casos clinicos de gasometria

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BIOQUÍMICA BÁSICA - RESOLUÇÃO DE CASOS CLÍNICOS 
Nome: RA: 
Núcleo Comum da Saúde 3º Período ( ) matutino ( ) noturno Turma: ____ 
 
Caso clínico 1: Paciente com cetoacidose diabética 
 
Uma paciente jovem, 20 anos, diabética insulino-dependente, deu entrada no dia anterior no P.S. com dispnéia 
intensa, hálito cetônico e desorientada, com gasometria arterial mostrando pH= 7,02 (Normal =7,35-7,45), HCO3
-=15 
mM, pCO2= 20 mmHg, pO2=98%, glicemia 530 g/dL e Fr 44 irpm (normal= 12 - 20). No dia seguinte os sintomas 
estavam mais estáveis, com pH= 7,29, HCO3
-=20 mM, pCO2=30 mmHg, pO2 = 89%, Fr 23 irpm. A medida terapêutica 
inicial foi hidratação, insulina NPH e Regular. Caso o distúrbio ácido-base no sangue persistisse, os médicos 
cogitavam a administração de bicarbonato intravenoso (I.V.). 
a) Qual é o distúrbio ácido-base encontrado na paciente diabética? Qual a origem deste distúrbio? 
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b) Qual é a relação entre a frequência respiratória aumentada e o distúrbio ácido-base no sangue? 
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c) Qual é a finalidade da administração de bicarbonato I.V.? 
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Caso clínico 2: Paciente com overdose de barbitúricos 
 
Um paciente com overdose de barbitúricos (depressor do sistema respiratório) deu entrada em um hospital em 
parada respiratória. O médico de plantão, dentre outras medidas terapêuticas, injetou bicarbonato IV, pois supôs, 
devido um diagnóstico preliminar, que havia uma acidose respiratória instalada. Quando o paciente retornou a seus 
movimentos respiratórios normais e saiu do risco de morte, o médico solicitou uma gasometria para confirmação 
diagnóstica. O resultado revelou os seguintes valores: 
pH= 7,4 pCO2= 52 mmHg [HCO3
-]= 38 mEq/l 
 
a) Você acha que o diagnóstico do médico agiu errado, uma vez que a gasometria não revelou mudança do pH? 
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b) Qual a intenção do médico ao proceder a administração de bicarbonato? Ela foi bem-sucedida? 
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Caso clínico 3: A gasometria desconhecida 
 
Apareceu um resultado de uma gasometria arterial com o número de registro, mas sem o nome do paciente colhido 
na UTI do hospital em que você estagia. O resultado do exame é o seguinte: 
pH: 7,0 [HCO3
-]: 29,5 mEql/l pCO2: 80 mmHg 
 
Então, você vai à UTI para tentar esclarecer de qual o nome do paciente o qual foi coletado o exame e descobre que 
só existem dois pacientes na UTI, João e José, e ambos acabaram de falecer. O médico, amigo seu, na confusão que 
impera na UTI devido ao falecimento duplo, não consegue lhe dizer, no momento, qual o paciente que realizou a 
gasometria, já que solicitou vários exames para ambos os pacientes, porém pergunta a você qual o resultado da 
gasometria para ver se consegue esclarecer de quem se trata. João era diabético e seu óbito deveu-se ao coma 
hiperglicêmico enquanto que o José morreu de overdose de barbitúricos. A qual paciente você arriscaria pertencer o 
exame? Justifique a resposta, apesar de poder se esquivar dessa responsabilidade e dar uma olhada no prontuário 
dos pacientes para ver a quem foi solicitado a gasometria, mas "pagar o mico" junto ao corpo clínico por preferir não 
arriscar um palpite. 
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