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* Estimulação Elétrica Nervosa Transcutânea: TENS Profª. Carolina Menezes * Um estímulo nocivo ou nociceptivo causa a ativação das fibras da dor. Nociceptor é um receptor sensorial que envia sinal que causa a percepção da dor em resposta a um estímulo que possui potencial de dano. Nociceptores são terminações nervosas responsáveis pela nocicepção. A nocicepção é uma das duas possíveis manifestações de dor persistente. A outra manifestação de dor persistente é a dor neuropática que ocorre quando nervos no sistema nervoso central ou periférico não estão funcionando corretamente. Dor * Os nociceptores são receptores silenciosos e não captam, respondem ou sentem estímulos normais. Somente quando estimulados por uma ameaça em potencial ao organismo humano, eles desencadeiam o reflexo da dor. Resposta inflamatória: bradicinina (vasodilatador, contrai musculo liso e ativa fibras de dor sensíveis) Prostaglandina (aumenta dilataçao capilar e quimiotaxia) Serotonina (sua diminuiçao aumenta sensibilidade à dor) Histamina (vasodilatador). Dor * Todos os impulsos nocivos são transmitidos pelas vias aferentes para o tálamo, onde os estímulos “dolorosos” provocam os processos fisiológicos e psicológicos envolvidos. Dor * * Dor Imediatamente após o trauma, ocorre a HIPERALGESIA PRIMÁRIA, que reuz o limiar da terminação nervosa aos estímulos nocivos e amplifica a sensação dolorosa. Em algumas horas, a HIPERALGESIA SECUNDÁRIA aumenta o tamanho da área dolorosa, à medida que substâncias químicas se difundem nos tecidos vizinhos, tornando-os hipersensíveis. * Dor Fibra A- DELTA – primeira a ser ativada. Sensação de ardência e queimor. Dor aguda, são fibras mielinizadas de pequeno calibre. Dor Protopática – Dor Primária Fibras C ativadas - Sensação dolorosa ou latente. Dor crônica, lenta, difusa, são fibras não mielinizadas, de pequeno diâmetro. Dor Epicrítica – Dor Secundária * Dor Fibras A- Beta – grandes mecanoreceptores, mielinizados, baixo limiar, responde a toque leve e à informação mecânica de baixa intensidade. A estimulação da fibra A- Beta diminui a ação dos nociceptores no corno dorsal da medula espinhal. * * Dor Fibras nociceptivas aferentes (aferente: da periferia para o centro, ou seja, que enviam informação para o cérebro) viajam para a medula espinhal onde formam sinapses na borda dorsal. Essas fibras nociceptivas localizadas na periferia são a primeira sequência de neurônios. * A segunda sequência de neurônios envia sua informação por dois caminhos para o tálamo: a coluna dorsal, sistema medial-lemniscal e sistema ântero-lateral. O primeiro é reservado para dor moderada regular, enquanto o lateral é reservado para sensação de dor. Ao atingir o tálamo, a informação é processada no núcleo ventral posterior e enviado para o córtex cerebral no cérebro Dor * * Como se trata de um caminho ascendente para o cérebro que inicia a realização da consciência da dor, há também um caminho descendente que modula a ação sensorial da dor. O cérebro pode requisitar a liberação de hormônios específicos ou substâncias químicas que possuem efeito analgésico o qual pode reduzir ou inibir a sensação de dor. A área do cérebro que pode liberar algumas dessas substâncias ou hormônios é o hipotálamo. Dor * Teoria das Comportas O estímulo ascendente das fibras de grande calibre (A mielínicas) inibem a nível medular a transmissão do estímulo doloroso ao SNC conduzidas pelas fibras A delta e C. Assim, aplica-se um estímulo não doloroso, as fibras A (rápidas, mecanoceptores) fecham a comporta inibindo a percepção da dor. Isto ocorre na região da substância gelatinosa na medula, passando adiante por ali apenas o estímulo das fibras A mielínicas para os neurônios de transmissão (células T). * * A palavra TENS significa Estimulação Elétrica Nervosa Transcutânea. Qualquer equipamento utilizado para gerar estímulos elétricos, de forma não invasiva, é um TENS, porém convencionou-se utilizar o termo TENS para referir aos equipamentos que geram correntes elétricas para fins de analgesia. Corrente despolarizada, assimétrica e bifásica. (Amplitude: 70mA; Frequência: até 200Hz; Largura de pulso: até 300 u seg). TENS * * TENS A TENS atua especificamente excitando os nervos sensitivos. É uma técnica não-invasiva e tem poucos efeitos colaterais. A queixa mais comum é uma reação alérgica da pele (aproximadamente 2% dos pacientes) e esta é quase sempre devido ao material dos elétrodos, do gel condutor ou da fita adesiva empregados para prender os elétrodos. * * * DOSIMETRIA DA TENS Existem 4 formas básicas de ajustes dos parâmetros da TENS, sendo elas: Convencional; Burst ou Trem de Pulsos; Acupuntura; Breve-Intensa. * TENS CONVENCIONAL A - Largura do pulso (Width) entre 50 e 80 microssegundos; B - Freqüência de repetição do pulso (Rate) dentro da faixa que vai de 50 e 100 Hz; C - Intensidade de corrente suficiente para gerar uma sensação agradável, sem contração muscular. D - O tempo de aplicação pode variar de 5 minutos a 1 hora, sendo considerado suficiente o tempo de 20 minutos. Analgesia de 20 minutos a 2 horas. E – Sensaçao de formigamento sem contração. DOR AGUDA * TENS – TREM DE PULSOS/ BURST A - Largura do pulso (Width) entre 100 e 180 microssegundos; B - Modulação dos pulsos (V. BURST) em 1 a 4 Hz; C - Freqüência de repetição do pulso (Rate) em 70 a 100 Hz; D - Intensidade de corrente dentro do limite considerado tolerável, gerando contrações musculares na freqüência da corrente de modulação e formigamentos. E - A aplicação deve ser de no mÍnimo 20 minutos, podendo chegar a 1hora. Analgesia de 20 minutos a 6 horas. F – casos subagudos, crônicos ou estímulo muscular DOR CRÔNICA * TENS ACUPUNTURA A - Largura do pulso (Width) entre 150 e 300 microssegundos; B - Freqüência de repetição do pulso (Rate) em 1 a 4 Hz; C - Intensidade de corrente dentro do limite considerado tolerável, gerando contrações musculares intensa. D - A aplicação deve ser de no mínimo 30 minutos e no máximo 1hora. Analgesia de 2 a 6 horas. DOR CRÔNICA * TENS BREVE-INTENSA A - Largura do pulso (Width) entre 150 e 300 microssegundos; B - Freqüência de repetição do pulso (Rate) entre 100 e 150Hz; C - Intensidade de corrente dentro do limite considerado tolerável; gerando, dependendo da região de aplicação, contrações musculares intensas (tetânicas) D - O tempo de aplicação deve ser breve, não ultrapassando 15 minutos. Indicado para alivio imediato antes de mobilizações. Alivio só durante estimulação. DOR CRÔNICA * TENS: COLOCAÇÃO DOS ELETRODOS Os eletrodos são normalmente colocados entre o local da dor e o SNC, ao longo das raízes nervosas, nos dermátomos dos respectivos níveis nervosos, seguindo o referido caminho da dor, ou nos pontos-gatilho. É essencial que a região seja condutiva ao posicionamento dos eletrodos, devendo ser evitadas a maior parte das proeminências ósseas e áreas primariamente cobertas por pêlos. * * * * * * * * TENS TEMPO DE APLICAÇÃO E AÇÃO Varia em função da intensidade da dor, do tipo de dor, da região que está sendo tratada e do resultado que se está obtendo com a aplicação. É muito difícil prever o tempo exato que deverá durar a aplicação, porém o tempo médio das aplicações são de 30 minutos, a partir do qual é possível avaliar os resultados. NÚMERO DE APLICAÇÕES Não existe limitações no número de aplicações de TENS, porém, a cada uma hora aconselha-se interromper o tratamento por 5 minutos. * TENS: CONTRA-INDICAÇÕES Marca-passo; Região ântero-lateral do pescoço (seios carotídeos); Gestação (região lombar); Cardiopatias; Patologias evolutivas ou agudas como: flebites, tumores, epilepsia, lesões cutâneas, alteração cognitiva e alteração de sensibilidade. *
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