Aula 2 - Anamnese

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15/05/2013 
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Métodos de Avaliação Nutricional 
Anamnese Clínica 
Anamnese clínica 
 Origina-se do grego aná (recordar) e mnesis (memória). 
 Entrevista que permite levantamento detalhado dos 
antecedentes fisiológicos, patológicos e sócio-culturais do 
paciente e seus familiares. 
 Ponto importante – é na anamnese que se constroem 
os laços entre paciente e profissional de saúde. 
Forma de registro 
 Formulário com questões pré-definidas. 
 Depende da idade – idosos podem exigir mais detalhes. 
 Anotação deve ser feita de maneira a não desviar a atenção do paciente. 
 Roteiro construído para facilitar o registro 
 Pode-se gravar ou utilizar computadores 
 Gravar – inibe as pessoas 
 Computador – cuidado para quando o paciente estiver falando, não digitar. 
 Deve-se olhar para o paciente/cliente, pois algumas pessoas podem se sentir 
desprestigiadas quando não recebem atenção esperada. 
Ambiente 
 Mais privado e confortável possível. 
 Entrevista não deve ocorrer diante de pessoas não 
autorizadas. 
 Deve ser confortável no que se refere a temperatura, 
iluminação, barulho, comodidade, fluxo de pessoas. 
 Distância de 1 a 1,5m – proporciona conversa tranqüila com 
bom contato visual e evita constrangimentos. 
Postura do entrevistador 
 Cumprimentar o paciente pelo nome e se apresentar, apertando sua 
mão e esclarecendo sua função. 
 Mandamos mensagens não só pelas palavras, mas tb por atitudes. 
 Transparecer calma e tranquilidade 
 Qualquer sinal de pressa ou reprovação pode comprometer a comunicação 
 Um sorriso, um gesto gentil e um comentário sobre o futebol ou 
novela – ajudam na relação paciente/profissional. 
 
Postura do entrevistador 
 Olhos no mesmo nível do paciente/cliente. 
 Posições que indiquem desigualdade devem ser evitadas – 
ficar de pé. 
 Cuidado com roupas, adereços e perfumes – auxilia na 
credibilidade. 
 Nenhuma informação relatada pelo entrevistado deve 
sofrer críticas, nem mesmo opiniões pessoais devem ser 
emitidas. 
 
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Condução do relato 
 Boa opção – convidar o paciente a contar a sua história – “ o 
que o trouxe aqui?” ou “como posso ajudá-lo?”. 
 Ouvir atentamente o relato – balançar afirmativamente a 
cabeça, dizer as palavras “Sim”, “Entendo”, ‘Hum hum”, 
“Continue” ou “Estou ouvindo”. 
 Não interromper ou complementar a história que está sendo 
relatada. 
 
 
Condução do relato 
 Se a pessoa fugir do assunto – Dizer “Entendo, mas voltando 
ao...”. 
 Não induzir respostas específicas, por exemplo: “Você gosta de 
frutas, não é?” Melhor formular perguntas cujas respostas serão 
sim ou não. 
 Ao final – valorizar a colaboração do paciente, reforçando que 
estas serão muito úteis no desenvolvimento do planejamento 
nutricional. 
 
 
Bom senso 
 Muitas perguntas não devem e não precisar se feitas – 
simples observação é suficiente. 
 Renda – muitas vezes as características do serviço de nutrição, 
a escolaridade, a atividade profissional já fornecem esta 
informação. 
Idade do entrevistado 
 Lactentes – mãe, pai ou responsável. 
 Crianças na fase pré-escolar e escolar – já existe 
possibilidade de comunicação. 
 Criança deve se sentir parte do processo, mesmo que a 
entrevista esteja sendo realizada com os pais. 
 Fazer perguntas direcionadas às crianças 
 Brincar – pode facilitar aproximação 
 Devem ser chamadas pelo nome 
Idade do entrevistado 
 Adolescentes – sempre respondem positivamente quando o 
entrevistador demonstra interesse por eles. 
 Contato informal e descontraído. 
 Idosos – mais tempo para as respostas, a fala deve ser lenta e 
pausada. 
 Pode-se precisar de mais de um contato para obter todas as 
informações. 
Situações Especiais 
 Silêncio do paciente 
 Pausa 
 Momento de reflexão 
 Forma de demonstrar que algo o desagradou 
 Dar um tempo e observar indícios não-verbais 
 Nos 2 primeiros casos, uso de frases como “O senhor pode continuar?” - 
resolve a situação. 
 No último caso – questionar o paciente se algo aconteceu e se preparar 
para uma resposta não amistosa. 
 Cliente prolixo – deixar o cliente falar um pouco e de uma forma mais 
cortês possível, interrompê-lo e reconduzi-lo ao nosso objetivo. 
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Situações Especiais 
 Clientes ansiosos – proporcionar tranqüilidade e deixar claro que as 
informações coletadas serão utilizadas na prescrição dietética. 
 Respostas rápidas 
 Remexer-se na cadeira 
 Balançar as pernas 
 Apertar as mãos, etc 
 
 Clientes hostis – deve-se evitar o confronto, deixar o paciente desabafar 
e se o motivo da hostilidade for o serviço prestado, se desculpar do 
suposto erro. A anamnese só deverá ser reiniciada quando o paciente 
estiver mais sereno. 
 
Situações Especiais 
 Cliente com vontade de chorar – devemos dar abertura 
para tal. 
 Mantenha-se em silêncio, ofereça uma caixa de lenço e conserve o 
semblante de aceitação e tranqüilidade. 
 Aguarde o paciente se recompor e só então tente reiniciar a 
anamnese perguntando “Podemos continuar?” 
 
 Clientes com problemas cognitivos (incapazes de 
fornecer informações claras e confiáveis) – procurar a 
colaboração de parentes, amigos, cuidadores e outros. 
Situações Especiais 
 Cliente com nível de instrução limitado – cuidado 
adicional na linguagem e escrita. 
 Deve ser feito questionamentos simples e detalhados 
 
 Clientes com dificuldades auditivas – ou um intérprete 
de linguagem de sinais ou falar pausadamente e com rosto 
sempre voltado ao paciente para facilitar a leitura labial. 
 Se a limitação auditiva for parcial – verificar qual o tom de voz mais 
adequado para não criar constrangimentos. 
Situações Especiais 
 Clientes com deficiência visual – estes necessitam do tato e da 
voz para comunicação. 
 Cumprimentá-lo com um aperto de mão 
 Apresentar-se dizendo seu nome e função 
 Expor os objetivos da anamnese 
 Descrever o ambiente 
 Relatar a presença de outras pessoas no recinto 
 Solicitar autorização para o início da anamnese 
 Ser cauteloso com gestos para explicar algo pois este cliente não 
será capaz de entendê-los 
 
Tempo da anamnese 
 A primeira anamnese será sempre mais demorada, avise o 
seu paciente disso e fique atento aos sinais de cansaço do 
paciente. 
 
 Caso isso aconteça, priorize algumas informações, 
adiando o restante para futuras consultas. 
Conteúdo da anamnese 
 Dados pessoais 
 Nome; 
 Idade; 
 Endereço; 
 Origem étnica - pode sinalizar predisposição genética a alguma 
doença; 
 Procedência - indicam possíveis hábitos alimentares regionais. 
 Histórico Sócio-econômico-cultural 
 Escolaridade; 
 Ocupação atual ; 
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Conteúdo da anamnese 
 Histórico Sócio-econômico-cultural 
 Motivo de procura do serviço - indica motivação da pessoa a 
mudanças; 
 Estado civil e composição familiar - conhecer quem são as pessoas 
que participam da rotina do entrevistado; 
 Renda familiar e gasto com alimentação - essenciais na definição dos 
alimentos que comporão a prescrição dietética; 
 Condições de moradia - conhecer as condições higiênico-sanitárias. 
Reforçar conceitos de higiene e segurança microbiológica da dieta (se 
necessário); 
Conteúdo da anamnese 
 Histórico Sócio-econômico-cultural 
 Disponibilidade de eletrodomésticos – importante na seleção de 
alimentos que comporão a prescrição dietética. 
 Esses 3 últimos ítens: rendafamiliar, condições de moradia e 
disponibilidade de eletrodomésticos não necessariamente 
devem ser questionados. Essas informações podem ser obtidas 
indiretamente por meio do nível de instrução e ocupação. 
 O bom senso deve evitar constrangimentos. 
Conteúdo da anamnese 
 Histórico Sócio-econômico-cultural 
 Uso e freqüência de drogas lícitas e ilícitas - informações 
importantes para se determinar a influência da droga no estado 
nutricional do indivíduo e na qualidade da dieta. 
 Alcoólatras – deficiência de B1, ácido fólico 
 Fumantes – vitamina C combate danos causados pelo fumo (antioxidante), 
combate radicais livres liberados por fumantes. 
 Horas de sono – para planejar dieta 
 Atividade física – tipo e freqüência para determinar as necessidades 
energéticas do indivíduo. 
Conteúdo da anamnese 
 Histórico Sócio-econômico-cultural 
 Atividades de lazer – definir hábitos de vida 
 Religião – algumas implicam em restrições dietéticas 
 Judeus: maneira correta de matar o animal e drenar o sangue (kosher); 
carne e laticínios não podem ser consumidos nem cozidos juntos (6 
horas mínimas de diferença); exclui carne de porco (impuro), mariscos 
e enguias tb não são permitidos. 
 Adventistas: carne de porco (impuro), crustáceos, ostras, lagostas, 
caranguejos etc. 
 
Histórico Familiar 
 Condições de saúde dos pais, irmãos, avós, tios e primos 
– várias doenças apresentam fatores genéticos. 
 
 Quando se trata de doenças transmissíveis – saúde dos 
que vivem sob o mesmo teto é importante saber. 
 
Histórico Clínico 
 Histórico de doenças pregressas – acontecimentos 
prévios podem interferir na saúde atual. 
 Apresenta doenças 
 Passou por internações anteriores e motivo 
 Passou por cirurgias e motivo 
 Se apresentou doença na infância que deixou seqüelas 
 Qual a condição de imunização 
 Quais os medicamentos atualmente utilizados 
 
 
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Histórico Clínico 
 Histórico de doença atual – relatar a ordem cronológica, 
sintomatologia, queixas, eventos ou motivos que o 
levaram a procurar o profissional nutricionista. 
 Pedir que o paciente traga exames de imagem ou laboratoriais 
recentes. 
 
 
Histórico Clínico 
 Hábito intestinal: 
 Normal (até 3 evacuações/dia) 
 Constipação intestinal (< 3 evacuações/semana) 
 Diarréia (aumento da quantidade e freqüência das evacuações e 
diminuição da consistência das fezes, apresentando algumas vezes 
muco e sangue (disenteria). 
 
Histórico Clínico 
 Mastigação: 
 Perguntar se há dificuldade de mastigação e/ou de deglutição. 
 Tentar descobrir as causas. 
 
Histórico Nutricional 
 Cliente/paciente relata sua história de peso. 
 São coletados dados: 
 Peso atual 
 Peso habitual 
 Perda ou ganho recente – tentar associar ao período do ganho ou perda 
 Caso não tenha se pesado recentemente - registrar percepção corporal 
através de referência a calças mais apertadas ou mais folgadas. 
 Demais medidas antropométricas – peso, estatura, dobras cutâneas, 
circunferências, etc, são coletados após a anamnese. 
Histórico Nutricional 
 Alergias alimentares 
 Existe algum alimento que causa reações alérgicas. 
 Leite (ptn do leite ≠ intolerância a lactose); amendoim, ovo, crustáceos, etc. 
 Os sintomas mais comuns da alergia a ptn do leite são: diarréia, prisão de ventre, 
irritabilidade, refluxo, vômitos, vermelhidão na pele, perda de peso, chiado, entre outros. 
 Sintomas mais comuns da intolerância a lactose: inchaço abdominal, cólicas, diarréia, gases 
(flatulência) e náusea. 
 Preferências vs alimentos não tolerados 
 Importante saber quais os alimentos preferidos pelo paciente e aqueles 
que ele não ingere de jeito nenhum. 
Histórico Nutricional 
 Suplementos alimentares 
 Faz uso de algum suplemento? Qual? 
 Local onde são feitas as refeições 
 Refeições feitas em casa a pessoa tem maior controle do que 
se comer em restaurantes universitários ou self-services 
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Histórico Alimentar ou Dietético 
 Finalizando a anamnese, o histórico alimentar ou dietético 
fornece informações da dieta através dos inquéritos 
dietéticos, que podem ser quantitativos, qualitativos ou 
semi-quantitativos. 
 
Para a próxima aula 
 Criar uma ficha de anamnese alimentar para aula prática de 
amanhã . 
 Seguir os critérios passados na aula. 
 Vou verificar na internet, plágio não será aceito. 
 Valor 1,0 ponto 
Referências Bibliográficas 
 Rossi, L; Caruso, L; Galante, A.P. Avaliação Nutricional – 
Novas Perspectivas. São Paulo: Ed Roca, 2008.