Tratamento ortodontico pre protetico Dra Wilza Suely

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TRATAMENTO ORTODÔNTICO 
PRÉ-PROTÉTICO
Wilza Suely Florencio
INTRODUÇÃO
O tratamento ortodôntico em pacientes adultos
com perdas dentárias exige um planejamento
multidisciplinar, portanto, é primordial o bom
relacionamento entre os profissionais envolvidos.
Devem ser observadas as necessidades do
paciente, as limitações do caso e os objetivos do
tratamento, sempre considerando a motivação do
paciente para este tratamento.
Wilza Suely Florencio
TRATAMENTO ORTODÔNTICO PRÉ-PROTÉTICO
INTRODUÇÃO
(continuação)
Atualmente a Ortodontia possui mecanismos
claros, embasados cientificamente, para promover
a organização dos elementos dentários,
favorecendo a execução de próteses convencionais
ou próteses sobre implante, enfim, as reabilitações
de melhor qualidade obtém resultados superiores,
com harmonia oclusal e restabelecimento da
estética do paciente
Wilza Suely Florencio
TRATAMENTO ORTODÔNTICO PRÉ-PROTÉTICO
TRATAMENTO ORTODÔNTICO PRÉ-PROTÉTICO
Roth, considera o tratamento Ortodôntico
como uma forma de reabilitação bucal completa
obtida clinicamente em esmalte e, portanto devendo
seguir as regras de oclusão exigidas para obter-se
saúde bucal a longo prazo.
REVISÃO DA LITERATURA
FERREIRA, 2011
Wilza Suely Florencio
TRATAMENTO ORTODÔNTICO PRÉ-PROTÉTICO
Zachrisson, considera o planejamento do
tratamento ortodôntico para o paciente adulto e
adulto idoso diferentes em relação aos jovens, pois
os objetivos devem ser acordados com os interesses
e possibilidades dos pacientes e condições
apresentadas para o tratamento (problemas
periodontais, falta de dentes, situação financeira e
etc.).
REVISÃO DA LITERATURA
FERREIRA, 2011
Wilza Suely Florencio
Wilza Suely Florencio
TRATAMENTO ORTODÔNTICO PRÉ-PROTÉTICO
Devido a um aumento da expectativa de vida,
um maior número de pacientes idosos tem procurado
tratamento odontológico para uma reabilitação
estética e/ou funcional.
TRATAMENTO EM 
ADULTOS/IDOSOS
ALGUMAS CONSIDERAÇÕES
VALLE-COROTTI et al, 2008.
Wilza Suely Florencio
De acordo com o IBGE, a expectativa de vida
do brasileiro, que em 2004 era de 70,4 anos ao
nascer, deve alcançar em 2050 o patamar de 81,3
anos, mesmo nível atual do Japão, primeiro país do
mundo em esperança de vida.
TRATAMENTO EM ADULTOS/IDOSOS
Com os avanços da Medicina e da ciência, a
expectativa de vida da população tem aumentado
consideravelmente.
TRATAMENTO ORTODÔNTICO PRÉ-PROTÉTICO
VALLE-COROTTI et al, 2008.
ALGUMAS CONSIDERAÇÕES
Wilza Suely Florencio
A relativa popularização dos implante também
contribuiu para a indicação deste tipo de tratamento,
uma vez que o caso nem sempre está pronto para a
fase cirúrgica do implante, necessitando de um
planejamento integrado.
Em decorrência disto a procura do tratamento
ortodôntico por pacientes adultos tornou-se bastante
comum.
TRATAMENTO ORTODÔNTICO PRÉ-PROTÉTICO
VALLE-COROTTI et al, 2008.
TRATAMENTO EM ADULTOS/IDOSOS
ALGUMAS CONSIDERAÇÕES
Wilza Suely Florencio
PLANEJAMENTO
TRATAMENTO ORTODÔNTICO PRÉ-PROTÉTICO
FERREIRA, 2011
• Os planejamentos devem ser acordados entre o
paciente e o ortodontista, por escrito para que não
pairem dúvidas sobre nenhum aspecto pertinente ao
assunto no futuro.
• Deste planejamento deve participar também o
profissional que realizará a prótese ou implante, pois
suas necessidades devem ser explicadas ao
ortodontista para que este busque o melhor
posicionamento final dos dentes visando o
procedimento a seguir.
Wilza Suely Florencio
PLANEJAMENTO
• A movimentação ortodôntica no paciente com mais
idade depende, principalmente, de um planejamento
bem realizado, com objetivos precisos, fim de realizar
um tratamento ortodôntico simplificado, pois existe uma
dificuldade deste paciente em tolerar o uso de
aparelhos por períodos prolongados.
• No entanto, existem algumas limitações que devem
ser consideradas durante o plano de tratamento.
TRATAMENTO ORTODÔNTICO PRÉ-PROTÉTICO
VALLE-COROTTI et al, 2008.
Wilza Suely Florencio
PLANEJAMENTO
• Planejamentos alternativos são muito frequentes e as
contenções em várias situações devem ser eternas.
Outro ponto destacado é com relação ao tempo do
tratamento, em média 12 meses no idoso.
TRATAMENTO ORTODÔNTICO PRÉ-PROTÉTICO
FERREIRA, 2011
Wilza Suely Florencio
PLANEJAMENTO
• Os tratamentos em adultos devem buscar uma
melhora da qualidade de vida daquele paciente.
• Muitas vezes isto não quer dizer uma finalização onde
todos os objetivos que normalmente buscamos sejam
conseguidos.
TRATAMENTO ORTODÔNTICO PRÉ-PROTÉTICO
FERREIRA, 2011
Wilza Suely Florencio
PLANEJAMENTO
• O adulto trabalha muitas vezes em funções que não
lhe convém tratamentos muito longos, sua percepção
do problema e suas necessidades diferem dos jovens.
Porém cabe ao ortodontista determinar até onde poderá
ser realizado os desejos do paciente, pois uma
finalização sem uma ATM balanceada mutuamente
protegida pode ser danoso no futuro para esta
articulação.
TRATAMENTO ORTODÔNTICO PRÉ-PROTÉTICO
FERREIRA, 2011
Wilza Suely Florencio
PRINCIPAIS INDICAÇÕES
1) Verticalização de Pilares de Pontes;
2) Abertura e Fechamento de Espaços;
3) Alinhamento e nivelamento.
 Nivelamento da Curva de Spee;
Abertura de Mordida; 
Descruzamento de Elementos;
 Retração de Elementos Anteriores;
 Intrusão e extrusão dentária;
 Correção das Inclinações e Rotações.
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TRATAMENTO ORTODÔNTICO PRÉ-PROTÉTICO
PRINCIPAIS INDICAÇÕES
1) Verticalização de Pilares de Pontes;
2) Abertura e Fechamento de Espaços;
3) Alinhamento e nivelamento.
 Nivelamento da Curva de Spee;
Abertura de Mordida; 
Descruzamento de Elementos;
 Retração de Elementos Anteriores;
 Intrusão e extrusão dentária;
 Correção das Inclinações e Rotações.
Wilza Suely Florencio
TRATAMENTO ORTODÔNTICO PRÉ-PROTÉTICO
Verticalização de Pilares de 
Pontes
Podem ser abordados recursos da mecânica do
arco segmentado de Burstone, como o cantilever, e o
arco utilidade modificado de Ricketts, os
miniimplantes, todos utilizados para verticalização de
molares, associando os conhecimentos teóricos da
mecânica ortodôntica à aplicação na clínica diária.
TRATAMENTO ORTODÔNTICO PRÉ-PROTÉTICO
Wilza Suely Florencio
Wilza Suely Florencio
TRATAMENTO ORTODÔNTICO 
PRÉ-PROTÉTICO
Wilza Suely Florencio
TRATAMENTO ORTODÔNTICO PRÉ-PROTÉTICO
cantilever
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TRATAMENTO ORTODÔNTICO PRÉ-PROTÉTICO
Wilza Suely Florencio
Wilza Suely Florencio
TRATAMENTO ORTODÔNTICO PRÉ-PROTÉTICO
Wilza Suely Florencio
TRATAMENTO ORTODÔNTICO PRÉ-PROTÉTICO
PRINCIPAIS INDICAÇÕES
1) Verticalização de Pilares de Pontes;
2) Abertura e Fechamento de Espaços;
3) Alinhamento e nivelamento.
 Nivelamento da Curva de Spee;
Abertura de Mordida; 
Descruzamento de Elementos;
 Retração de Elementos Anteriores;
 Intrusão e extrusão dentária;
 Correção das Inclinações e Rotações.
Wilza Suely Florencio
TRATAMENTO ORTODÔNTICO PRÉ-PROTÉTICO
Abertura e Fechamento de 
Espaços
Os espaços protéticos ocasionados por perda
prematura ou agenesia de dentes, sempre trazem o
dilema de abri-los ou fechá-los, o que torna importante
o planejamento em conjunto da Ortodontia, Prótese,
Implantodontia, entre outras especialidades.
Wilza Suely Florencio
TRATAMENTO ORTODÔNTICO PRÉ-PROTÉTICO
Wilza Suely Florencio
Abertura de 
Espaços
Abertura e Fechamento de 
Espaços
Exemplo 1: Quando o paciente apresenta os
incisivos inferiores com diastemas generalizados,
projetados vestibularmente em relação aos incisivos
superiores, além de perdas de elementos dentários,a
sequência do tratamento ortodôntico é de fácil
planejamento. Através de aparatologia ortodôntica,
promove-se alinhamento e nivelamento dentário, com
fechamento de espaços, para que seja possível a
reabilitação protética.
Wilza Suely Florencio
TRATAMENTO ORTODÔNTICO PRÉ-PROTÉTICO
FONTE: WEB
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1
Abertura e Fechamento de 
Espaços
Exemplo 2: Quando o paciente apresenta
ausência de elementos dentários anteriores (agenesia
dos incisivos laterais) com espaço protético limitado,
oscila-se entre o fechamento do espaço com
transformação dentária cosmética do canino em incisivo
lateral e o aumento da abertura desse espaço,
buscando uma reabilitação protética.
Wilza Suely Florencio
TRATAMENTO ORTODÔNTICO PRÉ-PROTÉTICO
Abertura de EspaçosC
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2
Abertura e Fechamento de 
Espaços
Exemplo 2 (Continuação):
A segunda opção é normalmente a mais
indicada, no entanto a melhor indicação está
condicionada a cooperação interdisciplinar entre o
ortodontista, o protesista e o implantodontista,
lembrando que, após os devidos esclarecimentos, o
paciente deverá escolher a opção que considerar
realmente satisfatória.
Wilza Suely Florencio
TRATAMENTO ORTODÔNTICO PRÉ-PROTÉTICO
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FONTE: R Dental Press Ortodon Ortop Facial , v. 13, n. 2, p. 84-93, mar./abr. 2008
Fechamento de 
Espaços
FONTE: R Dental Press Ortodon Ortop Facial , v. 13, n. 2, p. 84-93, mar./abr. 2008
ANTES
DEPOIS
DEPOISANTESC
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3
FONTE: R Dental Press Ortodon Ortop Facial , v. 13, n. 2, p. 84-93, mar./abr. 2008
ANTES
DEPOIS
DEPOISANTESC
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3
FONTE: R Dental Press Ortodon Ortop Facial , v. 13, n. 2, p. 84-93, mar./abr. 2008
FINAL DOS TRATAMENTOS 
ORTODÔNTICO E REABILITADOR
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A paciente optou pela
realização do tratamento
ortodôntico para o fechamento
dos diastemas presentes em
ambos os arcos, sendo esta sua
principal queixa.
O tratamento teve duração de nove meses e
alcançou as expectativas da paciente.
PRINCIPAIS INDICAÇÕES
1) Verticalização de Pilares de Pontes;
2) Abertura e Fechamento de Espaços;
3) Alinhamento e nivelamento.
 Nivelamento da Curva de Spee;
Abertura de Mordida; 
Descruzamento de Elementos;
 Retração de Elementos Anteriores;
 Intrusão e extrusão dentária;
 Correção das Inclinações e Rotações.
Wilza Suely Florencio
TRATAMENTO ORTODÔNTICO PRÉ-PROTÉTICO
Nivelamento da Curva de Spee
Wilza Suely Florencio
TRATAMENTO ORTODÔNTICO PRÉ-PROTÉTICO
Nivelamento da Curva de Spee
Wilza Suely Florencio
TRATAMENTO ORTODÔNTICO PRÉ-PROTÉTICO
PRINCIPAIS INDICAÇÕES
1) Verticalização de Pilares de Pontes;
2) Abertura e Fechamento de Espaços;
3) Alinhamento e nivelamento.
 Nivelamento da Curva de Spee;
Abertura de Mordida; 
Descruzamento de Elementos;
 Retração de Elementos Anteriores;
 Intrusão e extrusão dentária;
 Correção das Inclinações e Rotações.
TRATAMENTO ORTODÔNTICO PRÉ-PROTÉTICO
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Abertura de Mordida
Caso clínico
TRATAMENTO ORTODÔNTICO PRÉ-PROTÉTICO
Wilza Suely Florencio
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FONTE: WEB
ANTES
DURANTE
DEPOIS
PRINCIPAIS INDICAÇÕES
1) Verticalização de Pilares de Pontes;
2) Abertura e Fechamento de Espaços;
3) Alinhamento e nivelamento.
 Nivelamento da Curva de Spee;
Abertura de Mordida; 
Descruzamento de Elementos;
 Retração de Elementos Anteriores;
 Intrusão e extrusão dentária;
 Correção das Inclinações e Rotações.
TRATAMENTO ORTODÔNTICO PRÉ-PROTÉTICO
Wilza Suely Florencio
Descruzamento de Elementos
O tratamento ortodôntico prévio a
reabilitação, nos casos onde há cruzamento
dentário, com certeza possibilitará maior facilidade
de realizar um trabalho satisfatório
posteriormente.
A ortodontia em sua constante evolução
busca os meios para promover a satisfação dos
pacientes e dos reabilitadores que farão suas
próteses.
TRATAMENTO ORTODÔNTICO PRÉ-PROTÉTICO
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FONTE: WEB
Descruzamento de Elementos
TRATAMENTO ORTODÔNTICO PRÉ-PROTÉTICO
A possibilidade de
restaurações estéticas nos
incisivos centrais para o
fechamento do diastema foi
descartada, devido ao prejuízo da
estética do sorriso, decorrente do
tamanho exagerado destes
dentes.
A opção foi o tratamento
ortodôntico, por ser uma opção
conservadora, que recuperaria a
estética do sorriso sem alterar a
forma do dentes, permitindo o
tratamento protético posterior.
PRINCIPAIS INDICAÇÕES
1) Verticalização de Pilares de Pontes;
2) Abertura e Fechamento de Espaços;
3) Alinhamento e nivelamento.
 Nivelamento da Curva de Spee;
Abertura de Mordida; 
Descruzamento de Elementos;
 Retração de Elementos Anteriores;
 Intrusão e extrusão dentária;
 Correção das Inclinações e Rotações.
TRATAMENTO ORTODÔNTICO PRÉ-PROTÉTICO
Wilza Suely Florencio
Retração de Elementos 
Anteriores
TRATAMENTO ORTODÔNTICO PRÉ-PROTÉTICO
Wilza Suely Florencio
Caso clínico
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O FONTE: WEB
Descruzamento de Elementos
TRATAMENTO ORTODÔNTICO PRÉ-PROTÉTICO
PRINCIPAIS INDICAÇÕES
1) Verticalização de Pilares de Pontes;
2) Abertura e Fechamento de Espaços;
3) Alinhamento e nivelamento.
 Nivelamento da Curva de Spee;
Abertura de Mordida; 
Descruzamento de Elementos;
 Retração de Elementos Anteriores;
 Intrusão e extrusão dentária;
 Correção das Inclinações e Rotações.
TRATAMENTO ORTODÔNTICO PRÉ-PROTÉTICO
Wilza Suely Florencio
Intrusão e extrusão dentária
Extrusão dentária:
• Traumas sub-gengival ou cáries e substituição de
trabalhos protéticos
No curso normal da tração, o osso e gengiva
acompanham o movimento de forma fisiológica, “o osso
segue o dente”.
TRATAMENTO ORTODÔNTICO PRÉ-PROTÉTICO
Wilza Suely Florencio
FERREIRA, 2011
Intrusão e extrusão dentária
Extrusão dentária:
• A Extrusão preserva ou regenera o volume ósseo pelo
caminho, favorecendo o local, para colocação de
implantes em casos onde o dente será extraído .
• O tempo do movimento varia de 4 a 6 semanas ,
sendo necessário um tempo de retenção para o
implante de 1 a 6 meses.
TRATAMENTO ORTODÔNTICO PRÉ-PROTÉTICO
Wilza Suely Florencio
FERREIRA, 2011
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FONTE: WEB
ANTES DEPOIS
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FONTE: WEB
Intrusão e extrusão dentária
Extrusão dentária • Contra indicações:
o Dentes anquilosados ou hypercementosis;
o Fratura vertical da raiz;
o Raiz curta com proporção menor que 1/1;
o Exposição de furca;
o Insuficiente espaço protético.
TRATAMENTO ORTODÔNTICO PRÉ-PROTÉTICO
Wilza Suely Florencio
FERREIRA, 2011
Intrusão e extrusão dentária
Intrusão dentária:
• O movimento de intrusão dentaria é considerado um
dos mais difíceis de executar, como efeitos colaterais
pode produzir extrusão dos dentes de ancoragem.
Pode ser feito de diversas maneiras, mas com o
uso dos Mini-implantes o controle do movimento e
efeitos colaterais foi bem resolvido. O tempo em média
para intrusão é de 8 meses e podem ser usados
aparelhos acessórios tais como a Barra transpalatina.
TRATAMENTO ORTODÔNTICO PRÉ-PROTÉTICO
Wilza Suely Florencio
FERREIRA, 2011
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FONTE: WEB
Pacientes que apresentam problemasperiodontais, ausência de molares e
posicionamento dentário que dificulta a reabilitação
oral são desafios enfrentados na prática clínica.
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TRATAMENTO ORTODÔNTICO PRÉ-PROTÉTICO
O uso de microimplantes ortodônticos como
ancoragem possibilita este tipo de tratamento,
desde que seja seguido um protocolo de
atendimento. Wilza Suely Florencio
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DEPOIS
Intrusão dentária
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Intrusão de molar
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Intrusão de molares
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Intrusão de molares
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Intrusão de incisivos
Wilza Suely Florencio
PRINCIPAIS INDICAÇÕES
1) Verticalização de Pilares de Pontes;
2) Abertura e Fechamento de Espaços;
3) Alinhamento e nivelamento.
 Nivelamento da Curva de Spee;
Abertura de Mordida; 
Descruzamento de Elementos;
 Retração de Elementos Anteriores;
 Intrusão e extrusão dentária;
 Correção das Inclinações e Rotações.
TRATAMENTO ORTODÔNTICO PRÉ-PROTÉTICO
Wilza Suely Florencio
Correção das Inclinações e 
Rotações
Como referido sobre a verticalização dos
molares, os demais elementos dentários, por
diversas vezes, também necessitam correção de
suas inclinações e rotações para tornar possível a
reabilitação do paciente.
TRATAMENTO ORTODÔNTICO PRÉ-PROTÉTICO
Wilza Suely Florencio
Correção das Inclinações e Rotações
TRATAMENTO ORTODÔNTICO PRÉ-PROTÉTICO
Wilza Suely Florencio
Correção das Inclinações e Rotações
TRATAMENTO ORTODÔNTICO PRÉ-PROTÉTICO
Wilza Suely Florencio
CONCLUSÕES 
• O planejamento seja de forma interdisciplinar, pois a
complexidade dos tratamentos não permite que um
único profissional tenha todas as respostas.
• O relacionamento entre os profissionais que
participam do tratamento deve ser estreito e
constante para evitar problemas e diminuir o tempo
de tratamento.
• A ortodontia em sua constante evolução busca os
meios para facilitar a vida dos pacientes e dos
reabilitadores que farão suas próteses.
TRATAMENTO ORTODÔNTICO PRÉ-PROTÉTICO
FERREIRA, 2011
Wilza Suely Florencio
CONCLUSÕES
• O paciente deve ser muito bem orientado dos
objetivos e limitações dos tratamentos, pois ,no
futuro, quando avaliados por outros profissionais que
não participaram deste tratamento, devem ter
condições de explicar as limitações daquela
finalização, evitando constrangimentos éticos.
• O profissional reabilitador deve buscar o tratamento
ortodôntico prévio sempre que o caso necessitar, com
certeza terá muito mais facilidades de realizar um
ótimo trabalho posteriormente.
TRATAMENTO ORTODÔNTICO PRÉ-PROTÉTICO
FERREIRA, 2011
Wilza Suely Florencio
CONCLUSÕES
O tempo de tratamento ortodôntico pré-
protético é em média 12 meses e não deve ser
considerado um fator impedidor do tratamento
ortodôntico.
Os movimentos de intrusão dentária,
distalização de molares são possíveis e facilitados por
acessórios específicos - os mini-implantes.
TRATAMENTO ORTODÔNTICO PRÉ-PROTÉTICO
FERREIRA, 2011
Wilza Suely Florencio
CONCLUSÃO
O tratamento ortodôntico representa uma
intervenção viável tanto na atuação pré-protética dos
adultos jovens quanto na odontogeriatria, desde que
realizado com forças suaves, considerando as
limitações de cada caso e respeitando as
características inerentes a esta atuação.
TRATAMENTO ORTODÔNTICO PRÉ-PROTÉTICO
Wilza Suely Florencio
“Limitações assumidas antes do 
tratamento fazem parte do 
diagnóstico, mas reconhecidas 
depois fazem parte da desculpa”
Moody Alexander, 1998
FERREIRA, Jonas. O tratamento Ortodôntico antes da 
reabilitação oral otimizando resultados. 
http://www.slideshare.net/drjonasferreira/o-tratamento-
ortodntico-antes-da-reabilitao-oral-otimizando
Acessado em 25 set 2011
SUGESTÃO BIBLIOGRÁFICA
TRATAMENTO ORTODÔNTICO PRÉ-PROTÉTICO
Em cada local sempre tem…
CoFFe –
Break
…um que sempre 
está bebendo,