Exercicios de Hematologia

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1. Paciente do sexo feminino, 30 anos, em uma consulta de rotina apresentou-se apática. Resultado do hemograma:
GV: 4.6 milhões/mm3 –
GB = 9000/mm3 –
Hb = 11,5mg/dL ↓
Ht = 30% -↓
Ferro = 50 MG/dL
 (VR=60-160mg/dL) -↓
Plaquetas = 250.000/mm3 - normal
VCM = 65,21 fl.
HCM = 25 pg.
CHCM= 38,33
a) Qual a provável patologia, mediante resultados apresentados) Quais os exames bioquímicos você realizaria para fechar o diagnóstico?
2. Paciente do sexo masculino, com 33anos, com queixas de fadiga e apresentando hepatoesplenomegalia e icterícia. Realizou-se o hemograma de urgência e obtiveram-se os seguintes resultados:
GV: 1.50 milhões/mm3↓
GB = 6500/mm3↓
Hb = 6mg/dL↓
Ht = 11%↓
Plaquetas = 450.000/mm3↑
VCM = 73,33 fl.
HCM = 40 pg.
 
CHCM = 54,54 %
No esfregaço poiquilocitose, inúmeros codócitose estomatócitos de Heinz
c) Qual a possível hipótese diagnóstica? Justifique
3. Paciente do sexo masculino, com 12anos, raça negra, apresentou o seguintehemograma
:GV: 3.8 milhões/mm3↓
GB = 7600/mm3 – normal/
Hb = 7mg/dL↓
 Ht =18%↓
Plaquetas = 288.000/mm3 – normal
Reticulócitos = 18%↑
Eosinófilos = 2% - normal
Neutrófilo = 58% - normal
Linfócitos = 38% - normal
Monócitos = 1%↓
Basófilos = 1% - normal
VCM = 47,36
HCM = 18,42 pg.
CHCM = 38,88 %
Teste de Falcização ou Teste do metabisulfitode sódio com 2h de incubação = 17% de drepanócitos. E na eletroforese de Hb, encontrou-se 4% deHbA2 e 96% de HbS.
d) Qual a possível hipótese diagnóstica? Justifique.
 
Casos 11.
 Antecedentes
Mulher 32 anos de idade, submetida à cirurgia cardíaca há um ano, procura médico por apresentar cansaço continuo há 3 meses e que continuar acentuando-se nos últimos 5 dias. Fala sobre a aparição de hematomas espontâneos, principalmente nas extremidades, porém não apresenta hemorragias. É hipertensa e nos últimos dias utilizou os seguintes fármacos: paracetamol, hidroclorotiazida, indometacina e digoxina.
2. Exame físico
Aparenta estar bem, apesar da intensa palidez muco-cutânea. Hematomas múltiplos nas extremidades.
3. Laboratório Hemograma
Hematócrito: 20 %%. 
Hemoglobina: 6.8 g/dL
Glóbulos vermelhos: 2.400.000 /μL
Leucócitos: 2.100 /μL
CHCM: 34.0 %Plaquetas: 25.000 /μL
VCM: 83.3 fl.
HCM: 28,3 pg.
Glóbulos vermelhos: Anisocitose leve
Leucócitos: leucopenia
Plaquetas: plaquetopenia
Ferremia
Ferro sérico: 65 μg/dL (VN: 50-150 μg/dL)
 TIBC: 250 μg/dL (VN: 200-400 μg/dL)
Saturação de transferrina: 26% (VN: 30 ± 15%)
-Dê o diagnóstico mais provável, tratamento e exames complementares
Caso 2.
 Antecedentes
Lactante de 11 meses de idade de sexo masculino, que numa consulta de rotina Encontra-se: palidez de pele e mucosas. Seu peso de nascimento foi de 2400 g. O Desenvolvimento psicomotor crescimento são normais. Atualmente alimenta-se de leite materno. Não vem recebendo alimentos fortificados ou suplementos. Nunca apresentou patologias relevantes ou infecções nos últimos meses
2. Exame físico
Palidez de pele e mucosas
3. Laboratório Hemograma
Hematócrito: 32 %.
Hemoglobina: 9.2% g/dL
Reticulócitos: 0.7 %
Glóbulos vermelhos: 4.200.000 /μL
CHCM: 28.8 %
Leucócitos: 10.600 /μL
VCM: 76.2 fl.HCM: 21,9pg.
Plaquetas: 310.000 /μL
VHS: 10 mm/Hr
Ferro sérico: 22 μg/dL (VN: 50-150 μg/dL)
 TIBC: 501 μg/dL (VN: 200-400 μg/dL)
Saturação da transferrina: 4.4 % (VN: 30 ± 15%)
Ferritina sérica 3 μg/dL (VN: 80-180 μg/dL
 
- você consegue concluir o diagnóstico inicial com esses exames? Caso sim dê o diagnóstico de maneira lógica e bem detalhada, diga a etiologia, proponha duas opções de tratamento. Continuação: Após o tratamento que você sugeriu (de maneira que ele tenha funcionado) realizaram-se os seguintes exames: 
Hematócrito: 35 % I
 Hemoglobina: 11.6 g/dL
Reticulócitos: 0.8 %
Glóbulos vermelhos: 4.670.000 /μL
CHCM: 33 %Leucócitos: 7.916 /μL
VCM: 77 fl.
Plaquetas: 270.000 /μL
VHS: 8 mm/Hr
HCM: 24,8pg.
Ferro sérico: 30 μg/dL (VN: 50-150 μg/dL)
 TIBC: 344 μg/dL (VN: 200-400 μg/dL)
Saturação da transferrina: 8.7 % (VN: 30 ± 15%)
Ferritina sérica 6 μg/dL (VN: 80-180 μg/dL)
Comente de maneira detalhada os resultados, diga se eles já eram esperados e qual a razão disso-qual o fenômeno caracterizado pelo aumento dos reticulócitos frente a um tratamento de uma anemia? Em que tipo de anemia ele é mais “violento”?
Caso 3
Mulher de 19 sem patologias de interesse para este diagnóstico num mutirão de saúde realizado por uma universidade descobre estar anêmica. Possui menstruação regular a cada 28dias com sangramento razoável com duração de até sete dias, não necessitando de terapia para conter tal fenômeno. Como contraceptivo utiliza um dispositivo intrauterino.
2. Exame físico
Leve palidez
3. Laboratório Hemograma
Hematócrito: 32 %
Hemoglobina: 9.9 g/dL
Reticulócitos: 0.4 %
Glóbulos vermelhos: 4.200.000 /μL
Leucócitos: 11.900 /μL
CHCM: 30.1 %
Plaquetas: 371.000 /μL
VCM: 76 fl.
HCM: 23, 57
VHS: 12 mm/Hr
Ferro sérico: 42 μg/dL (VN: 50-150 μg/dL)
 TIBC: 472 μg/dL (VN: 200-400 μg/dL)
Saturação da transferrina: 8.9 % (VN: 30 ± 15%)
Ferritina sérica
: 6 μg/dL (VN: 80-180 μg/dL)-
Qual o diagnóstico para essa paciente? Qual a etiologia da patologia dela?
Caso 04
Lactente 10 meses de idade, residente em Angra dos Reis, são internados no HC-UFRJ. A mãe, de 16anos, relata que a criança vem demonstrando sinais de cansaço, respiração embargada, tem apetite diminuído e está sempre indisposto com choro persistente, porém sem vivacidade.
Exame físico
Palidez cutânea acentuada, dedos cianóticos, e na ausculta coração acelerado além de dispneia.
Laboratório
Hematócrito: 31 % I.
Hemoglobina: 8.7 g/dL
Reticulócitos: 0.8 %
G. vermelhos: 4.800.000 /μL
CHCM: 28.0 %VCM: 64.5 fl
HCM: 18,12pg.
Plaquetas: 280.000 /μL
Leucócitos: 8.495 /μL
Eletroforese de Hb:
Hb A: 96.8% (VN: 95-98%)
Hb A2: 2.4% (VN: 1, 5-3.5%)
Hb F: 0.8% (VN: <2%)
-com esses dados o médico concluiu o diagnóstico como anemia ferropênica, vocêconcorda? por quê? -diante dos dados o médico receitou a utilização de sulfato ferroso para o paciente, o qual não obteve melhoras, e começou a apresentar sinais de intoxicação. Sugira a etiologiadessa possível intoxicação e que exames poderiam elucidar a intoxicação e concluir odiagnostico da criança. Quais as possíveis etiologias da doença?
 Caso 05
1. Antecedentes
Paciente de 64 anos de sexo masculino. Apresenta astenia moderada e anorexia progressiva.Nos últimos 3 meses perdeu 7-8 quilos. Ocasionalmente apresenta náuseas e vômitos pós-prandiais. A família não se interessa em cuidados com o idoso.
2. Exame físico
Estado geral bom, marcado apenas pela palidez cutânea; ausência de adenopatias periféricas; se apalpa borda hepática a 2 cm do limites costelar, apresenta problemas de propriocepção.
3. Laboratório
Hemograma
Hematócrito: 26 %Hemoglobina: 8.8 g/dL
Leucócitos: 3.100 /μL
Glóbulos vermelhos: 2.200.000 /μL
Plaquetas: 308.000 /μL
CHCM: 33.8 %
VCM: 118.2 fl.
HCM: 40 pg.
Glicemia: 100 mg/dL (VN: 70-110 mg/dL)
Bilirrubina total: 2.0 mg/dL (VN: hasta 1 mg/dL)
Bilirrubina direta: 0.8 mg/dL (VN: 0-0, 3 mg/dL)
Bilirrubina indireta: 1.2 mg/dL (VN: 0,1-1.0mg/dL)
Deshidrogenase láctica: 800 UI (VN: 100-190U/L)
Combs: positivo-
Qual o possível diagnóstico para esse paciente? E que exames possivelmente também estariam alterados?
Caso 06
Rapaz 14 anos, residente em zona rural, élevado à consulta média pela diretoria da escola que se preocupa com “amarelidão” extrema do jovem. O rapaz relata urina e fezes com cor intensificadas além de falta de disposição para as atividades na roça.
Exame físico
Pápulas de conteúdo lipídico de pequeno tamanho espalhadas pelo corpo, xantodermia exantelasma.
Laboratório
 Hemograma
Hematócrito: 32 %
Índice ictérico: 20 Us
Hemoglobina: 11.4 g/dL
Reticulócitos: 8.5 %
Glóbulos vermelhos: 3.800.000 /μL
Leucócitos: 9.000 /μL
HCM: 30 pg.
CHCM: 38.6 % 
Plaquetas: 300.000 /μL
VCM: 84.2 fl.
Bilirrubina total: 2.0 mg/dL (VN: hasta 1 mg/dL)
Bilirrubina direta: 0.8 mg/dL (VN: 0-0, 3 mg/dL)
Bilirrubinaindireta: 1.2 mg/dL (VN: 0,1-1.0mg/dL) *soro lipêmico-especifique o diagnóstico, diga os principais indícios, a etiologia da doença e exames complementares.
Caso 071. Antecedentes
Paciente de sexo masculino de 28 anos consulta médico por contusão lombar, com dor que se mantém por mais de uma semana. Já fez tratamento com sulfato ferroso indicado pelo médico da UBS desde seu 16 anos quando apresentava uma leve anemia que com o decorrer dos anos veio perdendo o controle.
2. Exame físico
Bom estado general, conjuntivas rosadas sem cianose ou icterícia.
3. Laboratório
Hemograma
Hematócrito: 36 %
Hemoglobina: 11,4 g/dL
Leucócitos: 8.300 /μL
Glóbulos vermelhos: 4.900.000 /μL
Plaquetas: 160.000 /μL
HCM: 23,3 pg.CHCM: 31.7 g/dL
VCM: 73.5 fl.
 
Glóbulos vermelhos: Anisocitose moderada, microcitose leve a moderada, hipocromía leve moderada, poiquilocitose leve, codócitos escassos, policromasia leve. 
Ferro sérico: 75 μg/dL (V.N: 50-150 μg/dL)
 TIBC: 270 μg/dL (V.N.: 200-400 μg/dL)
Saturação de transferrina: 31% (30±15%)
Caso 8.
 Antecedentes
Homem 48 anos, melanodermo, oriundo do sul dos EUA procura o consultório médico para realização de exames de admissão numa empresa. Durante o trajeto ficou no aeroporto por muitas horas, teve problemas com a VISA de portos e aeroportos, mas consegui adentrarno país.
2. Exame físico
Absolutamente normal.
3. Laboratório
Perfil Bioquímico:
normal.LDH: discretamente elevada.
Hemograma
Hematócrito: 45 %
Hemoglobina: 14 g/dL
Glóbulos vermelhos: 5.500.000 /μL
Leucócitos: 7.200 /μL
VCM: 85,4 /fl.
HCM: 25,4 pg.
CHCM: 35 %
Glóbulos vermelhos: Anisocitose leve, poiquilocitose leve, policromasia leve, drepanócitos escassos distribuídos de maneira regular nos campos de visualização. Teste de falcização: positivo (+) (VN: negativo
Hb A :( VN: 95-98%)
Hb A2 :( VN: 1, 5-3.5%)
Hb F :( VN: <2%)