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04/07/2013 1 A massa tecidual humana pode ser quimicamente separada em dois grupos: ◦ massa gorda (gordura corporal); ◦ massa magra (massa livre de gordura). PESO TOTAL – GORDURA CORPORAL = MASSA MAGRA (proteínas, água intra e extracelular e conteúdo mineral ósseo). O acompanhamento de massa magra e gordura corporal - possibilita a identificação precoce dos riscos à saúde associados a níveis excessivamente altos ou baixos de gordura corporal e perda de massa muscular. Dividida em: Gordura essencial – gordura acumulada na medula dos ossos, no coração, nos pulmões, no fígado, no baço, nos rins, nos intestinos, nos músculos e tecidos ricos em lipídios espalhados pelo SNC. Necessária ao funcionamento fisiológico normal. ◦ 9% do corpo da mulher (tb gordura característica do sexo, por ex: mamas = 4,4%) ◦ 3% do corpo do homem Dividida em: Gordura de reserva – gordura acumulada no tecido adiposo Inclui tecido adiposo que protege os órgãos de traumatismos e também gordura subcutânea. ◦ 15% do corpo da mulher ◦ 12% do corpo do homem A concentração de gordura visceral, independente da gordura corporal total, é um fator de risco para doenças cardiovasculares e diabetes mellitus. 04/07/2013 2 Gordura Corporal (%) Homens Mulheres Risco de doenças e desordens associados à desnutrição ≤ 5 ≤ 8 Abaixo da média 6 - 14 9 - 22 Média 15 23 Acima da média 16 - 24 24 - 31 Risco de doenças associadas à obesidade ≥ 25 ≥ 32 Lohman et al, 1991 HOMENS 20-29 30-39 40-49 50-59 + 60 anos Essencial < 11 <12 <14 <15 <16 Mínima 11-13 12-14 14-16 15-17 16-18 Média 14-20 15-21 17-23 18-24 19-25 Regular 21-23 22-24 14-26 25-27 26-28 Alto >23 >24 >26 >27 >28 MULHERES 20-29 30-39 40-49 50-59 + 60 anos Essencial <16 <17 <18 <19 <20 Mínima 16-19 17-20 18-21 19-22 20-23 Média 20-28 20-29 22-30 23-31 24-32 Regular 29-31 30-32 31-33 32-34 33-35 Alto >31 >32 >33 >34 >35 Adaptado de Robergs e Roberts; Jackson e Pollock; Jackson et al. Idade (anos) Baixa % Intervalo de normalidade (%) Sobrepeso (%) Obesidade (%) 20 a 40 < 21 21 - 33 33 - 39 > 39 41 a 60 < 23 23 - 35 35 - 40 > 40 61 a 79 < 24 24 - 36 36 - 42 > 42 Idade Baixa % Intervalo de normalidade (%) Sobrepeso (%) Obesidade (%) 20 a 40 < 8 8 - 19 19 - 25 > 25 41 a 60 < 11 11 - 22 22 - 27 > 27 61 a 79 < 13 13 - 25 25 - 30 > 30 MULHERES HOMENS Fonte: Gallagher et al. Am J Clin Nut 2000; 72:694-701 Classificação do nível de obesidade por meio de porcentagem de gordura corporal, de acordo com o gênero Obesidade Mulheres (%) Homens (%) Leve 25-30 15-20 Moderada 30-35 20-25 Elevada 35-40 25-30 Mórbida > 40 > 30 Pregas cutâneas Bioimpedância elétrica Infra-vermelho próximo Avalia composição corporal - massa magra, massa adiposa e água corporal total Baseia-se no princípio da condutividade elétrica - tecidos magros ↑ condutores de corrente elétrica pela grande quantidade de água e eletrólitos e a gordura e o osso são ↓ condutores. 04/07/2013 3 Corrente gerada – passa preferencialmente pelo meio que oferece < resistência = fluidos extracelulares, sangue, músculos (massa livre de gordura). Impedância (Z) = é a oposição de um condutor. Composta por 2 vetores, a resistência (R) e a reactância (Xc). Resistência = materiais orgânicos e não orgânicos oferecem determinada resistência ao fluxo da corrente elétrica. Resistência é inversamentre proporcional ao nível de hidratação e eletrólitos. ◦ Água – boa condutora elétrica = baixa impedância e resistência Reactância = é a fonte oposição ao fluxo elétrico, formadas por 2 camadas condutoras que limitam um meio não condutor. ◦ as membranas citoplasmáticas Gordura, músculos, água corporal total – oferecem resistência à corrente elétrica. Membranas celulares – oferecem reactância. Uma corrente elétrica de baixa intensidade passa pelo corpo e a impedância (ou oposição ao fluxo da corrente) é medida com o analisador de bioimpedância. Não mede % gordura diretamente e sim estima a água corporal total e os músculos e a partir daí a massa isenta de gordura. Diminuindo este valor (massa isenta de gordura) da massa corporal (peso), obtém o peso (ou percentual) de gordura. Quando o volume de água corporal é grande - o fluxo da corrente é maior. Indivíduos com maior quantidade de gordura corporal, uma vez que o tecido adiposo é pobre condutor de corrente elétrica em razão do pequeno conteúdo de água – fluxo da corrente é menor. 04/07/2013 4 Aparelhos podem trabalhar com freqüência única (50kHz) ou com múltiplas freqüências (0,1,50,50, 100, 200 a 500kHz). Freqüências muitos altas (≥100kHz) – corrente atravessa tanto o meio extra como o intra-celular, permitindo uma estimativa do volume total de água corporal. Freqüências muito baixas (≤ 10kHz) - corrente passa apenas pelo meio extracelular – estimativa do volume de água extracelular. Volume de água total _ Volume de água extracelular Volume de água intracelular Valores de resistência e reatância obtidos - utilizados para o cálculo dos percentuais de água corporal, massa magra e gordura corporal por meio de um software fornecido pelo fabricante. Existem ainda disponíveis aparelhos de bioimpedância que imprimem de imediato os valores da composição corporal. Método não invasivo, seguro, rápido, relativamente preciso. Resultados podem ser afetados por fatores como a alimentação, a ingestão de líquidos, a desidratação ou retenção hídrica, a utilização de diuréticos e o ciclo menstrual. Aparelho deve estar devidamente calibrado – garantir fidedignidade das medidas; Bateria (autonomia aprox 20 testes) deve estar carregada – evitar alterações na corrente; O cabo deve medir até 2 m de comprimento; Eletrodos devem estar armazenados em embalagem fechada e protegidos do calor para assegurar aderência; A superfície da maca deve ser não condutiva e suficientemente larga, para que o examinado se deite em decúbio dorsal, com os braços abertos em ângulo de 30° em relação ao seu corpo, sem encostar na parede. As pernas não devem se tocar; Não fazer exercícios físicos ou sauna, 8 horas antes do exame e nem realizar atividades físicas extenuantes nas 24 horas anteriores ao teste; O examinado deve se abster do uso de bebidas alcoólicas 48 horas antes do exame e também de ingerir grandes refeições e café, 4 horas antes da avaliação; Aguardar 5 a 10 minutos deitado em decúbito dorsal antes do teste; O peso e altura devem ser aferidos anteriormente ao teste; Não se deve fazer movimentos durante o teste; Não fazer uso de diuréticos nos 7 dias que antecedem o teste; Não deve ser realizado em gestantes; Urinar pelo menos 30 minutos antes do teste; Não tem limite de idade, podendo ser feito com criança; Pode ser usado em obesos, desportistas e atletas; 04/07/2013 5 Uma boa hidratação é fundamental para um bom teste - ingerir pelo menos 2 litros de líquido no dia anterior ao teste. Evitar realizar o teste com mulheres durante a menstruação, uma vez que pode haver alterações na hidratação corporal; Deve-se realizar o exame no MESMO estágio do ciclo menstrual. ◦ Fase Folicular: começa com o início do sangramento menstrual e leva, em média, 15 dias (variando de 9 a 23 dias); ◦ FaseOvulatória: dura 1 a 3 dias e culmina na ovulação; ◦ Fase Lútea: dura aproximadamente 13 dias e termina com o início do sangramento menstrual. Caso a pele esteja com alguma lesão no local especificado para colocação do eletrodo – colocar o mais próximo possível; O ambiente onde é realizado o teste não deve ser próximo de fontes elétricas ou magnéticas importantes; A sala deve apresentar temperatura ambiente de aproximadamente de 22°C; Na reavaliação, o período do dia deverá ser o mesmo, para garantir melhor precisão dos resultados; Sugere-se, ainda, realizar as medidas nas primeiras horas da manhã. É padronizado o lado direito para se efetuar o exame, o examinado deverá retirar sapato e meia do pé escolhido, sendo que exames subseqüentes devem ser feitos sempre desse lado. As jóias e quaisquer objetos metálicos devem ser retirados. Os cabos pretos serão conectados nos eletrodos do pé e os vermelhos, nos da mão. Já em outros o vermelho é usado mais próximo ao coração. Colocação e posicionamento dos eletrodos: Limpar o local com álcool nos pontos de colocação dos eletrodos; Eletrodos sensores (proximais) – superfície dorsal da articulação do punho/tornozelo. Assegure que há pelo menos 5cm entre os eletrodos proximal e distal. Eletrodos fontes (distais) – na base da 2 ou 3 articulação metocarpofalangiana da mão e metatarsofalangiana do pé. Assegure que há pelo menos 5cm entre os eletrodos proximal e distal. 04/07/2013 6 Omron - subestimou a porcentagem de gordura corporal de mulheres de 20 a 40 anos Tanita - superestimou significativamente a porcentagem de gordura de homens e mulheres de 18 a 30 anos de idade. A utilização da impedância bioelétrica não se resume à avaliação da gordura – podendo ter aplicações clínicas importantes no que diz respeito à monitoração da quantidade de água corporal. Ex: monitorar as mudanças no estado de hidratação após cirurgia cardíaca em adultos. Aparelhos diferem entre si – usar o mesmo aparelho para monitoramento das alterações na composição corporal do paciente. Para se ter > confiança – obter informações junto ao fabricante a cerca das equações que estão no software do aparelho e se essas equações são generalizáveis e aplicáveis a todos os indivíduos que serão analisados. Vantagens: ◦ Não requer um alto grau de habilidade do avaliador; ◦ É confortável e não-invasiva; ◦ Pode ser utilizada na avaliação da composição corporal de indivíduos obesos; ◦ Possui equações específicas a diferentes grupos populacionais. 04/07/2013 7 Desvantagens: ◦ Depende de grande colaboração por parte do avaliado; ◦ Apresenta custo mais elevado que a outras técnicas; ◦ É altamente influenciado pelo estado de hidratação do avaliado; Não deve ser usado em pacientes com alterações hídricas como doentes hepáticos crônicos, nefropatas e cardiopatas. ◦ É influenciado pela temperatura cutânea: Ambiente quente – induz baixa gordura corporal Ambiente frio - induz alta gordura corporal ◦ Nem sempre os equipamentos dispõem das equações adequadas aos indivíduos que pretendemos avaliar. Fuller et al. (1994): ◦ Mulheres afro-americanas - subestimação da MLG em 1,2kg ◦ Mulheres obesas a BIA superestimou a MLG em 2,60 ±10,40Kg Deurenberg (1996): ◦ Subestimação da gordura corporal quando utiliza-se fórmulas para adultos normais em obesos Erro da técnica – aprox. 2,5% na população selecionada, em outras populações 3 a 9%. Baseia-se nos princípios de absorção e reflexão dos raios infravermelhos. Sonda de fibra óptica é posicionada no bíceps e um feixe de luz infravermelho é emitido. A energia refletida é monitorada à medida que o feixe de luz penetra na gordura subcutânea e no músculo. A energia é refletida pelo osso e conduzida para o detector óptico da sonda. Limitações: ◦ Dependência da distribuição regional do tecido adiposo. O analisador usualmente utilizado é o Futrex® portátil - minicomputador, um protetor de luz e um sensor em forma de microfone por onde ocorre a emissão da luz. Os dados do paciente como gênero, idade, peso, estatura e compleição física - incluídos no computador. Localiza-se o ponto médio do bíceps do braço direito. Utilizando-se o protetor de luz para evitar a interferência de luz externa, o sensor é apoiado sob o bíceps e rapidamente o computador imprime os valores dos compartimentos de gordura corporal, massa magra e água corporal total. Recomenda-se adotar o valor médio de três medidas.. 04/07/2013 8 Lohman, T.G.; Roche, A.F. Martorelli, R. Anthropometric Standardization Reference Manual. Champaigne: Human Kinetics, 1991. Tirapegui, J. Ribeiro, S.M.L. Avaliação Nutricional – Teoria e Prática. Rio de Janeiro: Guanabara-Koogan, 2009. Rossi, L.; Caruso, L.; Galante, A.P. Avaliação Nutricional – Novas Perspectivas. São Paulo: Roca/Centro Universitário São Camilo, 2008. Duarte, A.C.G. Avaliação Nutricional. São Paulo: Atheneu, 2007. Rosa, G. Avaliação Nutricional do Paciente Hospitalizado. Rio de Janeiro: Guanabara- Koogan, 2008.
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