9. Exame físico GASTROINTESTINAL

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EXAME DO ABDOME: APARELHO DIGESTÓRIO
Prof. Eliseu Miranda
ANAMNESE
Antecedentes pessoais;
Antecedentes familiares;
Hábito Alimentar;
Alteração de peso;
Sialorréia ou ptialismo;
Soluço;
Disfagia;
Pirose ou azia;
DIVISÃO EM 9 QUADRANTES
DIVISÃO EM 4 QUADRANTES
Hipocôndrio D: fígado e vesícula biliar;
Epigástrica: estômago e o pâncreas;
Hipocôndrio E: baço;
Flanco D: Rim esquerdo;
Mesogástro: intestino delgado;
Flanco E: Rim esquerdo
Fossa Ilíaca D: apêndice vermiforme;
Hipogástrio: bexiga, útero e ovários;
Fossa ilíaca E: parte do sigmoide.
EXAME FÍSICO DO APARELHO DIGESTIVO
Técnica de Exame Físico: obedece-se a seqüência:
INSPEÇÃO 
 AUSCULTA	
PERCUSSÃO
PALPAÇÃO
INSPEÇÃO
Observar superfície quanto:
A forma (massas, herniações, visceromegalias);
Contorno (plano, arredondado, protuberante, escavado);
Simetria e
Características da pele;
Verificar circunferência abdominal se distensão abdominal, ascite ou gestação. 
Abdome Plano
O abdome pode apresenta:
Plano: pessoas com bom tônus muscular e peso regular
Abdome arredondado ou globoso
Arredondado: pessoas com musculatura flácida e excesso de gordura;
Abdome Protuberante
Protuberante: em caso de obesidade, gestação, ascite ou distensão abdominal;
Abdome em avental ou pendular
Avental: nos casos de obesidade grave ou resultado de emagrecimento por bariátrica;
Abdome em Escavado ou côncavo
Escavado: paciente muito magro
Características da pele da parede abdominal:
Possui superfície lisa, com coloração homogênea;
Integridade e presença de cicatrizes;
Manchas;
Trajetos venosos dilatados e estrias;
Síndrome de Cushing
Turgência cutânea;
Movimentos da parede abdominal devido ao peristaltismo;
Pulsação da aorta.
AUSCULTA
Iniciado pelo hipocôndrio, em sentido horário;
Avaliação dos ruídos intestinais que ocorrem em consequência dos movimentos peristálticos e do deslocamento de ar e líquidos;
Ruídos intestinais: RUÍDOS HIDROAÉREOS (RHA);
RHA: 
Frequência irregular: 5 a 35 /min
Intensidade: hipoativos ou hiperativos
PERCUSSÃO:
Direta ou indireta;
Sons produzidos: 
Timpânico ou hipertimpânico (conteúdo de gás das vísceras ocas);
Maciço (órgãos sólidos ou preenchidos por líquidos ou fezes);
Submaciço (sugere a presença de ascite).
PALPAÇÃO:
Pode ser superficial ou profunda: tamanho, forma, consistência, localização, sensibilidade; mobilidade e pulsações de órgãos ou massas;
Auxilia na determinação do tamanho, forma, posição e da sensibilidade, identificação de massas e acúmulo de fluidos.
Palpação do fígado: 
Palpado por 2 técnicas: 
Bimanual: fígado normal será indolor, com borda fina, cortante ou romba, firme, macia e lisa;
Mão em garra: deve ser realizada durante a inspiração cerca de 3cm abaixo do rebordo costal à D na linha hemiclavicular.
Palpação do baço:
Raramente palpado, a menos que esteja aumentado;
Utiliza a técnica bimanual;
Se for sentido significa que a víscera pode estar aumentada (suspender a palpação, devido ao risco de ruptura do baço);
Deve ser realizado durante a inspiração profunda.
Sinal de Piparote 
ASCITE
Percebida pela percussão abdominal com o cliente em decúbito lateral ou técnica de Piparote
PROCEDIMENTOS ESPECIAIS
SINAL DE McBURNEY ou Blumberg
Descompressão brusca dolorosa no ponto de Mc Burney.
Indicativa de apendicite aguda .
SINAL DE ROSVING:
É identificado pela palpação profunda e continua da fossa ilíaca E, gerando dor na fossa ilíaca D;
Sinal de apendicite aguda. 
SINAL DE MURPHY:
Deve ser pesquisado quando a dor ou sensibilidade no hipocôndrio D, indicam colicistite;
Deve solicitar ao paciente que inspire durante a compressão.
SINAL DE JOBERT
É encontrado quando a percussão da linha axilar média sobre a área hepática produz sons timpânico quando normalmente se percebe som maciço;
Indicativo de ar livre na cavidade abdominal por perfuração de víscera oca.
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RETO E ÂNUS
Técnica de Exame:
Homem: decúbito lateral E, flexão de quadris e joelhos;
Mulher: posição de litotomia.
INSPEÇÃO
Orientar o paciente a fazer força para baixo;
Observar a integridade da pele, edema, ulcerações, hemorróidas, abscessos, fissuras, prolapsos ou deformações
PALPAÇÃO
A mão deve ser lubrificada;
Pesquisar formações tumorais, hipersensibilidade, áreas endurecidas e impactação fetal;
Deve palpar a parede do reto girando o dedo;
Homem: é possível palpar a próstata, na parede anterior, tamanho, consistência, presença de nódulos e sensibilidade dolorosa
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
BOTTURA, B. L.; BARROS, L. de. Anamnese e Exame Físico: avaliação diagnóstica de enfermagem no adulto. 2. ed. Porto Alegre: artmed, 2010. Cap. 11, 235-252 p.