhor medida na TC Método de Perdriolle Fisioterapia Aplicada à Ortopedia Estudo da curva escoliótica Posição do RX pode corrigir a curvatura Posição supina diminui 29,7% (Yazici et al., 2001) Fisioterapia Aplicada à Ortopedia Medida do ângulo Essencial para avaliar a gravidade, evolução e indicação cirúrgica Métodos Ferguson X Cobb Cobb mais simples e utilizado Diferença de até 5º interexaminador Fisioterapia Aplicada à Ortopedia Prof. Fabiano Botelho Siqueira, MSc. Etiologia Desconhecida Tendência familiar??? Multifatorial Fator genético Fator muscular Fator metabólico Fator colágeno/conjuntivo Fator crescimento (Hadley-Miller, 2000) Fisioterapia Aplicada à Ortopedia Fisioterapia Aplicada à Ortopedia Fator genético 30 a 40% dos 2000 parentes também têm escoliose que é transmitida por um gene ligado ao sexo (114 pacientes) (Wynne-Davis, 1967) 385 parentes de indivíduos com escoliose grave apresentavam alterações cromossômicas (Wise et al., 2000) Análise de 21 gêmeos 92% nos monozigóticos (13) 62% nos dizigoticos(8) Diferentes genes para gravidade da curva (Inoue et al., 1998) Fisioterapia Aplicada à Ortopedia Fator muscular Lado convexo maior quantidade de fibras tipo I (lenta) Também ocorre em doenças neurológicas Essa alteração é secundária ao aparecimento da curva? Acreditava-se que alterações musculares geravam escoliose (Kaplan et al., 1980) Alteração vertebral devido a sobrecarga Maior pressão inibe crescimento (côncavo) Menor pressão acelera crescimento (convexo) (Stokes, 1996) Fator metabólico Escoliótico tem frequência cardíaca, frequência respiratória e maior consumo de O2/peso corporal Atrofia do parênquima pulmonar Dois anos após cirurgia melhora significativa no consumo de O2 (Lindh, 1978) Fisioterapia Aplicada à Ortopedia Fisioterapia Aplicada à Ortopedia Fator colágeno/conjuntivo Não houve diferenças significativas na constituição e na força de ligamentos e tendões em indivíduos escolióticos Diminuição de glicosaminoglicanos no disco intervetebral (Melrose et al., 1991) Escoliose idiopática não é doença generalizada do tecido conjuntivo (Bradford et al., 1999) Fisioterapia Aplicada à Ortopedia Fator crescimento Curva progride com estirão do crescimento (Song et al., 2000 e Little et al., 2000) Criança em uso de hormônio do crescimento desenvolveram escoliose (Wang et al., 1997) Fisioterapia Aplicada à Ortopedia História clínica Alterações psicológicas Complexo de inferioridade (Ascani et al., 1986) Imagem negativa sobre o próprio corpo (Fallstrom et al., 1986) Não há sintomatologia Examinar outras crianças da família para afastar doenças do tecido conetivo Sinais Desalinhamento dos ombros e pelve Escápula alada Fisioterapia Aplicada à Ortopedia Fisioterapia Aplicada à Ortopedia Tratamento preventivo Avaliação 1764 estudantes ingleses fazendo “teste de um minuto” e RX 147 (8,5%) assimetria topográfica 121 (6,9%) com escoliose no RX 77 (4,3%) com curvatura < 10º 44 (2,5%) com curvatura > 10º (32♀ e 12♂) (Dickson et al., 1980) Controle escolar da escoliose (“teste de um minuto”) diminuiu o número de casos graves de escoliose e de cirurgias (Torell et al., 1981) Fisioterapia Aplicada à Ortopedia Tratamento no passado Fisioterapia Aplicada à Ortopedia Tratamento cirúrgico Fisioterapia Aplicada à Ortopedia Tratamento cirúrgico Fisioterapia Aplicada à Ortopedia Evolução e prognóstico Em termos absolutos a escoliose não é progressiva 65% a curvatura não progride 35% curvatura progride na puberdade 0,4 a 1% a curvatura progride para mais de 40º (Nachemson, 1977) Quanto mais cedo se inicia a escoliose pior o prognóstico Exceção do tipo infantil que desaparece em 90% dos casos Fator mais sério no prognóstico é a evolução e a localização da curva Escoliose no adulto só agrava em idosos com osteoporose Colete de Milwaukee Deve ser usado 23 horas/dia Indicado para curvaturas entre 20 e 40º 94% de melhora (Nachemson, 1977) Acima de 60º não há eficácia Contra-indicado para crianças com menos de 4 anos (Wong, 1998) Fisioterapia Aplicada à Ortopedia Colete de Milwaukee Tempo e utilização depende da curvatura e da melhora Retirada deve ser gradativa Progressão da curva com descontinuidade do uso do colete (Carr et al., 1980) O melhor indicador da boa evolução é o resultado obtido após o primeiro ano de uso Fisioterapia Aplicada à Ortopedia Escoliose e gravidez Escoliose não piora com gravidez (Blount et al., 1969) Fisioterapia Aplicada à Ortopedia Escoliose Fisioterapia Aplicada à Ortopedia Escoliose Fisioterapia Aplicada à Ortopedia Escoliose Fisioterapia Aplicada à Ortopedia Hipercifose Etiologia Postural Scheuennann Congênito Falha na segmentação Mielomeningocele Traumatismo Inflamatório Pós-cirúrgico Tumoral Metabólico Espondilite anquilosante Fisioterapia Aplicada à Ortopedia Hipercifose Postural Dorso curvo Ângulo maior que 40º Não é patologia Postura do adolescente Atitude profissional Postura viciosa Fisioterapia Aplicada à Ortopedia Hipercifose Órteses “posture-aid”Fisioterapia Aplicada à Ortopedia Hipercifose Doença de Scheuermann Ruptura das lâminas terminais e migração do tecido discal para dentro do corpo vertebral Nódulos de Schmorl Alterações radiológicas após 11 de idade 75% torácico 25% toracolombar Escoliose associada 20 a 40% dos casos Fisioterapia Aplicada à Ortopedia Hipercifose Doença de Scheuermann Achados radiológicos Lâminas vertebrais irregulares Vértebras cuneiformes com mais de 5º Hipercifose torácica maior que 40º Fisioterapia Aplicada à Ortopedia Hipercifose Doença de Scheuermann Achados radiológicos Lâminas vertebrais irregulares Vértebras cuneiformes com mais de 5º Nódulos de Schmorl Fisioterapia Aplicada à Ortopedia Hipercifose Doença de Scheuermann Fisioterapia Aplicada à Ortopedia Hipercifose Doença de Scheuermann Fisioterapia Aplicada à Ortopedia Hipercifose Doença de Scheuermann Fisioterapia Aplicada à Ortopedia Hipercifose Sequela de tuberculose Fisioterapia Aplicada à Ortopedia Hipercifose Fisioterapia Aplicada à Ortopedia Hipercifose Fisioterapia Aplicada à Ortopedia Hiperlordose Anormal acima de 20º Fisioterapia Aplicada à Ortopedia Hiperlordose Anormal acima de 20º Fisioterapia Aplicada à Ortopedia Hiperlordose Fisioterapia Aplicada à Ortopedia Espondilose Espondilose É o termo geral utilizado para definir alterações degenerativas inespecíficas da coluna vertebral. Mais comuns na cervical e lombar Presença de dor referida: Região occipital, retro orbital, temporal, Ombros e braços. Causas: Ainda não estão bem estabelecidas, mas idade é o principal fator de risco. Fisioterapia Aplicada à Ortopedia Espondilose Degeneração ocorre: Disco intervertebral Articulações zigoapofisárias e uncovertebrais Corpos vertebrais Fisioterapia Aplicada à Ortopedia Espondilose Osteófitos podem resultar: Estreitamento do forâmen neural Compressão das raízes nervosas (radiculopatia) Compressão da medula espinhal (mielopatia) longo da margem dos corpos vertebrais e do ligamento longitudinal posterior A espondilose pode levar a protrusão discal ou perda da altura do disco, Fisioterapia Aplicada à Ortopedia Espondilólise Espôndilo = vértebra Lise = ruptura ou quebra Fraturas por estresse no pedículo vertebral Ocorre principalmente no segmento lombo-sacro L5-S1 Fisioterapia Aplicada à Ortopedia Espondilolistese Espondilolistese Causas Idade Herança genética, Raça Nível de atividade Principalmente entre 8-20 anos Hiperextensão ou hiperflexão Fisioterapia Aplicada à Ortopedia Graus de Espondilolistese Fisioterapia Aplicada à Ortopedia Graus de Espondilolistese Fisioterapia Aplicada à Ortopedia Espondilolistese RM Fisioterapia Aplicada à Ortopedia Estenose do canal vertebral Estreitamento do canal medular Classificação Congênita Adquirida Mista Espondilolistese Pós-operatória Pós-traumática Outras doenças Paget Fisioterapia Aplicada à Ortopedia Estenose do canal vertebral Quadro clínico Dor irradiada para MMII Alteração de sensibilidade Alteração motora Alteração de reflexo Fisioterapia Aplicada à Ortopedia Estenose do canal vertebral Quadro clínico Claudicação intermitente Piora com extensão do tronco Melhora com flexão do tronco Fisioterapia Aplicada à Ortopedia Estenose do canal vertebral Tratamento Fisioterapia Aplicada à Ortopedia Hérnia discal Fisioterapia Aplicada à Ortopedia Hérnia discal Irradiação da dor Fisioterapia Aplicada à Ortopedia Hérnia discal Fisioterapia Aplicada à Ortopedia Piora com Flexão Hérnia discal Fisioterapia Aplicada à Ortopedia Melhora com extensão Hérnia discal Fisioterapia Aplicada à Ortopedia Piora com rotação Hérnia discal Fisioterapia Aplicada à Ortopedia Hérnia discal Fisioterapia Aplicada à Ortopedia Disco é inervado Hérnia discal Fisioterapia Aplicada à Ortopedia Hérnia discal Fisioterapia Aplicada à Ortopedia Fraturas Fisioterapia Aplicada à Ortopedia Fraturas Fisioterapia Aplicada à Ortopedia Fraturas Fisioterapia Aplicada à Ortopedia Tumores Tumor vertebral Fisioterapia Aplicada à Ortopedia Tumores Neurofibroma Fisioterapia Aplicada à Ortopedia Tumores Tumor metastático Fisioterapia Aplicada à Ortopedia Tumores Tumor neural Fisioterapia Aplicada à Ortopedia Tumores Cintilografia Fisioterapia Aplicada à Ortopedia Infecções Tuberculose Fisioterapia Aplicada à Ortopedia Lesão medular completa com tetraplegia Lesão medular Fisioterapia Aplicada à Ortopedia
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