Aula 8 - Índices Nutricionais - Novo

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Índices Nutricionais 
Introdução 
 Devido à complexidade do diagnóstico nutricional, a partir de 
métodos mais simples (anamnese, antropometria e 
bioquímicos), é possível ter um diagnóstico nutricional mais 
rápido. 
 Para tanto utilizamos os chamados índices nutricionais, que são 
combinações dos métodos citados acima, para se conseguir um 
diagnóstico nutricional. 
 Em conjunto, esses dados evidenciam um aumento da 
sensibilidade do prognóstico de morbidade nos pacientes 
cirúrgicos. 
Índice Nutricional Hospitalar 
(INH) 
 Prediz risco em paciente hospitalizados. 
 INH = (0,91 x Alb ) – (1,00 x P. cutâneas) – (1,44 x sepse) + (0,98 
x diagnóstico clínico) 
 Alb = Albumina g/dL 
 Provas cutâneas: 
• 0 – não reator 
• 1 – enduração < 5 mm 
• 2 – enduração > 5mm 
 Sepse: Presente = 1; ausente = 2 
 Diagnóstico clínico: Câncer = 1; Outras doenças = 2 
 
Índice Nutricional Hospitalar 
(INH) 
 Interpretação: 
Sobrevida de 25%: < ou = -1 
Sobrevida de 50%: zero 
Sobrevida de 90%: ≥ 2,5 
 
Exercícios 
 Calcule o INH e interprete o resultado para um paciente 
de 79 anos que está internado na Santa Casa de Lavras 
com diagnóstico de enfisema pulmonar. 
 Informações: 
 Transferrina: 300 mg/dL 
 Albumina: 3,5 g/ dL 
 8mm de enduração 
 Pré-albumina: 8 mg/dL 
Exercícios 
 INH = (0,91 x Alb ) – (1,00 x P. cutâneas) – (1,44 x 
sepse) + (0,98 x diagnóstico clínico) 
 INH = (0,91 x 3,5 ) – (1,00 x 2) – (1,44 x 2) + (0,98 x 2) 
 INH = (3,185) – (2,0) – (2,88) + (1,96) 
 INH = (3,185) – (2,0) – (0,92) 
 INH = 0,265 
 Sobrevida de 50 a 90% 
 
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Índice de Prognóstico 
Nutricional (IPN) 
 Prediz possíveis complicações pós-cirúrgicas 
em relação ao estado nutricional. 
 Permite uma intervenção nutricional 
objetivando melhorar o quadro clínico e 
nutricional antes do ato cirúrgico. 
Índice de Prognóstico 
Nutricional (IPN) 
 IPN = 158 – (16,6 x Alb) – (0,78 x DCT) – (0,2 x T) – 
(5,8 x P cutâneas) 
 Alb = Albumina em g/dL 
 DCT = Dobra cutânea tricipital em mm 
 T – Transferrina em g/dL 
 Provas Cutâneas 
• O – não reator 1 – enduração < 5 mm 2 – enduração > 5mm 
Índice de Prognóstico 
Nutricional (IPN) 
 Interpretação 
 Alto Risco de complicações pós-cirúrgicas: > 50 
 Risco Intermediário de complicações pós-cirúrgicas : 
entre 40 e 49 
 Baixo Risco de complicações pós-cirúrgicas: < 40 
 
Índice de Prognóstico 
Nutricional (IPN) 
 De mg/dL para g/dL 
 1g = 1000mg 
 De mg para g = dividir por 1000 
 De g para mg – multiplicar por 1000 
 
 
Exercícios 
 Calcule o IPN para um paciente do sexo masculino, de 39 
anos que se submeterá a uma cirurgia de hérnia de hiato. 
 Informações: 
 Pré-albumina: 21mg/dL 
 Albumina: 4,0g/dL 
 10mm de enduração 
 Dobra cutânea tricipital: 12mm 
 Prega cutânea bicipital: 8mm 
 Transferrina sérica: 25 g/dL 
 
Exercícios 
 IPN = 158 – (16,6 x Alb) – (0,78 x DCT) – (0,2 x T) – (5,8 x P. 
cutâneas) 
 IPN = 158 – (16,6 x 4) – (0,78 x 12) – (0,2 x 25) – (5,8 x 2) 
 IPN = 158 – (66,4) – (9,36) – (5) – (11,6) 
 IPN = 91,6 – (9,36) – (5) – (11,6) 
 IPN = 82,24 – (5) – (11,6) 
 IPN = 77,24 – (11,6) 
 IPN = 65,64 – Alto risco de complicações pós-cirúrgicas 
 
 
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Índice Prognóstico 
Inflamatório e Nutricional 
(IPIN ou PINI) 
 Conjuga parâmetros de inflamação e nutrição. 
 Utilizado para pacientes em condições críticas - 
paciente com algum trauma, queimados, infectados e 
cardíacos. 
 Prevê risco de complicações e morte desses pacientes. 
 Ainda não tem um padrão de sensibilidade confirmado. 
 
Índice Prognóstico 
Inflamatório e Nutricional 
 PINI = AG X PCR 
 ALB X TTR (PALB) 
 AG - α-1 Glicoproteína em mg/L 
 PCR - Proteína C-Reativa em mg/L 
 ALB – Albumina em g/L 
 TTR – Transtiretina em mg/L ou pré-albumina 
 
 PINI < 1 - Paciente sem infecção/inflamação 
 PINI 1 a 10 - Paciente c/ baixo risco de complicações 
 PINI 11 a 20 - Paciente c/ risco moderado de complicações 
 PINI 21 a 30 - Paciente c/ alto risco de complicações 
 PINI > 30 - Paciente c/ risco de morte 
Exercícios 
 Calcular o PINI para um paciente do sexo feminino de 
66 anos de idade, que sofreu acidente e fraturou o 
crânio. 
 Pré-albumina: 0,35g/L 
 Albumina: 4,65g/dL 
 Transferrina: 300mg/dL 
 Somatomedina C: 200ng/mL 
 Proteína C-reativa:7,1mg/dL 
 α-1 Glicoproteína: 5 mg/L 
 
Conversão 
 Para se converter de g/dL para g/L, dividir 
o valor por 10. 
 1 L = 10 dL 
 4,65 ÷ 10 = 0,46g/L 
 
Exercícios 
 PINI = AG X PCR 
 ALB X PALB 
 AG = 5mg/L 
 PCR = 7,1mg/dL tem que ser mg/L = 7,1 ÷ 10 = 0,71 
 ALB = 4,65g/dL tem que ser g/L = 4,65 ÷ 10 = 0,46 
 TTR = 0,35g/L tem que ser mg/L = 350 
 
 
 
Exercícios 
 PINI = AG X PCR 
 ALB X PALB 
 PINI = 5 X 0,71 
 0,46 X 350 
 PINI = 3,55 
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 PINI = 0,02 - Paciente sem infecção 
 
 
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Outros Índices 
 Índice de Risco Nutricional Geriátrico (IRNG) – Idosos 
 Mini-Avaliação Nutricional (MAN)- Idosos 
AVALIAÇÃO NUTRICIONAL 
SUBJETIVA GLOBAL 
 Ferramenta em que o estado nutricional é classificado 
a partir da história clínica, sinais e sintomas 
gastrointestinais, capacidade funcional e do exame 
físico. 
 Desenvolvido para classificar pacientes hospitalizado 
no pós-operatório - é um instrumento confiável, útil e 
válido para avaliar o estado nutricional de diversos 
grupos de pacientes. 
 
AVALIAÇÃO NUTRICIONAL 
SUBJETIVA GLOBAL 
 Objetivo: identificar o paciente com alto risco de sofrer 
complicações em virtude de seu estado nutricional. 
 
 Tal avaliação, quando realizada por profissional 
treinado, é capaz de se igualar à avaliação objetiva 
(antropometria, composição corporal, etc). 
 
AVALIAÇÃO NUTRICIONAL 
SUBJETIVA GLOBAL 
 Segundo Detsky et al (1987) a ANSG no pré-
operatório foi o melhor índice de prognóstico para 
complicações infecciosas pós-operatórias em 
comparação com: 
 Albumina sérica 
 Transferrina sérica 
 Avaliação antropométrica 
 Índice de creatinina-altura 
 Índice de Prognóstico Nutricional 
AVALIAÇÃO NUTRICIONAL 
SUBJETIVA GLOBAL 
 Aspectos a serem avaliados: 
 
 peso e variação de peso 
 consumo alimentar 
 sintomas gastrointestinais 
 capacidade física 
 
 Observando esses aspectos o paciente é 
classificado em: 
 Bem nutrido 
 Desnutrido leve/moderado 
 Desnutrido grave 
AVALIAÇÃO NUTRICIONAL 
SUBJETIVA GLOBAL 
 Vantagens: 
 rápida e fácil (treinamento simples) 
 baixo custo 
 pode ser realizada por médicos, enfermeiros e 
nutricionistas 
 idéia global do estado nutricional 
 
 Desvantagens: 
 não inclui a avaliação de proteínas viscerais 
 ingestão alimentar e composição corporal não são 
avaliados 
 
 
 
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AVALIAÇÃO NUTRICIONAL 
SUBJETIVA GLOBAL 
 A – Anamnese 
 1. Peso Corporal 
 (1) Mudou nos últimos 6 meses 
• ( ) Sim ( ) Não 
 (1) Continua perdendo peso atualmente (últimas 2 semanas) 
• ( ) Sim ( ) Não 
 Peso atual ___kg Peso habitual___kg Perda de Peso___% 
• Se > 10% (2) ( ) 
• Se < 10% (1) ( ) 
 Total parcial de pontos:________ 
Perda de peso – últimos 6 meses 
%PP = Peso usual – peso atual x 100 
 peso usual 
AVALIAÇÃO NUTRICIONAL 
SUBJETIVA GLOBAL 
 A – Anamnese 
 2. Dieta 
 (1) Mudança da dieta 
• ( ) Sim ( ) Não 
 Amudança foi para: 
• (1) Dieta hipocalórica ( ) 
• (2) Dieta pastosa hipocalórica ( ) 
• (2) Dieta líquida > 15 dias ou solução de infusão intravenosa > 5 dias ( ) 
• (3) Jejum > 5 dias ( ) 
• (2) Mudança persistente > 30 dias ( ) 
AVALIAÇÃO NUTRICIONAL 
SUBJETIVA GLOBAL 
 A – Anamnese 
 3. Sintomas gastrointestinais (persistem por > 2 semanas) 
• (1) Disfagia e/ou odinofagia ( ) 
• (1) Náuseas ( ) 
• (1) Vômitos ( ) 
• (1) Diarréia ( ) 
• (2) Anorexia, distensão, dor abdominal ( ) 
 
 Total parcial de pontos:________ 
AVALIAÇÃO NUTRICIONAL 
SUBJETIVA GLOBAL 
 A – Anamnese 
 4. Capacidade funcional física (por mais de 2 semanas) 
• (1) Abaixo do normal ( ) 
• (2) Acamado ( ) 
 Total parcial de pontos:________ 
 5. Doença e sua relação com as necessidades nutricionais. Stress = 
demanda metabólica 
• (1) Baixo estresse ( ) 
• (2) Moderado estresse ( ) 
• (3) Alto estresse ( ) 
 Total parcial de pontos:________ 
AVALIAÇÃO NUTRICIONAL 
SUBJETIVA GLOBAL 
 B – Exame Físico 
• (0) Normal 
• (+1) Leve ou moderadamente depletado 
• (+2) Gravemente depletado 
 ( ) Perda da gordura subcutâneas (abaixo dos olhos, bíceps e tríceps) 
 ( ) Redução da massa muscular (deltóide, quadríceps, costelas, entre o 
polegar e o indicador da mão) 
 ( ) Edema sacral 
 ( ) Ascite 
 ( ) Edema tornozelo 
 Total parcial de pontos:________ 
AVALIAÇÃO NUTRICIONAL 
SUBJETIVA GLOBAL 
 Somatório dos totais parciais de pontos:_______ 
 C. Categorias de ANSG 
 Bem Nutrido - < 17 pontos 
 Desnutrido leve/moderado – entre 17 e 22 pontos 
 Desnutrido grave - > 22 pontos 
 
Fonte: Waitzberg adaptado por Detsky e Garavel 
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Tecido adiposo subcutâneo 
(abaixo dos olhos) diminuído 
 
Tecido adiposo subcutâneo 
(abaixo dos olhos) normal 
 
Tecido adiposo subcutâneo 
(trícipes) diminuído 
 
Tecido adiposo subcutâneo 
(trícipes) normal 
 
 
Tecido adiposo subcutâneo 
(bícipes) diminuído 
 
Tecido adiposo subcutâneo 
(bícipes) normal 
 
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Massa muscular diminuída 
(deltóide) 
 
Massa muscular diminuída 
 
Massa muscular normal 
 
Massa muscular normal 
(deltóide) 
 
Massa muscular diminuída 
(quadríceps) 
 
Massa muscular normal 
(quadríceps) 
 
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Massa muscular diminuída 
 
Massa muscular normal 
 
Massa muscular diminuída Massa muscular normal 
Referências Bibliográficas 
 Avaliação do Estado Nutricional. Medicina, Ribeiro Preto, 29: 5-
18, jan./mar. 1996. 
 Cupari, L. Nutrição – Nutrição Clínica no Adulto. Guias de 
Medicina Ambulatorial e Hospitalar. 2ed ver e ampl.- Barueri, 
SP: Manole, 2005. 
 Quadros, A.P.; Venturi, I. Avaliação Nutricional Subjetiva Global 
– Sua Contribuição no Diagnóstico e Tratamento Nutricional. 
Prática Hospitalar. Ano XI.N61.jan./fev.2009. 
 
Referências Bibliográficas 
 Rosa, G. Avaliação Nutricional do Paciente Hospitalizado – Uma 
Abordagem Teórico-Prática. Rio de Janeiro:Guanabara Koogan, 
2008. 
 Silva, S.M.C.S.; Mura, J.D.P; Tratado de Alimentação, Nutrição e 
Dietoterapia. São Paulo:Roca, 2007. 
 
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Referências Bibliográficas 
 Avaliação do Estado Nutricional. Medicina, Ribeiro Preto, 29: 5-
18, jan./mar. 1996. 
 Cupari, L. Nutrição – Nutrição Clínica no Adulto. Guias de 
Medicina Ambulatorial e Hospitalar. 2ed ver e ampl.- Barueri, 
SP: Manole, 2005. 
 Quadros, A.P.; Venturi, I. Avaliação Nutricional Subjetiva Global 
– Sua Contribuição no Diagnóstico e Tratamento Nutricional. 
Prática Hospitalar. Ano XI.N61.jan./fev.2009. 
 
Referências Bibliográficas 
 Rosa, G. Avaliação Nutricional do Paciente Hospitalizado – Uma 
Abordagem Teórico-Prática. Rio de Janeiro:Guanabara Koogan, 
2008.