DOENÇAS GENGIVAIS

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FACULDADE	
  INTEGRADA	
  DE	
  
PERNAMBUCO	
  
Prof. Dra. Leila Santana Coimbra 
 Classificação 
Diagnóstico: 
História Médica e Dental 
Exame Clínico 
Plano de Tratamento 
  inflamação gengival 
  sem a perda de inserção conjuntiva 
 (sinais e sintomas restritos à gengiva marginal) 
GENGIVITE Lindle et al, 1999 
  inflamação gengival em regiões onde 
ocorreu migração apical do epitélio 
juncional sobre a raiz dental. 
  perda de inserção e reabsorção óssea. 
PERIODONTITE Lindle et al, 1999 
Aspectos Clínicos da Doença 
Aspectos Clínicos da Doença 
Gengivite induzida por 
biofilme bacteriano 
Aspectos Clínicos da Doença 
Aspectos Clínicos da Doença 
Aspectos Clínicos da Doença 
Aspectos Clínicos da Doença 
Periodontite: Biofilme 
Bacteriano 
-
Gengivite e Periodontite induzidas pela 
placa bacteriana são as formas mais 
freqüentes de Doença Periodontal 
... entretanto existem outras possibilidades de diagnóstico... 
Classificação AAP - 1999 
Tunes et al, 2005 
Classificação AAP - 1999 
Tunes et al, 2005 
Classificação AAP - 1999 
Tunes et al, 2005 
 Doenças Gengivais 
Gengivite: Característica Clínicas 
Vermelhidão e edema da gengiva marginal, alteração 
do contorno e consistência, sangramento provocado 
pela sondagem e reversível 
Lindle et al, 1999 
Aspectos Clínicos das Doenças Gengivais 
Aspectos Clínicos das Doenças Gengivais 
Aspectos Clínicos das Doenças Gengivais 
Aspectos Clínicos das Doenças Gengivais 
Aspectos Clínicos das Doenças Gengivais 
Aspectos Clínicos das Doenças Gengivais 
Doenças Gengivais induzidas pela Placa Bacteriana 
1- Gengivite associada somente com a placa 
 a.Sem outros fatores locais 
 b. Com fatores locais 
a. Sem fatores locais 
Doenças Gengivais induzidas pela Placa Bacteriana 
Doenças Gengivais induzidas pela Placa Bacteriana 
a. Sem fatores locais 
  Tratamento Periodontal Básico 
Doenças Gengivais induzidas pela Placa Bacteriana 
a. Sem fatores locais 
Doenças Gengivais induzidas pela Placa Bacteriana 
b. Com fatores locais 
Doenças Gengivais induzidas pela Placa Bacteriana 
b. Com fatores locais 
a. Associada com Sistema Endócrino) 
 a.1. Puberdade 
 a.2. Menstruação (Ciclo Menstrual) 
 a.3. Gravidez gengivite 
 granuloma piogênico 
 a.4. Diabete mellitus 
Doenças Gengivais induzidas pela Placa Bacteriana 
2 – Doenças Gengivais modificadas 
 por fatores sistêmicos 
Doenças Gengivais induzidas pela Placa Bacteriana 
  Desequilíbrio hormonal 
 afeta a integridade dos tecidos gengivais 
 modificando a resposta do hospedeiro em 
 relação à placa bacteriana 
Tunes UR, 1999 
  Ocorre entre as idades de 11 a 14 anos 
  Aumento da concentração de hormônios sexuais 
 exacerbação da resposta tecidual 
 hormônios esteróides influenciam flora 
 bacteriana normal 
 
 induzindo alterações na flora subgengival 
Doenças Gengivais induzidas pela Placa Bacteriana 
Schroeder et al, 2005 
 Produção de estrogêno e progesterona sob a influência do 
FSH e LH 
 Elevação dos níveis hormonais 
 Aumento do fluido gengival 
 Aumento da inflamação dos tecidos gengivais durante a 
ovulação 
 Outros sinais clínicos podem estar presentes: aftas, herpes 
labial 
Doenças Gengivais induzidas pela Placa Bacteriana 
Carranza et al, 2004 
Doenças Gengivais induzidas pela Placa Bacteriana 
  O acúmulo da placa bacteriana não é 
considerada como um fator etiológico primário da gengivite 
 aumento dos níveis de hormônios sexuais 
 (entre o 2° e 9° mês de gestação) 
 aumento de bactérias anaeróbicas (Prevotella intermedia) 
 exacerbação de um quadro inflamatório gengival 
subclínico estabelecido, anteriormente à gravidez 
 
Dantas et al, 2004 
Doenças Gengivais induzidas pela Placa Bacteriana 
 A gravidez causa uma 
modificação da resposta do 
hospedeiro frente à placa 
bacteriana 
Dantas et al, 2004 
Doenças Gengivais induzidas pela Placa Bacteriana 
  A s a l t e r a ç õ e s g e n g i v a i s s e i n i c i a m p o r 
volta do 2° mês de gravidez e alcançam maior severidade 
durante o 8 ° mês gestacional 
  Após o nascimento do bebê, os níveis de estrôgeno e 
progesterona alcançam valores normais 
 reversão espontânea dos sinais clínicos 
Dantas et al, 2004 
Gengivite na gravidez: 30 a 75% 
 eritema 
Sobrape,2002 
hiperplasia 
edema 
maior 
sangramento 
Doenças Gengivais induzidas pela Placa Bacteriana 
Brunetti MC, 2006 
Doenças Gengivais induzidas pela Placa Bacteriana 
 Granuloma gravídico: 10% 
Brunetti MC, 2006 
Brunetti MC, 2006 
Doenças Gengivais induzidas pela Placa Bacteriana 
  No 1° trimestre medicação médico 
  No 3 ° trimestre anestésico 
i n d u z i r a c o n t r a ç õ e s 
prematuras da musculatura 
uterina e induzir a parto 
prematuro 
Brunetti MC, 2006 
Doenças Gengivais induzidas pela Placa Bacteriana 
Procedimentos Periodontais 
2° trimestre de gestação 
Brunetti MC, 2006 
TIPO 1 
(insulino-dependente) 
TIPO 2 
(não insulino-dependente) 
Doenças Gengivais induzidas pela Placa Bacteriana 
American Diabetes Association, 1997 
Doenças Gengivais induzidas pela Placa Bacteriana 
· 
Côrtes et al, 2005 
Glicemia em jejum 126 mg/dl 
  Dificuldade de cicatrização 
  Polidipsia (sede excessiva) 
  Polifagia (fome intensa) 
  Hálito cetônico 
  Fafiga e perda de peso 
Doenças Gengivais induzidas pela Placa Bacteriana 
  O periodonto pode reagir de modo diferente no 
diabético controlado e no não controlado, sendo que 
neste último a resposta caracteriza-se por 
inflamação gengival que varia de gengivite marginal 
à periodontite 
Madeiro et al, 2005 
Diabetes 
Microbiota 
subgengival 
Vascularização 
periodontal 
Nível de glicose 
Resposta do 
hospedeiro 
Metabolismo 
do colágeno 
Doenças Gengivais induzidas pela Placa Bacteriana 
Placa 
Bacteriana 
Wehba C, 2006 
Doenças Gengivais induzidas pela Placa Bacteriana 
BEM 
CONTROLADOS 
NÃO DIABÉTICOS 
SEMELHANTE 
INDIVÍDUOS CONTROLADOS 
Doenças Gengivais induzidas pela Placa Bacteriana 
Wehba C, 2006 
Doenças Gengivais induzidas pela Placa Bacteriana 
Diabete controlado Diabete não 
controlado 
Anestésic
os locais 
Lidocaína 2% 
Mepivacaína 2% com adrenalina 
Articaína 4% 
Prilocaína 3% com felipressina 
Prilocaína 3% 
com felipressina 
Mepivacaína 3% 
Sem vaso constritor 
Profilaxia 
 ------------ sim 
Tôfoli et al, 2005 
  Tratamento Periodontal Básico 
RESPOSTA AO TRATAMENTO 
PERIODONTAL 
DIABÉTICO 
CONTROLADO 
NÃO DIABÉTICOS 
DIABÉTICO NÃO 
CONTROLADO 
MENOR 
RESPOSTA 
RESPOSTA 
SEMELHANTE 
Doenças Gengivais induzidas pela Placa Bacteriana 
Wehba C, 2006 
b. Associada com Discrasia Sangüínea 
 b.1. Leucemia 
 b.2. Outros 
 
Doenças Gengivais induzidas pela Placa Bacteriana 
 2 – Doenças Gengivais modificadas 
 por fatores sistêmicos 
Doenças Gengivais induzidas pela Placa Bacteriana 
Petéquias 
Crescimento 
gengival 
sangramento 
Enfartamento 
ganglionar 
fadiga 
inflamação Aumento do volume 
do fígado ebaço 
febre 
Tonani & Neto, 2001 
Doenças Gengivais induzidas pela Placa Bacteriana 
Tonani & Neto, 2001 
Doenças Gengivais induzidas pela Placa Bacteriana 
  Na fase aguda TRATAMENTO PALIATIVO 
  análgesicos 
  bochechos com clorexidina 0,12% 
Raspagem é contra-indicado 
Tonani & Neto, 2001 
Doenças Gengivais induzidas pela Placa Bacteriana 
  Na fase de remissão 
  Tratamento Periodontal Básico 
Tratamento cirúrgico em 
âmbito hospitalar 
Tonani & Neto, 2001 
a. Drogas 
 a.1. Crescimento gengival 
 a.2. Gengivite associada a Contraceptivos Orais 
Doenças Gengivais induzidas pela Placa Bacteriana 
 3 – Doenças Gengivais modificadas 
 por Medicações 
Doenças Gengivais induzidas pela Placa Bacteriana 
  A fenitoína foi introduzida em 1938 por Merrit e Pukman 
  É uma droga anticonvulsivante empregada em grande 
intensidade para tratamentos de desordens convulsivas 
  Ex: Hidantal, Epelin 
  Incidência: 
  10 a 53% 
Guaré & Franco,1998 
Doenças Gengivais induzidas pela Placa Bacteriana 
CRESCIMENTO 
GENGIVAL 
Maior a dose 
Maior a concentração 
plasmática 
idade 
Grau da 
inflamação 
Controle de 
placa 
Guaré & Franco,1998 
Doenças Gengivais induzidas pela Placa Bacteriana 
 aspecto nodular 
coloração (rosa ou avermelhada) 
 depende do controle da placa 
Falsas bolsas 
Guaré & Franco,1998 
Doenças Gengivais induzidas pela Placa Bacteriana 
  não ocorre crescimento em 
região de mucosa alveolar 
  ocorre em gengiva inserida e 
marginal 
  é mais severo na face 
vestibular do que na lingual 
  é mais intenso nos dentes 
anteriores, que nos dentes 
posteriores 
Guaré & Franco,1998 
Doenças Gengivais induzidas pela Placa Bacteriana 
  Tratamento Periodontal Básico (TPB) 
  Tratamento Periodontal Cirúrgico 
  Gengivectomia 
Guaré & Franco,1998 
Doenças Gengivais induzidas pela Placa Bacteriana 
  Foi descrito na literatura primeiramente por Raiteitschak-
Plus et al em 1983 
  A ciclosporina é utilizada para o tratamento de várias 
alterações clínicas: 
  terapia imunossupressora (pacientes transplantados) 
  tratamento de doenças auto-imune (diabetes mellitus 
insulino-dependente, cirrose biliar primária, psoríase e 
artrite reumatóide) 
Gómez et al, 1997 
Doenças Gengivais induzidas pela Placa Bacteriana 
CRESCIMENTO 
GENGIVAL 
Maior a dose 
Maior a concentração 
plasmática 
idade 
Grau da 
inflamação 
Controle de 
placa 
Duração da 
terapia 
Gómez et al, 1997 
Doenças Gengivais induzidas pela Placa Bacteriana 
 aspecto nodular 
coloração (rosa ou avermelhada) 
 depende do controle da placa 
Falsas bolsas 
Gómez et al, 1997 
Doenças Gengivais induzidas pela Placa Bacteriana 
  Tratamento Periodontal Básico (TPB) 
  Tratamento Periodontal Cirúrgico 
  Gengivectomia 
Gómez et al, 1997 
Doenças Gengivais induzidas pela Placa Bacteriana 
  Bloqueia a entrada de cálcio nas células musculares da 
parede dos vasos, levando assim ao seu relaxamento. 
  Os Bloqueadores de Cálcio é utilizado para o tratamento 
de: 
  tratamento de hipertensos 
  tratamento de pacientes cardiopatas 
Lins et al,2005 
Doenças Gengivais induzidas pela Placa Bacteriana 
  Ex: Nifedipina, Amlodipina, Verapamil, Diltiazem 
  O efeito colateral desta medicação: 
  crecimento gengival 
  Incidência de 4 a 20% 
Lins et al,2005 
Doenças Gengivais induzidas pela Placa Bacteriana 
CRESCIMENTO 
GENGIVAL 
Maior a dose 
Maior a concentração 
plasmática 
idade 
Grau da 
inflamação 
Controle de 
placa 
Duração da 
terapia 
Lins et al,2005 
Doenças Gengivais induzidas pela Placa Bacteriana 
 aspecto nodular 
coloração (rosa ou avermelhada) 
 depende do controle da placa 
Falsas bolsas 
dentes anteriores 
região vestibular 
Lins et al,2005 
Doenças Gengivais induzidas pela Placa Bacteriana 
  Tratamento Periodontal Básico (TPB) 
  Tratamento Periodontal Cirúrgico 
  Gengivectomia 
  Tratamento Periodontal com laser de CO2 
Lins et al,2005 
Doenças Gengivais induzidas pela Placa Bacteriana 
  Antigamente, os contraceptivos orais apresentavam 
uma alta concentração de hormônios 
  Ex: Microvlar, Nordete 
  Hoje, eles apresentam uma baixa concentração 
hormonal, sendo raro observar alterações gengivais 
Carranza, 2004 
Doenças Gengivais induzidas pela Placa Bacteriana 
  alteração inflamatória no tecido gengival 
  aumento do volume 
  sangramento gengival 
  edema 
  eritema 
Carranza, 2004 
Doenças Gengivais induzidas pela Placa Bacteriana 
  Tratamento Periodontal Básico 
õ Reversão dos sinais clínicos 
suspensão 
substituição 
Carranza, 2004 
 
 a. Avitaminose 
 b. Outras 
Doenças Gengivais induzidas pela Placa Bacteriana 
 4 – Doenças Gengivais modificadas 
 por má nutrição 
 
 
Doenças Gengivais induzidas pela Placa Bacteriana 
  As deficiências vitamínicas ocorrem em decorrência de 
mal-nutrição 
  Deficiências de vitamina C : geralmente acarreta 
crescimento gengival generalizado, com sangramento 
espontâneo, ulcerações ao nível gengival 
Carranza, 2004 
 
 
Doenças Gengivais induzidas pela Placa Bacteriana 
  Tratamento Periodontal Básico (TPB) 
  Tratamento Periodontal Cirúrgico (Gengivectomia) 
 Adequação da dieta alimentar, ou por terapia de 
reposição vitamínica 
Carranza, 2004 
Doenças Gengivais induzidas pela Placa Bacteriana 
“Nem toda gengivite leva a 
uma periodontite, mas toda 
periodontite é precedida por 
uma gengivite”