Atendimento a Pacientes Especiais na Saúde

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ÉTICA NA SAÚDE
AULA 9 – ATENDIMENTO A PACIENTES ESPECIAIS
Tema da Apresentação
ATENDIMENTO A PACIENTES ESPECIAIS– AULA 9
ÉTICA NA SAÚDE
Conteúdo Programático desta aula
Assunto 1 – A definição de paciente especial. 
Tema da Apresentação
ATENDIMENTO A PACIENTES ESPECIAIS– AULA 9
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Conteúdo Programático desta aula
Assunto 2 – O conceito de Crianças com Necessidades Especiais em Saúde (CRIANES). 
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Assunto 3 – Os cuidados especiais com idosos e pacientes psiquiátricos.
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Assunto 1 – A definição de paciente especial 
 
Armando Fourniol Filho (in Celeste, R. et al) define paciente
especial, em seu livro “Pacientes Especiais e a Odontologia”
(1998), como:
	“Todo indivíduo que possui alteração física, intelectual, social ou emocional – alteração essa aguda ou crônica, simples ou complexa – e que necessita de educação especial e instruções suplementares temporárias ou definitivamente”.
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	A Constituição Brasileira de 1988 preconiza a equidade como um dos princípios do SUS, visando o acesso universal e a priorização dos que mais precisam.
	
	As Pessoas com Necessidades Especiais - PNE’s tem os mesmos direitos constitucionais que devem ser assegurados.
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	A terminologia “pacientes com necessidades especiais (PNE)” vem substituindo os já tão conhecidos e utilizados termos “portadores de deficiência” e excepcionais. 
	O objetivo é a desmistificação de que estas pessoas apresentam deficiência como sinônimo de incapacidade de participação e integração na comunidade como um todo.
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	Serve de alerta para que a sociedade respeite suas limitações e de que elas apresentam necessidades especiais diferenciadas, mas são capazes de oferecer sua parcela a sociedade da qual participam.
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	A visão do excepcional foi fixada em indivíduos com deficiência mental e paralisia cerebral, associada ou não a outras deficiências. O termo excepcional continua com raízes fortes, porque exprime a idéia de que alguém necessita de ajuda para sua reabilitação à sociedade e disso são capazes, dependendo de suas potencialidades. 
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	Ainda são encontradas na literatura algumas definições utilizando o termo excepcionais, aqui entendido como pessoas com necessidades especiais. Faz parte do grupo de pacientes com necessidades especiais aquelas pessoas que tem alguma doença ou situação clínica que necessitem um atendimento diferenciado. Os profissionais de saúde devem estar capacitados para prestar um serviço/atendimento de alta qualidade cercada dos cuidados necessários à cada situação específica.
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Veja agora alguns trechos do artigo: 
OS PACIENTES PORTADORES DE NECESSIDADES ESPECIAIS: REVISANDO OS CONCEITOS DE INCAPACIDADE, DEFICIÊNCIA E DESVANTAGEM
A Classificação Estatística Internacional de Doenças e Problemas Relacionados à Saúde (CID-10) define alguns termos que são normalmente usados na abordagem do PPNE.
A CID-10 afirma que “as Deficiências – impairments – dizem
respeito à perda ou anormalidade de estrutura ou função psicológica, fisiológica ou anatômica.
 
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Ainda segundo a CID-10, “as Incapacidades – disabilities – refletem as conseqüências da deficiência em termos de qualquer restrição ou falta de habilidade para se realizar uma atividade de uma maneira ou dentro da amplitude normal para o ser humano. As incapacidades refletem distúrbios no nível da pessoa”.
 
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“Como exemplo, podemos afirmar que uma deficiência de dentes torna a pessoa incapaz de mastigar adequadamente ou que uma deficiência de audição torna a pessoa incapaz de ouvir. Existe, pois, uma incapacidade auditiva ou surdez, incapacidade de mastigação ou incapacidade de locomoção sem auxilio de outras pessoas.”
 
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Segundo a CID-10, “as Desvantagens – handicaps – são aquelas, resultantes ou de deficiência ou de uma incapacidade, que limitam ou impedem o cumprimento de um papel que é normal (dependendo da idade, do sexo e de fatores sociais e culturais) para aquele indivíduo”.
 
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As desvantagens refletem, desta forma, a discordância entre o desempenho do indivíduo e as expectativas sociais, incluindo as familiares, em relação a esse indivíduo ou grupo de pessoas no qual ele ou ela é membro.
 
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Todo PPNE tem uma necessidade especial e, portanto, é de algum modo especial. Entendendo-se especial como próprio, particular, exclusivo ou distinto, essa pessoa é reconhecida como tal, a partir do momento que se consegue estabelecer uma comparação desse especial com o não especial ou comum.
 
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“Normalmente se pensa em PPNE como um paciente com uma doença grave ou com um “gap mental”, mas essa visão é extremamente reducionista. Devemos pensar o PPNE como um paciente que por alguma razão está, no momento do atendimento, necessitando de uma atenção especial, e para essa atenção devemos estar sempre atentos . Devemos estar preparados, atuando, se possível, em conjunto com outros profissionais para nos dar suporte nas diversas áreas do conhecimento humano.”
 
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Em relação ao PPNE, deve-se sempre estar ciente das suas diferenças, quando estas estão presentes, tanto físicas como psíquicas e sócio-culturais, e não subestimar a capacidade desses pacientes em relação às opções e escolhas.
 
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Classificação pacientes com necessidades especiais 
Deficiência mental (déficit intelectivo)
Deficiência física (déficit motor ou físico)
Anomalias congênitas (deformações, síndromes) 
Distúrbios comportamentais (autismo)
Transtornos psiquiátricos 
Distúrbios sensoriais e de comunicação
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Classificação pacientes com necessidades especiais 
Doenças sistêmicas crônicas (diabetes, cardiopatias, doenças hematológicas, insuficiência renal crônica, doenças auto imunes, doenças vesículo bolhosas, etc) 
Doenças infectocontagiosas (hepatites, HIV, tuberculose), Condições sistêmicas (irradiados, transplantados, oncológicos, gestantes, imunocomprometidos)
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	Felizmente, tem sido constatada uma diminuição no número de casos definidos por “atendimentos especiais” ou registrados como PNEs (Portadores de Necessidades Especiais) em função de dois aspectos básicos:
1. O avanço tecnológico da medicina, que tem conseguido, através da descoberta de novos medicamentos e tipos de tratamento, reduzir significativamente muitas patologias.
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Em caso da ausência de um tratamento precoce, essas patologias poderiam vir a tornar as pessoas acometidas e, posteriormente, caracterizá-las como portadorasde necessidades especiais. 
2. A segunda diz respeito ao próprio estímulo da sociedade em ações de inclusão social, que têm alterado o perfil destas pessoas e de seus familiares, fazendo com que não se vejam como pessoas que precisem de atendimento diferenciado. 
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 	Grande parte destas pessoas pode, efetivamente, ser atendida em um ambiente ambulatorial e somente alguns distúrbios ou condições especiais podem exigir internações, equipamentos especiais ou ainda, em casos mais específicos, a utilização de medicamentos especiais ou mesmo sedação em certas deficiências mais profundas. Estas, no entanto, são condições mais raras e especiais. 
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	Naturalmente que, na área da saúde, tornam-se mais preocupantes alguns procedimentos e cuidados aplicados a pacientes PNEs. Equipes multidisciplinares de modo geral conhecem melhor as necessidades destas pessoas e contam com psicólogos que auxiliam na elaboração de procedimentos, dinâmicas, no entendimento dos sentimentos dos pacientes e familiares envolvidos e na compreensão dos aspectos psicodinâmicos. 
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O problema principal ainda tem sido a falta de informação e treinamento dos profissionais de saúde para lidar com estes pacientes. Há pouca informação técnica nos cursos de graduação e o número de profissionais que realiza tratamento especializado a pacientes com necessidades especiais é muito reduzido. 
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A odontologia, no Brasil, tem sido uma honrosa exceção, com um incremento grande de cursos de especialização e uma série de congressos e trabalhos publicados sobre o atendimento a pacientes especiais.
De modo geral, os casos mais frequentes de atendimentos especiais se dividem em três grupos: 
Crianças com Necessidades Especiais de Saúde (CRIANES), idosos e pacientes psiquiátricos.
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Assunto 2 – O conceito de Crianças com Necessidades Especiais em Saúde (CRIANES). 
O termo Crianças com Necessidades Especiais de Saúde (Children with Special Health Care Needs), ou CRIANES, surgiu pela primeira vez em 1998 nos EUA para caracterizar uma clientela específica de hospitais pediátricos que demandavam um tipo especial de cuidados, seja de forma temporária ou permanente, e que apresentavam múltiplos diagnósticos médicos, implicando em uma permanente dependência dos serviços de saúde em diversas especialidades. 
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Crianças com necessidades especiais de saúde (CRIANES) são aquelas que possuem ou estão em maior risco de apresentar uma condição física, de desenvolvimento, de comportamento, ou emocional crônica, que requer um tipo e uma quantidade de atendimento, pelos serviços de saúde, para além daquela geralmente requerida por outras crianças. 
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Cuidar dessas crianças representa um desafio para a família, cujos saberes e práticas não pertencem ao seu contexto de vida, mas ao contexto hospitalar. Essas crianças em sua maioria são egressas da terapia intensiva neonatal e ou pediátrica, apresentam doença crônicas, necessidade acompanhamento de saúde periódico por um tempo indeterminado e acompanhamento em instituições de reabilitação.
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São consideradas como clinicamente frágeis e socialmente vulneráveis. Portanto, o cuidado a essas crianças acontece com vários atores e cenários sociais diferentes, sendo um cuidado que implica na estruturação de uma rede social. A rede de cuidados em saúde é entendida como todas ou algumas unidades sociais (indivíduos ou grupos) com as quais um indivíduo particular ou um grupo está em contato. Entendemos que as condições de vida da CRIANES afeta o modo como sua rede de cuidados em saúde se articula e estrutura para atender suas demandas cuidativas.
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No Brasil, a população mais carente agrava as estatísticas relativas à CRIANES em função da pobreza que aumenta a exposição da criança e da gestante ao adoecimento e a cronicidade de problemas de saúde.
São considerados quatro padrões específicos de demandas especiais de saúde para esta clientela. São elas: 
1) Crianças com disfunção neuromuscular (requerem reabilitação psicomotora e social); 
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2) Crianças dependentes de aparelhagem tecnológica (cateter semi-implantável, bolsas de colostomia, ureterostomia, cânula de traqueostomia etc.); 
3) Crianças fármaco-dependentes (antirretrovirais, cardiotônicos, neurolépticos, etc.); 
4) Crianças que dependem de modificações na forma habitual de cuidar, incluindo aquelas que necessitam de alterações específicas nas AVDs (Atividades da Vida Diária). 
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De modo geral, são todas as crianças que dependem, ainda que em casa, de uma atenção complexa e contínua. Estes cuidados domiciliares especiais são divididos em duas categorias:
O cuidado natural, que se intensifica a níveis muito acima dos necessários às crianças em geral.
2. O cuidado singular, que se refere aos cuidados próprios, específicos e inerentes à condição particular de cada criança com necessidades especiais de saúde.
 
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Trechos de artigo sobre CRIANES
“Cuidar de crianças com necessidades especiais de saúde requer conhecimento e preparo dos profissionais de saúde, bem como cuidado e atenção de seus familiares para que o processo de cuidar dessa CRIANES no domicílio seja adequado. Ressalta-se ainda que, tratando-se de CRIANES faz-se necessário considerar o saber dos familiares cuidadores, considerando que esta demanda requer tratamento e cuidado contínuo, tanto do familiar cuidador quanto dos profissionais de saúde.”
 
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“A inclusão da família no tratamento da criança é de extrema importância para o desenvolvimento da criança. A liberdade da criança brincar e viver a sua infância acabam comprometidas diante de seu diagnóstico, deste modo a criança não poder fazer certas atividades bastante comuns na infância, o que pode gerar isolamento social e prejudicar o desenvolvimento adequado do infante.” 
 
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“Assim, a criança pode ter seu desenvolvimento físico e emocional afetado e apresentar desajustes psicológicos decorrentes do tratamento. Dessa forma, os cuidadores familiares desenvolvem um cuidado de preservação, buscando proteger seus filhos de possíveis agravos. Entretanto, este cuidado leva ao afastamento social e a restrições de atividades comuns na infância.” 
Leia mais em: Crianças com necessidades especiais em saúde e o cuidado familiar de preservação. Disponível em: http://www.unicruz.edu.br
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Assunto 3 – Os cuidados especiais com idosos e pacientes psiquiátricos
IDOSOS
A principal questão ética envolvida no trato com idosos diz respeito ao falso pressuposto de que, por estar velho, o indivíduo perde sua condição decisória ou seu direito à preservação da privacidade. 
 
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A própria família, com o argumento de “poupar” o idoso de ansiedades ou aspectos negativos, se coloca como intermediária na relação do profissional de saúde com seu paciente. 
Esta intermediação só pode ser aceita mediante a comprovação da incapacidade do idoso em tomar suas próprias decisões e atitudes.
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Existem meios adequados de transmitir diagnósticos ou necessidades que minimizam impactos e danos emocionais desnecessários. Os direitos à informação, privacidade e confidencialidade do paciente não podem ser quebrados em função de sua idade e sim em casos de incapacidade, que o fazem necessitar de terceiros que por ele se responsabilizem. 
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Nestes casos, é preciso deixar claro que a fidelidade do profissional de saúde é com o paciente e cabe exclusivamente ao profissional decidir que informações são essenciais para que os representantes tomem as decisões necessárias e quais informações são desnecessárias e dizem respeito, exclusivamente, à pessoa do idoso.
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O profissional que atende ao idoso deve preservar fundamentalmente o vínculo de confiança com seu paciente e este vínculo está baseado na integralidade da sua pessoa. 
A autonomia decisória e as convicções pessoais devem ser respeitadas ao máximo e, mesmo em situações de incapacidade temporária ou definitiva, o idoso tem direito a ver respeitadas as decisões tomadas antecipadamente. 
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Pacientes psiquiátricos
Dentre os diversos aspectos éticos envolvidos no atendimento a pacientes psiquiátricos, um tema de especial complexidade diz respeito à internação e tratamentos involuntários e sua conflitante prática com os princípios do consentimento informado e da autonomia do paciente. 
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Historicamente, a prática de aceitar a internação involuntária de doentes mentais tem relação a dois antigos pressupostos: 
Periculosidade destes pacientes. 
2. Cronicidade de seus quadros clínicos.
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A possibilidade de levar outros ou a si mesmo a riscos iminentes de ações violentas e a ideia equivocada de que as patologias mentais são intratáveis ou permanentes, sendo apenas controladas temporariamente pelo uso de medicação, têm justificado este tipo de violência contra a pessoa em casos que seriam perfeitamente tratados ambulatorialmente. Ainda que viessem necessitar de internação, esta fosse realizada com o consentimento do paciente. 
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Paralelamente à internação involuntária, vemos ainda o uso frequente de força física ou aplicação de medicamentos como expedientes utilizados na contenção de comportamentos de agressividade ou ansiedade extrema. 
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Na maioria das vezes são pessoas que estão tendo seus direitos e dignidade sendo aviltados à sua revelia, o que por si só justificaria uma atitude de desespero, ou ainda pacientes internados que vivem em condições de ócio e negligência assistencial.
 
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Seja qual for o caso, a repressão através de violência física ou química poderia ser muito facilmente substituída por profissionais preparados para lidar de modo apropriado com estas manifestações de medo e ansiedade.
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Atividade proposta
TEXTO: A História dos Manicômios
Asile, madhouse, asylum, hospizio, são alguns dos nomes que denominam as instituições cujo fim é abrigar, recolher ou dar algum tipo de assistência aos "loucos". As denominações variam de acordo com os diferentes contextos históricos em que foram criados. 
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ATIVIDADE PROPOSTA
O termo manicômio surge a partir do século XIX e designa, mais especificamente, o hospital psiquiátrico já com a função de dar um atendimento médico sistemático e especializado.
A prática de retirar os doentes mentais do convívio social para colocá-los em um lugar específico surge em um determinado período histórico. Segundo Michel Foucault, em “a história da loucura na idade clássica”, ela tem origem na cultura árabe, datando o primeiro hospício conhecido do século VII.
 
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ATIVIDADE PROPOSTA
A marginalização de pacientes especiais é antiga e um tema recorrente na história das ciências da saúde. O texto que lemos, nos dá uma boa pista dos motivos pelos quais a sociedade até hoje conserva a ideia da necessidade do afastamento destas pessoas do convívio sociofamiliar.
 
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ATIVIDADE PROPOSTA
O Bethlem Royal Hospital de Londres, hospital psiquiátrico mais antigo do mundo ainda em atividade, durante o século XVII cobrava para que visitantes pudessem olhar os “lunáticos” em suas celas e assistir “espetáculos” de natureza sexual ou agressiva protagonizado pelos doentes. Os visitantes podiam, inclusive, cutucar os internos com varas para irritá-los e induzir a reações “cômicas”.
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ATIVIDADE PROPOSTA
RESPOSTA: VERDADEIRA
 
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RESUMINDO
Assunto 1 – A definição de paciente especial. 
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RESUMINDO
Assunto 2 – O conceito de Crianças com Necessidades Especiais em Saúde (CRIANES). 
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RESUMINDO
Assunto 3 – Os cuidados especiais com idosos e pacientes psiquiátricos.
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Explorando o tema
Para saber mais sobre o assunto, acesso o link:
http://www.usc.br/biblioteca/salusvita/salusvita_v23_n1_2004_art_06_por.pdf
E leia mais sobre Pacientes Portadores de Necessidades Especiais! 
Até a aula 10! Bons estudos!!!
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