AULA 17 Aleitamento materno e papel do fisioterapeuta no manejo do aleitamento materno

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13/06/2015 
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 ALEITAMENTO MATERNO E PAPEL DO 
FISIOTERAPEUTA NO MANEJO DO ALEITAMENTO 
MATERNO 
FISIOTERAPIA CAMPUS JATIUCA – BÁRBARA ROSE 
LACTAÇÃO 
Músculo de 
sustentação e 
gordura 
Alvéolos ou 
Glândulas mamarias 
Células de secreção 
do leite 
Ductos 
 Ampolas 
lactíferas 
Bico ou mamilo 
Aréola 
Corpúsculo de 
Montgomery 
Corpúsculo 
de 
Montgomery 
Mamilo 
Aréola 
• PROLACTINA 
– Estimula a produção de leite nos alvéolos, em resposta à estimulação da aréola e 
do mamilo por parte do bebé. 
– Quando o mamilo é estimulado a prolactina é libertada e inicia-se a produção de 
leite. 
– Pode fazer a mãe sentir-se relaxada 
– 20 min. após a sucção  aumenta o nível iniciando a produção para a próxima 
mamada 
– Retirada ineficiente do leite em certa parte da mama, interrompe sua produção 
nesta região (acúmulo de peptídeos inibidores). 
 
• OCITOCINA 
– É liberada durante a amamentação, e provoca a descida do leite através dos 
ductos até ao mamilo (o reflexo da descida ou ejecção). 
– Quando o bebê toca com a boca no mamilo e na aréola, mensagens nervosas são 
enviadas para a glândula pituitária que liberta a ocitocina na corrente sanguínea. 
– Isto provoca a contracção das células mioepiteliais dos alvéolos e a ejecção do 
leite, que vai provocar um aumento do diâmetro dos ductos lactíferos e o 
movimento do leite para o mamilo. 
– PÓS-PARTO IMEDIATO  EJEÇÃO PODE PROVOCAR CONTRAÇÕES 
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 Mais prolactina é 
secretada à noite 
 Inibe a ovulação 
Impulsos sensoriais 
do mamilo 
Prolactina no 
sangue 
Bebê sugando 
PROLACTINA 
Secretada APÓS a mamada para 
produzir PRÓXIMA mamada 
 Faz o útero contrair 
Impulsos 
sensoriais do 
mamilo 
Ocitocina no sangue 
Bebê sugando 
REFLEXO DA OCITOCINA 
Atua ANTES ou DURANTE a 
mamada para fazer o leite DESCER 
Preocupação 
Stress 
Dor 
Dúvidas 
Pensar no bebê 
com carinho. 
Olhar o bebê. 
CONFIANÇA 
REFLEXO DA OCITOCINA 
 Estes AJUDAM o reflexo  Estes INIBEM o reflexo 
• COLOSTRO 
– “Aguinha” até o 7º dia 
– Função protetora do RN (contém mais anticorpos e mais células 
brancas). É rico em proteína e vitaminas A, E e K além de minerais 
como zinco e sódio, sendo assim contém menos gorduras e 
carboidratos. 
– Maior produção em multíparas. 
• LEITE DE TRANSIÇÃO 
– 7° e o 21° dia pós-parto. Nesse período ocorre alterações como o 
aumento da gordura e da lactose, e a diminuição do teor protéico e de 
minerais. 
• LEITE MADURO 
– O leite maduro tem características próprias como diferentes 
concentrações de nutrientes em uma mesma mamada, sendo eles o 
leite do começo, rico em proteína, lactose, vitaminas, minerais e água 
e o leite do fim que contém mais gordura. Por isso tão importante a 
recomendação da livre demanda. 
IMPORTÂNCIA DO LEITE MATERNO 
 
– Melhora o crescimento / acuidade visual / desenvolvimento 
cognitivo 
– Vantagens nutricionais 
• Tem todos os nutrientes essenciais para o bebê. 
– Vantagens imunológicas 
• Sistema imunitário / flora intestinal / metabolismo lipídico / 
recuperação de pesos em RNPT e baixo peso 
– Vantagens psicológicas 
• Estabelecimento do vínculo mãe-filho 
– Vantagens econômicas 
• Diminui os custos com leite artificial 
– Vantagens ambientais 
• Diminui a poluição no mundo 
 VANTAGENS PARA O BEBÊ 
 
– Diminui o risco de: 
• Diabetes; 
• Obesidade; 
• Asma 
• Alergias; 
• Doenças do trato gastrointestinal; 
• Infecções respiratórias; 
• Infecções do aparelho urinário; 
• Leucemia; 
• Problemas ortodônticos; 
• Cárie dentária. 
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 VANTAGENS PARA A MÃE 
 
– Perda de peso mais rápida; 
– Efeito contraceptivo; 
– Menor risco de osteoporose; diabetes; CA de mama e de ovário. 
– Diminui o risco de hemorragias pós-parto; 
– Nutrizes têm elevada eficiência energética; 
– Diminui incidência de depressão pós-parto 
– Mais fácil e mais barato 
– Aumenta o vínculo afetivo 
INTERVENÇÃO 
FISIOTERAPÊUTICA NO 
ALEITAMENTO MATERNO 
• DESDE 1979 A OMS RECOMENDA: 
 
– Aleitamento materno exclusivo até os 6 meses!!! 
 
• RESOLUÇÃO DA ASSEMBLÉIA MUNDIAL DA 
SAÚDE (2001). 
 
– “...apoiar a amamentação exclusiva por seis meses como uma 
recomendação mundial de saúde pública ... e proporcionar 
alimentos complementares seguros e apropriados, mantendo a 
continuidade da amamentação até os dois anos de idade ou 
mais.” 
PROLACTINA 
 COMO MANTER ELEVADO O NÍVEL DE PROLACTINA? 
– Manter uma boa pega do bebê ao seio 
– Não usar bicos 
– Amamentar o bebê sempre que ele quiser 
– Deixar que ele mame durante o tempo que desejar 
– As mamadas noturnas aumentam a produção de prolactina. 
 
OCITOCINA 
 A LIBERAÇÃO DA OCITOCINA PODE SER TEMPORARIAMENTE DIMINUÍDA PELOS 
SEGUINTES FATORES: 
– Dor (fissuras nos mamilos, incisão cirúrgica) 
– Estresse, dúvidas, vergonha ou ansiedade 
– Nicotina, álcool ou alguns medicamentos 
 COMO REDUZIR A AÇÃO DOS FATORES QUE DIMINUEM A LIBERAÇÃO DA 
OCITOCINA 
– Posição confortável 
– Evitar estresse e/ou situações embaraçosas durante as mamadas 
– Ordenhar um pouco do leite e estimular suavemente o mamilo 
– Massagem – principalmente ao longo da coluna vertebral. 
A PEGA E A SUCÇÃO 
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A mãe deve estar relaxada e 
confortável. 
 
O bebê deve estar calmo e 
alerta, não estar 
chorando. 
 
O corpo do bebê deve estar 
inteiramente de 
frente para a mãe e junto dela. 
 
A cabeça do bebê deve estar 
apoiada, em linha reta em relação ao 
corpo, 
e de frente para o peito. O queixo 
deve tocar a mama e a boca de 
frente para a região aréolo-mamilar. 
 
 Os dedos da mãe devem 
estar bem distantes da 
aréola. Obs: talvez não seja 
necessário apoiar o peito, 
mas, se desejar deixe apoiar, 
sem pressionar o mamilo 
entre os dedos. 
 
Sentada com o bebê 
entre os braços 
Deitada com o bebê de 
lado, de frente para a 
mãe. 
Invertida 
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 MAMADEIRA, CHUPETA E A CONFUSÃO DE 
BICOS 
 
– Dificuldade para fazer uma pega adequada 
– O bebê, confuso, modifica seu mecanismo de sucção 
– Pode manter sua língua levantada para controlar o fluxo do 
leite da mamadeira e dificultar a pega da aréola. 
 RECOMENDAÇÕES ATUAIS 
 
– Leite materno exclusivo nos primeiros seis meses de vida 
– Não devem consumir nenhuma fórmula infantil, leite industrializado ou 
de outros animais 
– Devem continuar a amamentação até os dois anos ou mais, com 
quantidades crescentes de alimentos complementares e líquidos 
oferecidos em xícara, copo e prato 
– Aleitamento materno exclusivo: bebê recebe somente leite materno (do 
peito ou ordenhado) e nenhum outro líquido ou sólido (exceto 
medicamentos, suplementos minerais ou vitaminas) 
– Alimentação complementar oportuna: criança recebe leite materno 
complementado por alimentos sólidos, semi-sólidos ou outros líquidos, 
a partir do sexto mês. 
PERGUNTAS 
 
• Existe leite fraco? 
• O que fazer para ter mais leite? 
• O que fazer para evitar fissura mamilar? 
• O que fazer para evitar o ingurgitamento? 
• Existe alguma simpatia que altere o leite? 
• Arrotar no peito faz com que o peito “pedre”? 
• Amamentar faz o peito cair? 
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• FISIOTERAPIA 
 
– PRÉ-NATAL 
• Preparação; 
• Conchas (AVALIAR REAL NECESSIDADE); 
• Bicos de silicone (NÃO); 
• Banho de sol; 
• Toalhas, buchas (NÃO). 
 
– PUERPÉRIO 
• Orientações 
– Higiene 
– Posturas 
– Cuidados (Sutiã, chupetas, bicos e mamadeiras, final da mamada, freqüência 
das mamadas.) 
– Prevenção de dificuldades 
• Tratamento de possíveis complicações 
AVALIAÇÃO DAS MAMAS 
Protuso 
Semi-protuso 
Plano 
Invertido 
EXTERIORIZAÇÃO DOS 
MAMILOS 
 
Exercícios de Hoffman 
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FISSURAS 
MASTITE 
INGURGITAMENTO MAMÁRIO 
MANOBRA DE EXTRAÇÃO MANUAL 
DO LEITE (ORDENHA) 
• INGURGITAMENTO 
– Massagem + manobra de ordenha 
– Aumento das mamadas 
– Corrigir a pega 
– Sutiãs com boa sustentação 
• FISSURAS 
– Manter mamilos secos 
– Passar o leite do fim da mamada nos mamilos 
– Oferecer leite no copinho 
• HIPOGALACTIA 
– Relaxamento da mãe 
– Pediatra avalia a necessidade de complemento. 
• MASTITE 
– Antibioticoterapia 
– Sutiã de boa sustentação 
– Massagem + manobra de ordenha 
– Aumento das mamadas 
– Corrigir a pega