modificações fisiológicas da gravidez

Esta é uma pré-visualização de arquivo. Entre para ver o arquivo original

Módulo Básico em Obstetrícia:
Modificações Fisiológicas da Gravidez
Thamires Helles Silva de Almeida
Rio Branco – Acre, Março de 2016
PRM Ginecologia e Obstetrícia
Adaptações do Organismo Materno à Gravidez 
2
Modificações Fisiológicas da Gravidez
Adaptações do Organismo Materno à Gravidez 
Ocorrem mudanças anatômicas e funcionais durante a gravidez;
Importância: reconhecer os desvios da normalidade.
Má adaptação à presença do feto;
Manifestação de doenças latentes;
Intercorrências patológicas específicas do período gestacional;
Piora de doenças previamente existentes;
3
Modificações Fisiológicas da Gravidez
Adaptações do Organismo Materno à Gravidez 
Modificações :
Locais ( órgãos genitais e/ou sexuais)
Gerais ( Sistema digestório, circulatório, urinário, respiratório, nervoso, esquelético e em pele e anexos)
4
Modificações Fisiológicas da Gravidez
Adaptações do Organismo Materno à Gravidez 
Sistema Circulatório
Adaptações Hematógicas
Alteração ligada ao volume e à constituição do sangue;
 Volume sanguíneo: valores 30 a 50% maiores do que período pré-gestacional;
Variações volemia: diferenças individuais e do tecido trofoblástico.
- > gestação múltipla e < em gestação com insuficiência placentária;
- Discreto : CIUR e HAS;
5
Modificações Fisiológicas da Gravidez
Sistema Circulatório
Adaptações Hematógicas
Importância da Hipervolemia:
Necessidade de suprimento sanguíneo nos órgãos genitais, especialmente em território uterino.
Função protetora : em relação à redução do retorno venoso e às perdas esperadas no período de parturição.
6
Modificações Fisiológicas da Gravidez
Adaptações do Organismo Materno à Gravidez 
Volume Sanguíneo e Plasmático
 volemia: volume plasmático em menor proporção da hiperplasia celular;
Hemodiluição: 
7
Modificações Fisiológicas da Gravidez
Adaptações do Organismo Materno à Gravidez 
 
Volume Sanguíneo e Plasmático
Hemodiluição  viscosidade sanguínea  trabalho cardíaco; 
Estes processos têm início no 1° trim de gestação (6 sem), com expansão acelerada no 2º trim e redução da velocidade e estabilização nas últimas semanas do período gravídico.
8
Modificações Fisiológicas da Gravidez
Adaptações do Organismo Materno à Gravidez 
9
Modificações Fisiológicas da Gravidez
Volume Sanguíneo e Plasmático
Fisiologia da hipervolemia:
Não completamente elucidada;
Retenção e excreção de sódio e água;
SRAA tem atividade aumentada de forma a suplantar a ação de mecanismos excretores;
10
Modificações Fisiológicas da Gravidez
Adaptações do Organismo Materno à Gravidez 
Volume Sanguíneo e Plasmático
Durante a Gravidez: 
 Progressivo nos níveis séricos de peptídeo natriurético + lento da volemia  receptores menos sensíveis ao estímulo acúmulo de Na e H2O;
11
Modificações Fisiológicas da Gravidez
Adaptações do Organismo Materno à Gravidez 
 
 
Eritrócitos
Volume absoluto também aumenta;
Grávidas: 450 ml de eritrócitos a mais, com > incremento no 3º trim;
 níveis de eritropoetina  discreto dos reticulócitos;
 [Hemoglobina]; < no fim da gestação;
1° trim < 12mg/dL; 2° trim < 10 mg/dL; 3º trim < 11mg/dL;
Apesar da variação : anemia na gestação quando HB < 11mg/dL.
Hto : 32%
12
Modificações Fisiológicas da Gravidez
Adaptações do Organismo Materno à Gravidez 
 
 
c
Leucócitos
 Maioria dos elementos figurados do sangue;
Leucócitos totais : 5.000 e 14.000/mm³;
Parto e puerpério imediato : até 25.000/mm³. Geralmente 14.000 a 16.000/mm³; (adrenais e estresse).
Às custas de : polimorfonucleares e linfócitos CD8.
 Proteínas inflamatórias de fase aguda. 
Proteína C reativa: eleva-se próximo ao parto;
VHS: fibrinogênio e globulinas no sangue;
Perdendo seu valor em investigações diagnósticas na gravidez;
13
Modificações Fisiológicas da Gravidez
Adaptações do Organismo Materno à Gravidez 
 
 
 
Coagulação
Níveis plaquetários discretamente reduzidos;
Devido: hemodiluição e consumo de plaquetas;
Certo grau de coagulação intravascular no leito uteroplacentário;
Plaquetopenia na gestação < ou igual a 100.000/mm³
Praticamente todos os fatores de coagulação estão elevados, exceto fatores XI e XIII;
Modificações Fisiológicas da Gravidez
14
Adaptações do Organismo Materno à Gravidez 
 Coagulação
Atividade fibrinolítica , às custas da elevação de inibidores do plasminogênio (precursor da plasmina , que remove fibrina).
Especula-se que essas alterações na coagulação são mediadas por altos níveis de estrógeno e progesterona oriundos do tecido placentário.
Após 1 hora da dequitação, desaparecem.
A hipercoagubilidade que impede o sangramento patológico do pós- parto, também risco do tromboembolismo.
Modificações Fisiológicas da Gravidez
15
Adaptações do Organismo Materno à Gravidez 
 
Metabolismo do Ferro
 Necessidades de ferro durante o ciclo gravídico-puerperal;
Contribuem para esse estado de deficiência de ferro:
Modificações Fisiológicas da Gravidez
16
Adaptações do Organismo Materno à Gravidez 
 
Metabolismo do Ferro
Se não houver suplementação exógena  maioria irá evoluir para anemia ferropriva; 
Modificações Fisiológicas da Gravidez
17
Adaptações do Organismo Materno à Gravidez 
Metabolismo do Ferro
Demanda de Fe é > na segunda metade da gestação, chegando 6 a 7mg/dia no 3º trim;
Em gestantes com deficiência grave de ferro, a produção de Hb fetal permanece intacta;
Modificações Fisiológicas da Gravidez
18
Adaptações do Organismo Materno à Gravidez 
Adaptações Cardiovasculares
Antes mesmo das principais modificações da circulação do território uteroplacentário, observa-se novo equilíbrio circulatório;
Gestantes hígidas toleram bem;
Portadoras de cardiopatia, hipertensão arterial ou distúrbio hiperdinâmico (Hipertireoidismo) podem descompensar já no 1º trim.
Modificações Fisiológicas da Gravidez
19
Adaptações do Organismo Materno à Gravidez 
Adaptações Hemodinâmicas
Expansão volêmica; 
DC 50% > não grávidas;
Inicia na 5ª sem, estabiliza-se por volta da 24ª sem e possui ápice no pós parto imediato, com incremento de 80%;
Modificações Fisiológicas da Gravidez
20
Adaptações do Organismo Materno à Gravidez 
Adaptações Hemodinâmicas
 Tromboxano A2 + Progesterona  vasodilatação sistêmica;
Contribuem:
Refratariedade vascular aos estímulos vasoconstritores de angiotensina II e catecolaminas;
Produção de Óxido Nítrico ( nível local);
 
 
Modificações Fisiológicas da Gravidez
21
Adaptações do Organismo Materno à Gravidez 
Adaptações Hemodinâmicas
Queda da PA é mais acentuada no 2º trim e retorna para níveis pré-gravídicos próximo ao parto;
PAD : diminuiu 5 a 15mmHg
PAS: diminui 3 a 5 mmHg
Durante o Trabalho de Parto: PA, devido DC e ação das catecolaminas liberadas em razão da dor.
Modificações Fisiológicas da Gravidez
22
Adaptações do Organismo Materno à Gravidez 
Adaptações Hemodinâmicas
Pressão venosa em MMII  compressão das vv. Pélvicas pelo útero volumoso;
Maior índice: hipotensão, edema, varizes e doença hemorroidária;
Compressão v. cava inferior quando em posição supina, a partir da 2ª metade da gestação;
Redução pré-carga hipotensão+bradicardia (reflexo vagal) podendo apresentar lipotímia  Síndrome da hipotensão supina.
Modificações Fisiológicas da Gravidez
23
Adaptações do Organismo Materno à Gravidez 
24
Adaptações Hemodinâmicas
Iniciam por volta de 6 sem e instaladas totalmente entre o fim do 1º trim e início do 2º trim;
Distribuição do fluxo sanguíneo, desvia-se para:
- Útero, rins, mamas e pele.
Adaptações do Organismo Materno à Gravidez 
Modificações Fisiológicas da Gravidez
Modificações Fisiológicas da Gravidez
25
Coração
Desviado para cima e para esquerda, ligeiramente rodado pra a face anterior do tórax. Devido elevação do diafragma por causa do aumento do volume abdominal;
volume do órgão : volume sistólico e hipertrofia dos miócitos;
São frequentes: extrassístoles ventriculares e taquicardias paroxísticas supraventriculares;
Modificações Fisiológicas da Gravidez
26
Adaptações do Organismo Materno à Gravidez 
Coração
Comum: Sopro sistólico redução da viscosidade sanguínea e DC;
90% sopro sistólico leve;
20% sopro distólico;
10% sopro contínuo ( derivado da hipervascularização das mamas;
Modificações Fisiológicas da Gravidez
27
Adaptações do Organismo Materno à Gravidez 
Sistema Endócrino e Metabólico
Hipófise
Tamanho: hipertrofia e hiperplasia da porção anterior da glândula, em especial dos lactotrofos, pela ação estimulante do estrógeno;
Volume pode dobrar ao fim da gravidez;
Síndrome de Sheehan  falência da glândula quando ocorre sangramento profuso no período periparto.
Modificações Fisiológicas da Gravidez
28
Adaptações do Organismo Materno à Gravidez 
Sistema Endócrino e Metabólico
Hipófise
Produção de prolactina (cerca de 200ng/ml)  preparar as glâdulas mamárias para a produção de leite;
Não se deve dosar prolactina para fins de acompanhamento de doenças hipofisárias durante a gravidez.
29
Modificações Fisiológicas da Gravidez
Adaptações do Organismo Materno à Gravidez 
Sistema Endócrino e Metabólico
Hipófise
Beta-hCG semelhante ao TSH estimula a função tireoidiana feedback negativodiminui a secreção e produção de TSH;
Alteração bem evidente no 1° trim, com retorno a níveis normais de TSH no 2º e 3º trim;
Produção placentária de esteróides sexuais diminuição de LH e FSH;
Modificações Fisiológicas da Gravidez
30
Adaptações do Organismo Materno à Gravidez 
Sistema Endócrino e Metabólico
Hipófise
Neuro-hipófise: ADH e ocitocina
Ocitocina: níveis constantes durante a gestação e se eleva na fase ativa e período expulsivo do trabalho de parto;
ADH: não há alteração dos níveis circulantes;
Modificações Fisiológicas da Gravidez
31
Adaptações do Organismo Materno à Gravidez 
Sistema Endócrino e Metabólico
Tireóide
Estimulação direta dos receptores de TSH pelo B-hCG;
Levam a sobrecarga funcional e volume da tireóide;
Bócio: 15% fisiológico;
50% patológico; Investigar quando presente!!
Modificações Fisiológicas da Gravidez
32
Adaptações do Organismo Materno à Gravidez 
Sistema Endócrino e Metabólico
Paratireóide
Função: metabolismo do cálcio;
Concepto consome em médio 300mg/dia de Ca, concentrado no 3º trim, total de 25 a 30g durante toda gravidez;
TFG  > excreção de Ca urinário;
Ocorre alteração no nível sérico de Ca total, mas não do Ca iônico. 
Não há benefício na suplementação em gestações normais;
Modificações Fisiológicas da Gravidez
33
Adaptações do Organismo Materno à Gravidez 
Sistema Endócrino e Metabólico
Paratireóide
Considerar suplementação: adolescência, gemelalidade, intervalos entre partos curto e doenças intestinais disabsortivas;
PTH  níveis séricos decorrer da gravidez;
Modificações Fisiológicas da Gravidez
34
Adaptações do Organismo Materno à Gravidez 
Sistema Endócrino e Metabólico
Ovários
Produção de progesterona pelo corpo lúteo, até a 7ª sem, quando o trofoblasto cresce suficientemente para sua autonomia hormonal;
Produção de Relaxina: relaxamento sistêmico das fibras de colágeno e musculares acomodação da gestação e pelo processo de parturição;
 - Envolvida no parto pré-termo e alteração da cérvix.
Modificações Fisiológicas da Gravidez
35
Adaptações do Organismo Materno à Gravidez 
Sistema Endócrino e Metabólico
Ovários
Relaxina: não tem relação com embebição gravídica presente no sistema articular;
Produção elevada de andrógenos (androstenediona e testosterona) : não acarreta maiores repercussões;
- Placenta converte esses hormônios em estradiol;
Modificações Fisiológicas da Gravidez
36
Adaptações do Organismo Materno à Gravidez 
Adaptações Metabólicas
Modificações Fisiológicas da Gravidez
37
Adaptações do Organismo Materno à Gravidez 
Adaptações Metabólicas
Necessidade calórica 300kcal/dia.
Necessidade variável de acordo com os diversos trimestres, sendo maior quanto mais avançada for a gravidez;
Fase de anabolismo materno: da concepção até 24 a 26 sem, aporte reservado para reservas maternas;
Fase de catabolismo materno: tanto o aporte ingerido quanto as reservas maternas são direcionados ao crescimento ponderal do feto.
Modificações Fisiológicas da Gravidez
38
Adaptações do Organismo Materno à Gravidez 
Metabolismo dos carboidratos e lípides
Fase anabólica: glicemia de jejum e basal materna às custas de armazenamento de gordura, glicogênese hepática e transferência de glicose para o feto; Estrógeno e Progesterona.
Fase catabólica: lipólise, neoglicogênese e resistência periférica à insulina. O hPL  lipólise com liberação de ácidos graxos; (30 semanas )
Excesso de ácidos graxos resistência periférica à insulina, mantendo hiperglicemia pós-prandial com consequente hiperinsulinemia.
Modificações Fisiológicas da Gravidez
39
Adaptações do Organismo Materno à Gravidez 
Metabolismo dos carboidratos e lípides 
Hiperglicemia  resulta da > necessidade energética do feto no 3º trim. Transporte de glicose para o feto ocorre preferencialmente por difusão facilitada;
Sensibilidade à insulina (40-70%): evidente a partir de 26 sem, quando ocorre hPL;
Neste momento qualquer desequilíbrio no metabolismo dos carboidratos poderá levar ao quadro de diabetes gestacional; 
Modificações Fisiológicas da Gravidez
40
Adaptações do Organismo Materno à Gravidez 
 Metabolismo dos carboidratos e lípides
Outras substâncias envolvidas: prolactina, TNF e a leptina.
Glicosúria leve(+/4+ ou 250mg/dL)  aumento da TFG;
Níveis maiores  alerta e investigação de DM;
Modificações Fisiológicas da Gravidez
41
Adaptações do Organismo Materno à Gravidez 
Metabolismo Protéico 
Acúmulo total de 1.000g de proteínas no termo da gestação;
½ feto e anexos, ½ útero, mamas, hipervolemia e hiperplasia dos eritrócitos;
Insulina armazenamento de aminoácidos na reserva materna;
Modificações Fisiológicas da Gravidez
42
Adaptações do Organismo Materno à Gravidez 
MODIFICAÇÕES SISTÊMICAS DO ORGANISMO MATERNO
Modificações Fisiológicas da Gravidez
43
Refletem basicamente alterações que podem ser mecânicas, em razão da presença anatômica do feto e de seus anexos; vasculares ou endócrinas;
Modificações Fisiológicas da Gravidez
44
Modificações Sistêmicas do Organismo Materno
Pele e anexos
Estrógeno  angiogênese;
Progesterona  vasodilatação, hiperpigmentação;
- Eritema palmar, teleangiectasias, hipertricose e secreção sebácea e sudorese;
Alopécia é rara;
Produção e secreção do hormônio melanotrófico da hipófise móleculas de tirosina na pele produção excessiva de melanina;
Modificações Fisiológicas da Gravidez
45
Modificações Sistêmicas do Organismo Materno
46
47
Modificações Fisiológicas da Gravidez
48
Sinal de Hunter
Fonte: https://fusmobgin.wikispaces.com/-+Fisiolog%C3%ADa+Embarazo
Pele e anexos
 Estrias  são mais frequentes durante a gestação;
Atribui-se à hiperfunção das glândulas adrenais (hipercortisolismo);
Já que não há alteração na qualidade das fibras colágenas nem da constituição da epiderme.
Locais mais comuns: pele do abdome, mamas e quadril;
Modificações Fisiológicas da Gravidez
49
Modificações Sistêmicas do Organismo Materno
50
Modificações Fisiológicas da Gravidez
Sistema Esquelético
Articulações sofrem embebição gravídica;
Acúmulo de líquido proveniente da ação sistêmica da progesterona e estrógeno;
Aumenta a mobilidade da pelve e prepara para parturição;
Nos MMII pode levar à dores crônicas, entorses, luxações e até fraturas.
Sínfise púbica afastar os ramos do púbis em até 2cm;
Modificações Fisiológicas da Gravidez
51
Modificações Sistêmicas do Organismo Materno
Sistema Esquelético
Volume abdominal e das mamas desvia anteriormente o centro de gravidade;
Direciona o corpo
todo posteriormente, de forma a compensar e encontrar novo eixo;
Hipercifose e hiperlordose, base de sustentação, afastamento dos pés e diminuição da amplitude dos passos (marcha anserina);
Cervical p/ frente comprime raízes cervicais fadiga muscular, dores cervicais e parestesias de extremidades;
Modificações Fisiológicas da Gravidez
52
Modificações Sistêmicas do Organismo Materno
53
Sistema Digestório
Apetite e sede  leptina e alterações ADH;
Náuseas vômitos mais prevalentes no 1º trim;
Sialorréia estímulo do nervo trigêmeo e do nervo vago, relacionado com à dificuldade de deglutição decorrente de náuseas;
Hipertrofia e hipervascularização gengival edemaciada, facilmente sangrante;
pH salivar mais baixo proliferação bacteriana, cáries;
Modificações Fisiológicas da Gravidez
54
Modificações Sistêmicas do Organismo Materno
Modificações Fisiológicas da Gravidez
55
Modificações Sistêmicas do Organismo Materno
Sistema Digestório
Relaxamento do EEI e peristaltismo  DRGE;
Pirose é comum;
Da mesma forma a contratilidade da m. lisa do estômago, da vesícula biliar e dos intestinos encontra-se reduzida, gerando empachamento e obstipação;
Secreção ácida ingesta de bebidas ácidas aliviam os sintomas;
 
Sistema Digestório
Hipotonia da vesícula biliar + CT litíase;
 Peristaltismo permanência do bolo fecal no lúmem intestinal obstipação;
Função hepática não se altera;
 FA (2 a 4x normal) no 3º trim síntese placentária;
GGT;
Outras provas bioquímicas hepáticas: normais ou levemente ou ;
Modificações Fisiológicas da Gravidez
56
Modificações Sistêmicas do Organismo Materno
 
 
 
Sistema Digestório
Tempo de protrombina  normal;
Fibrinogênio;
Volume uterino desvio do estômago e apêndice para cima e para direita, intestinos para esquerda;
Modificações Fisiológicas da Gravidez
57
Modificações Sistêmicas do Organismo Materno
 
 
Sistema Respiratório
Elevação diafragmática de aprox. 4 cm;
Amplitude do difragma volume abdominal;
Caixa torácica 6cm circunferência e 2cm diâmetro;
Não há alteração da capacidade vital, apenas redistribuição dos volumes;
Volume corrente e reserva expiratória e preservação da reserva inspiratória;
Ocorre devido demanda de O2hemodiluição e queda Hb, pois FR não se altera.
Modificações Fisiológicas da Gravidez
58
Modificações Sistêmicas do Organismo Materno
 
 
 
 
Sistema Respiratório
Alterações comuns sensação de dispnéia, rinite;
Doenças cardíacas e pulmonares devem ser descartadas quando dispnéia é intensa ou apresenta piora progressiva;
Doenças preexistentes desses órgãospioram;
Modificações Fisiológicas da Gravidez
59
Modificações Sistêmicas do Organismo Materno
Sistema Urinário
Volemia + resistência vascular periférica  TFG;
Observado a partir da 10ª sem, aumento gradativo e redução discreta perto do termo;
Acréscimo: 50 a 80% fluxo glomerular, 40 a 50% ritmo de filtração;
Altera com a posição depuração até 20% < na posição supina;
Modificações Fisiológicas da Gravidez
60
Modificações Sistêmicas do Organismo Materno
 
 
Sistema Urinário
Excreção urinária à noite repouso em decúbito;
Progesterona Hipotonia da mm. ureteres e da bexigadiscreta hidronefrose e volume residual vesical;
Bexiga + elevada ao longo da gestação  retificação do trígono vesical refluxo vesicoureteral;
Modificações Fisiológicas da Gravidez
61
Modificações Sistêmicas do Organismo Materno
 
 
Sistema Urinário
Incontinência urinária é queixa comum, todavia há mecanismos protetores ( comprimento absoluto e funcional da uretra e pressão intrauretral máxima);
Durante trabalho de parto compressão da apresentação fetal sobre a bexiga acarreta edema e microtrauma hematúria e infecção; 
Modificações Fisiológicas da Gravidez
62
Modificações Sistêmicas do Organismo Materno
 
 
Modificações Fisiológicas da Gravidez
63
Sistema Nervoso Central
Alterações de memória e concentração  3º trim;
Sonolência  progesterona (depressor do SNC) + alcalose respiratória (hiperventilação);
Alterações do padrão e de qualidade do sono fadiga e quadro psíquicos de blues puerperal, até mesmo depressão.
Posição supina dispnéia paroxística noturna;
Modificações Fisiológicas da Gravidez
64
Modificações Sistêmicas do Organismo Materno
Visão, Olfato e Audição
Alterações da córnea edema localizado e opacificações pigmentares;
Alterações retinianas não estão presentes em gestantes hígidas, quando presentes representam acometimento local por síndrome hipertensiva;
Mucosa nasal edemaciada e hipervascularizada.
65
Modificações Fisiológicas da Gravidez
Modificações Sistêmicas do Organismo Materno
Visão, Olfato e Audição
Epistaxe, rinite vasomotora e hiposmia  frequentes;
Zumbidos e vertigem pouco frequentes, todavia estão presentes em gestantes cujas modificações vasculares locais foram mais acentuadas.
Modificações Fisiológicas da Gravidez
66
Modificações Sistêmicas do Organismo Materno
MODIFICAÇÕES LOCAIS DO Organismo Materno
Modificações Fisiológicas da Gravidez
67
Modificações Locais do Organismo Materno
Estão confinadas ao sistema genital;
São localmente mais intensas;
Alterações: dimensão, coloração, posição, forma e consistência;
No útero as alterações são mais proeminentes: circulação uteroplacentária, hipervascularização local e aumento volumétrico;
Modificações Fisiológicas da Gravidez
68
Útero
Coloração violácea  vascularização e vasodilatação venosa;
Consistência amolecida retenção hídrica no espaço extravascular, em especial na região de implantação ovular;
A partir da 2ª metade a consistência uterina se modifica na vigência de contração ou tônus muscular.
Modificações Fisiológicas da Gravidez
69
Modificações Locais do Organismo Materno
 
 
Modificações Fisiológicas da Gravidez
70
Modificações Locais do Organismo Materno
Útero
Volume:
Pré-gravídico: 60 a 70g, capacidade de 10ml, dimensões 7x4-5x2-3 cm;
Gestação a termo: 700 a 1.200g, capacidade 5L (podendo chegar a 20L), dimensões 30x24x22cm;
Mantém tamanho pouco maior a cada gestação sucessivamente;
Útero
Até 12 sem o útero é órgão intra-pélvico, com forma assimétrica decorrente da implantação localizada do embrião  Sinal de Piscacek;
De 12 a 20 sem, assume a forma esférica e deixa de localizar-se exclusivamente na região pélvica para tornar-se órgão abdominal.
Peso uterino e o amolecimento dos tecidos adjacentes levam-no a ocupar os fórnices laterais da vagina Sinal de Noble-Budin.
Modificações Fisiológicas da Gravidez
71
Modificações Locais do Organismo Materno
Modificações Fisiológicas da Gravidez
72
Modificações Fisiológicas da Gravidez
73
Modificações Locais do Organismo Materno
Útero
Contínuo crescimento  reduz a anteversoflexão, aliviando os sintomas de polaciúria;
Dextrorrotação uterina presença do colón sigmóide à esquerda; Estase urinária à direita e prolongamento da histerotomia para a esquerda nas césareas.
Modificações Fisiológicas da Gravidez
74
Modificações Fisiológicas da Gravidez
75
Modificações Fisiológicas da Gravidez
76
Útero – Vascularização e Inervação
Hipervascularização intensa: 50ml/min 500 a 700 ml/min; DC 3 a 6%; no termo 12%;
Surgimento de novos vasos e capacidade dos já existentes;
Principais artérias: uterinas e ovarianas;
Região ístmica  ramos das uterinas distribuem-se transversalmente ao útero e paralelamente às fibras musculares locais.
Histerotomia segmentar transversa reduz perdas sanguíneas, cicatrização de melhor qualidade devido lesão de menor número de fibras musculares;
Modificações Fisiológicas da Gravidez
77
Modificações Locais do Organismo Materno
 
Modificações Fisiológicas da Gravidez
78
Modificações Locais do Organismo Materno
Istmo e Segmento Inferior
A alteração da consistência do istmo, com consequente edema e amolecimento do local, coincide
com o alongamento da região e, ao toque vaginal combinado, é nota-se aumento da anteversoflexão uterina (sinal de Hegar)  polaciúria comum no início da gestação;
Ao fim da gestação é impossível diferenciá-lo macroscopicamente do corpo uterino;
Modificações Fisiológicas da Gravidez
79
Modificações Fisiológicas da Gravidez
80
Colo uterino
 Vascularização do colo modifica sua coloração, rósea violácea.
A reação decidual em células estromais que juntamente ao edema local  consistência amolecida.
A partir de 16 sem que o amolecimento do colo uterino modifica sua consistência, geralmente semelhante à cartilagem nasal, para uma consistência similar à do lábio (regra de Goodell);
Modificações Fisiológicas da Gravidez
81
Modificações Locais do Organismo Materno
 
Colo uterino
É comum sangramento durante a manipulação do colo uterino, devido hipervascularização. Pode ser visualizada à colposcopia;
 O risco de surgimento de lesões intraepiteliais cervicais aumenta devido hiperplasia das camadas celulares, ectopias cervicais frequentes e alterações imunológicas típicas da gestação. 
Essas lesões regridem mais frequentemente, sobretudo no pós-parto.
Modificações Fisiológicas da Gravidez
82
Modificações Locais do Organismo Materno
83
Ovários
Cistos tecaluteínicos (grandes formações císticas e múltiplas, geralmente bilaterais e de dimensões aumentadas)  estimulação folicular excessiva e são mais frequentes quando hCG (neoplasia trofoblástica gestacional, gestações múltiplas, aloimunização Rh);
Não devem ser cirurgicamente abordados, a não ser que ocorra algum tipo de complicação, pois tendem a regredir após o parto. 
Raramente produzem andrógenos a ponto de causar virilização materna e/ou de fetos do sexo feminino;
Modificações Fisiológicas da Gravidez
84
Modificações Locais do Organismo Materno
 
Tubas Uterinas e Ligamentos
Estiram- se pelo crescimento do útero e são levadas a ocupar posição vertical e paralela. 
Hipervascularização altera a cor das tubas, em especial das fímbrias.
Reação de deciduação irregular e descontínua é vista na camada interna, com perda do aparelho ciliar;
 No puerpério apresentam hipotrofia semelhante ao período pós-menopausa, da mesma forma que todo o sistema genital feminino dos níveis hormonais;
Modificações Fisiológicas da Gravidez
85
Modificações Locais do Organismo Materno
Modificações Fisiológicas da Gravidez
86
Modificações Locais do Organismo Materno
Tubas Uterinas e Ligamentos
Os ligamentos largos e redondos do útero se encontram hipertrofiados e congestos, bem como os paramétrios.
Dependendo da localização placentária, os ligamentos redondos, assim como os anexos, podem apresentar-se estirados na face oposta à da inserção da placenta (sinal de Palm). 
Tubas Uterinas e Ligamentos
Nas inserções placentárias na face anterior do útero, os ligamentos redondos e os anexos estarão voltados para região posterior do órgão. 
Nas inserções posteriores, os ligamentos e anexos estarão voltados para diante do corpo uterino, podendo, eventualmente, ser palpados no termo em gestantes magras;
Modificações Fisiológicas da Gravidez
87
Modificações Locais do Organismo Materno
Modificações Fisiológicas da Gravidez
88
Vagina
A hipervascularização hiperemia e edema;
Coloração avermelhadaarroxeada, retenção sanguínea nos vasos venosos sinal de Kluge.
Diâmetro das aa. vaginais  pulsação nos fórnices laterais sinal de Osiander.
Ocorre hipertrofia das células musculares e do tecido conjuntivo + retenção hídrica  espessura e elasticidade da mucosa. 
Consequencia : pregueamento mucoso;
Distensão necessária do órgão para formação do canal de parto;
Modificações Fisiológicas da Gravidez
89
Modificações Locais do Organismo Materno
Vagina
Acúmulo de glicogênio e a descamação celular (progesterona)  substrato para proliferação de Lactobacillus acidophilus. 
O consumo do excesso de glicogênio por esses microrganismos ácido láctico  pH vaginal. 
O pH vaginal na gravidez: 3,5 a 6,0; 
Protege contra infecções bacterianas locais, mas pode predispor a infecções fúngicas;
Modificações Fisiológicas da Gravidez
90
Modificações Locais do Organismo Materno
Vulva
Pele da raiz das coxas e dos grandes lábios manchas hipercrômicas.
Coloração arroxeada  sinal de Jacquemier- Chadwick. 
Em gestantes com predisposição, em particular em multíparasvarizes vulvares, podem dificultar a realização de episiotomia ou perineotomia. 
Retenção de líquidos no espaço extravascular causa edema do vestíbulo vaginal, que funciona como coxim protetor no momento do parto;
Modificações Fisiológicas da Gravidez
91
Modificações Locais do Organismo Materno
Mamas
Dor e hipersensibilidade desde o 1º trim, melhora com o decorrer da gravidez;
 A produção hormonal de estrógeno e progesterona pela unidade placentária e de prolactina pela hipófise  crescimento e o desenvolvimento, necessários para o processo de lactação no pós-parto. 
Hiperplasia e diferenciação celular não retornam às suas características pré-gravídicas depois do período puerperal;
Modificações Fisiológicas da Gravidez
92
Modificações Locais do Organismo Materno
Modificações Fisiológicas da Gravidez
93
Modificações Locais do Organismo Materno
Mamas
 volume mamas a partir da 6 sem;
Mamilo torna-se mais pigmentado e sensível. 
Papila, mais saliente, maior capacidade erétil. 
Hiperpigmentação areolar mamilo tenha cor acastanhada, com surgimento de coloração externa aos limites originais da aréola mais clara que ela, contudo mais escura que a pele das mamas  aréola secundária ou sinal de Hunter. 
Mamas
Hipertrofia das glândulas sebáceas do mamilo  tubérculos de Montgomery;
Modificações Fisiológicas da Gravidez
94
Modificações Locais do Organismo Materno
Mamas
A pele pode apresentar estrias elevados níveis de cortisol associados à distensão local;
A hipervascularização do tecido glandular torna visível a rede venosa sob a pele  rede de Haller;
A partir da 2ª metade da gravidez saída de colostro pelas papilas à expressão mamária.
Parece não haver relação entre o volume pré-gravídico das mamas e sua capacidade de produção láctea;
95
Modificações Fisiológicas da Gravidez
Modificações Locais do Organismo Materno
96
Modificações Fisiológicas da Gravidez
Mamas
Na espécie humana, o desenvolvimento estrutural e funcional das mamas só ocorre por completo após a gestação e lactação. 
Possui papel fundamental na nutrição e na imunidade do RN, com plasticidade surpreendente ao adaptar a quantidade e a qualidade da produção láctea ao número de neonatos e à necessidade de cada RN de acordo com a IG de nascimento;
Modificações Fisiológicas da Gravidez
97
Modificações Locais do Organismo Materno
Referências Bibliográficas
1. REZENDE, J. Obstetrícia. 10. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2004.
2. ZUGAIB, Marcelo. Et al. Zugaib Obstetrícia.1.ed. Barueri , SP: Malone, 2008.
98
Modificações Fisiológicas da Gravidez