Resumo Pontos gatilhos nos Músculos da Mastigação

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Resumo
Pontos Gatilhos dos 
Músculos da 
Mastigação
Introdução
A Articulação Temporomandibular é a articulação entre a mandíbula e o osso temporal do crânio, ela é responsável pelos movimentos da mandíbula, permitindo a mastigação, a fala e o bocejo.
 As Desordens Temporomandibulares (DTM) é uma denominação genérica para um subgrupo das desordens dolorosas orofaciais, que envolve queixas de dor sobre a região da articulação temporomandibular (ATM) ou, ainda, fadiga nos músculos craniocervicofaciais, especialmente, os músculos da mastigação, limitação dos movimentos mandibulares e presença de ruídos articulares. As DTM representam a maior causa de dor não dental na região orofacial, sendo a causa muscular a mais prevalente.
A síndrome da dor miofascial apresenta sintomas sensoriais, motores e autonômicos que são causados por pontos gatilho miofasciais. Esses são extremamente comuns e, em um momento ou outro, tornam-se parte dolorosa da vida de quase todas as pessoas.
Pontos Gatilhos
Travell e Simons definiram ponto gatilho como uma região hiperirritada, usualmente dentro de uma banda tensa do músculo esquelético ou na fascia muscular, na qual há dor a compressão e pode dar origem a dor referida, disfunção motora e fenômenos autonômicos.
Quando um ponto-gatilho é pressionado, provoca dor e reproduz efeitos na zona de referencia (ponto gatilho latente). A dor é reproduzida fielmente na palpação do ponto gatilho, apesar do fato de ser remota ao local de origem e raramente coincidente com distribuições dermatológicas ou neuronais. A dor referida pode se manifestar mesmo sem a dígito pressão (ponto gatilho ativo).
Pontos-gatilho podem se desenvolver após uma lesão inicial de fibras musculares. Estas lesões podem incluir um evento traumático notável ou micro traumas repetitivos nos músculos. Provoca dor e estresse no músculo ou nas fibras musculares. Como o estresse aumenta, os músculos se tornam fatigados e mais suscetíveis a ativação de pontos gatilho adicionais.
Também são considerados fatores contribuintes as desordens sistemicas, hábitos parafuncionais, posturas inadequadas, desuso muscular, deficiencias nutricionais, distúrbios do sono, ansiedade, depressão e estresse.
 Os pontos gatilho causam sintomas sensoriais, motores e autonômicos. Os distúrbios sensoriais que são produzidos são: disestesia, hiperalgesia e dor referida. Coriza, lacrimejar, salivação, alterações na temperatura da pele e eritema, sudorese, distúrbios proprioceptivos são manifestações autonômicas da dor miofascial.
Algumas sinais e sintomas são indispensáveis para o diagnóstico de pontos-gatilho como a Dor referida, já que miogelose e tender points apresentam a dor local e os pontos gatilho representam a dor ativada em um local distante; Nódulos sensíveis e palpáveis e banda musculas tensa.
Complexo do ponto gatilho:
Um ponto gatilho é composto por nódulos de contração, onde fibras musculares individuais contraem e não conseguem relaxar. As contrações contínuas comprimem o fornecimento de sangue local resultando em falta de energia na área. Ativando os receptores de dor gerando um padrão de dor especifico.
 http://orientacaodesaude.blogspot.com.br/2012/08/ponto-gatilhothrigger-pointtp.html
Síndrome da Dor Miofascial
A Dor Miofascial é a desordem muscular crônica mais comum e complexa presente em pacientes com Dor Orofacial. O tecido muscular danificado normalmente é capaz de se regenerar dentro de um período de tempo razoável. Entretanto, a adesão do paciente ao tratamento e mudanças de hábitos diários são fatores determinantes no sucesso do tratamento. A abordagem multidisciplinar é responsável por detectar aspectos diferentes, em visões distintas, podendo aumentar o índice de sucesso do tratamento.
A síndrome da dor miofascial apresenta sintomas sensoriais, motores e autonômicos que são causados por pontos gatilho miofasciais. Os distúrbios sensoriais produzidos são: disestesia, hiperalgesia e dor referida. Coriza, lacrimejar, salivação, alterações na temperatura da pele e eritema, sudorese, distúrbios proprioceptivos são manifestações autonômicas da dor miofascial.
O diagnóstico da dor miofascial é melhor realizado através de uma análise cuidadosa da história da dor, juntamente com um exame físico consistente. Identificação da distribuição da dor é um dos elementos mais críticos para diagnóstico e tratamento da dor miofascial.
 A dor pode ser projetada em um padrão de referencia periférico, padrão de referencia central, ou um padrão de dor localizado. 
O primeiro passo na sequência dos eventos que originam o fenômeno doloroso é a transformação dos estímulos agressivos em potenciais de ação que, das fibras nervosas periféricas, são transferidos para o sistema nervoso central 9.
Os receptores específicos para a dor estão localizados nas terminações de fibras nervosas Aδ e C 10,11 e, quando ativados, sofrem alterações na sua membrana, permitindo a deflagração de potenciais de ação e consequentemente, a percepção de dor.
A sensibilização central implica alterações dos impulsos periféricos, com adaptações positivas ou negativas. Ocorre redução do limiar ou aumento da resposta aos impulsos aferentes, descargas persistentes após estímulos repetidos e ampliação dos campos receptivos de neurônios do corno dorsal.
Músculos da Mastigação- pontos gatilhos e dores referidas
Os músculos da mastigação são os responsáveis pela abertura e fechamento da boca. São eles masseter, temporal, pterigoideo medial e pterigoideo lateral.
Músculo Masseter: O músculo com maior probabilidade de causar uma grave restrição da abertura da mandíbula.
Os pontos-gatilho localizados na parte cranial da camada superficial do músculo masseter pode possuir a dor referida projetada para o maxiliar e para os molares superiores, que se tornam hipersensíveis a mudanças de temperatura.
Os pontos-gatilho localizados na parte caudal da camada superficial do músculo masseter pode possuir a dor referida projetada para o corpo da mandibula e para os molares inferiores, que se tornam hipersensíveis a mudanças de temperatura.
Os pontos-gatilho localizados na área do ângulo da mandíbula da camada superficial do músculo masseter pode possuir a dor referida projetada em forma de arco sobre a sobrancelha.
Os pontos-gatilho localizados na parte profunda do músculo masseter pode possuir a dor referida projetada para o a região da Articulação temporomandibular e dor profunda na orelha.
 http://www.triggerpoints.net/muscle/masseter
Músculo Temporal: Cefaléia tendo como causa Pgs ativos no músculo temporal é comum.
Os pontos-gatilho localizados no feixe anterior do musculo temporal pode possuir a dor referida projetada para o arco da sobrancelha, asa do nariz e incisivos superiores, que se tornam hipersensíveis a mudanças de temperatura.
Os pontos-gatilho localizados no feixe medio do musculo temporal pode possuir a dor referida projetada para o musculo todo e dentes pre molares e molares do arco superior, que se tornam hipersensíveis a mudanças de temperatura.
Os pontos-gatilho localizados no feixe posterior do musculo temporal pode possuir a dor referida projetada para a região da tempora.
http://www.triggerpoints.net/muscle/temporalis
Músculo Pterigoideo medial: A dor referida do músculo pterigóideo medial pode aparecer como vaga dor na parte posterior da boca e faringe, abaixo e atrás da ATM, e profunda na orelha. Os sintomas causados por Pgs ativos nesse músculo são dor de garganta, dificuldade na deglutição e abertura da mandíbula dolorosa e moderadamente restringida.
http://www.triggerpoints.net/muscle/medial-pterygoid
Músculo Pterigóideo lateral é, com freqüencia, a chave para a compressão e o tratamento de muitos distúrbios craniomandibulares. Os pontos-gatilho ativos nesse músculo são sensíveis, e suas faixas tensas provavelmente perturbam a posição da mandíbula, seu percurso incisal durante a abertura e o fechamento dos maxilares e a coordenaçãocom outros músculos. Os sintomas incluem dor na regiao da ATM e do maxilar, disfunção do aparelho mastigatório e, as vezes, zumbido.
http://www.triggerpoints.net/muscle/lateral-pterygoid
Tratamentos
A dor miofascial varia desde casos simples com dores localizadas em apenas um músculo, e casos mais complexos envolvendo vários músculos e com muitos fatores contribuintes. Há um consenso na prática clínica baseada em evidencias que o tratamento da dor miofascial deve ser multidisciplinar e abranger várias técnicas, tais como: Exercícios musculares; Spray de gelo; Alongamento; Anestésico em pontos-gatilho; Biofeedback; Protetores bucais noturnos; Correções posturais e habituais; Terapias medicamentosas como analgésicos e relaxantes musculares; 
Referências
Lavelle, E.D et al. Myofascial Trigger Points. Anesthesiology Clin 25 (2007) 841-851.
Fernández-de-las-Penas, C. ET al. Myofascial trigger points and sensitization. Cephalalgia, 2007, 27, 383-393.
Simons, D.G, Travell, J.G. Dor e disfunção miofascial. Manual dos pontos-gatilhos. Volume 1. 2a Ed. 2005.
Alencar, F.G.P.; Fricton, J; Hathaway, K.Oclusão, Dores Orofaciais e Cefaléia. 1a Ed. 2005.
http://www.dtmeoclusao.com.br/tag/ponto-gatilho/
Dor: Aspectos Atuais da Sensibilização Periférica e Central* Pain: Current Aspects on Peripheral and Central Sensitization Anita Perpétua Carvalho Rocha1, Durval Campos Kraychete, TSA2, Lino Lemonica, TSA3 , Lídia Raquel de Carvalho4 , Guilherme Antônio Moreira de Barros, TSA5, João Batista dos Santos Garcia, TSA6, Rioko Kimiko Sakata, TSA7 http://www.scielo.br/pdf/rba/v57n1/11.pdf