Buscar

AULA 14 Gestação patológica e assistência fisioterapêutica no pré natal de alto risco

Faça como milhares de estudantes: teste grátis o Passei Direto

Esse e outros conteúdos desbloqueados

16 milhões de materiais de várias disciplinas

Impressão de materiais

Agora você pode testar o

Passei Direto grátis

Faça como milhares de estudantes: teste grátis o Passei Direto

Esse e outros conteúdos desbloqueados

16 milhões de materiais de várias disciplinas

Impressão de materiais

Agora você pode testar o

Passei Direto grátis

Faça como milhares de estudantes: teste grátis o Passei Direto

Esse e outros conteúdos desbloqueados

16 milhões de materiais de várias disciplinas

Impressão de materiais

Agora você pode testar o

Passei Direto grátis

Você viu 3, do total de 10 páginas

Faça como milhares de estudantes: teste grátis o Passei Direto

Esse e outros conteúdos desbloqueados

16 milhões de materiais de várias disciplinas

Impressão de materiais

Agora você pode testar o

Passei Direto grátis

Faça como milhares de estudantes: teste grátis o Passei Direto

Esse e outros conteúdos desbloqueados

16 milhões de materiais de várias disciplinas

Impressão de materiais

Agora você pode testar o

Passei Direto grátis

Faça como milhares de estudantes: teste grátis o Passei Direto

Esse e outros conteúdos desbloqueados

16 milhões de materiais de várias disciplinas

Impressão de materiais

Agora você pode testar o

Passei Direto grátis

Você viu 6, do total de 10 páginas

Faça como milhares de estudantes: teste grátis o Passei Direto

Esse e outros conteúdos desbloqueados

16 milhões de materiais de várias disciplinas

Impressão de materiais

Agora você pode testar o

Passei Direto grátis

Faça como milhares de estudantes: teste grátis o Passei Direto

Esse e outros conteúdos desbloqueados

16 milhões de materiais de várias disciplinas

Impressão de materiais

Agora você pode testar o

Passei Direto grátis

Faça como milhares de estudantes: teste grátis o Passei Direto

Esse e outros conteúdos desbloqueados

16 milhões de materiais de várias disciplinas

Impressão de materiais

Agora você pode testar o

Passei Direto grátis

Você viu 9, do total de 10 páginas

Faça como milhares de estudantes: teste grátis o Passei Direto

Esse e outros conteúdos desbloqueados

16 milhões de materiais de várias disciplinas

Impressão de materiais

Agora você pode testar o

Passei Direto grátis

Prévia do material em texto

30/04/2015 
1 
 GESTAÇÃO PATOLÓGICA E ASSISTÊNCIA 
FISIOTERAPÊUTICA NO PRÉ-NATAL DE ALTO RISCO 
PROFESSORA: BÁRBARA ROSE BEZERRA ALVES FERREIRA 
FACULDADE ESTÁCIO DE ALAGOAS – CURSO DE FISIOTERAPIA – CAMPUS JATIÚCA 
DEFINIÇÃO 
• É a gestação que ocorre quando existe 
qualquer doença materna ou condição sócio-
biológica que pode prejudicar a sua boa 
evolução. 
 
• Causa mortis das gestantes 
– HAS 
– Infecção 
– Hemorragia 
GRAVIDEZ DE RISCO 
• Fatores individuais e sócio econômicos: 
– Idade materna menor do que 17 anos ou maior do que 35 anos 
– Altura materna menor do que 1,45m 
– Exposição a agentes físico-químicos nocivos e estresse 
– Má aceitação da gestação 
– Situação conjugal insegura 
– Baixa escolaridade 
– Baixa renda 
– Peso materno inadequado 
– Dependência de drogas lícitas ou ilícitas 
GRAVIDEZ DE RISCO 
• História ginecológica e obstétrica anterior: 
– Gestação ectópica; 
– Abortamento habitual; 
– Infertilidade; 
– Anormalidades uterinas; 
– Hemorragia ou pressão alta em gestação anterior; 
– Feto morto ou morte neonatal não explicada; 
– Trabalho de parto prematuro; 
– Recém-nascido de baixo peso; 
– Neoplasia ginecológica; 
– Cirurgia uterina anterior. 
 
GRAVIDEZ DE RISCO 
• Doenças maternas prévias ou concomitantes: 
– Cardiopatia 
– Pneumopatia crônica 
– Doenças da tireóide 
– Retardo mental 
– Doenças sexualmente transmissíveis 
– Tumores 
– Doenças psiquiátricas 
– Epilepsia 
– Doenças hematológicas 
– Infecções 
GRAVIDEZ DE RISCO 
• Doenças da gestação atual: 
– Crescimento uterino maior ou menor do que o 
esperado 
– Gestação gemelar ou múltipla 
– Não realização de pré-natal ou pré-natal insuficiente 
– Hipertensão associada a gestação 
– Diabetes associada a gestação 
– Ruptura prematura de membranas (ruptura da bolsa 
antes de 37 semanas) 
– Isoimunização (doença do RH) 
– Ganho de peso excessivo 
30/04/2015 
2 
SÍNDROMES 
HEMORRÁGICAS 
CLASSIFICAÇÃO 
• Entre 10% a 15% das gestações apresentam hemorragias. 
 
• As mais importantes situações hemorrágicas gestacionais são: 
 
• Primeira metade: 
– Abortamento 
– Gravidez ectópica 
– Neoplasia trofoblástica gestacional benigna 
 
• Segunda metade: 
– Placenta prévia 
– Descolamento prematuro da placenta 
– Rotura uterina 
PATOLOGIAS OBSTÉTRICAS 
HEMORRÁGICAS 
 
ABORTAMENTO 
CONCEITO 
• Interrupção da gravidez antes de 20 semanas ou 
concepto menor que 500g. 
 
• Cólicas no início da gestação são normais, devido à 
implantação do óvulo no útero. Contudo cólicas com 
sangramento pode ser aborto! 
 
• Aborto legal 
– Estupro; 
– Risco de vida materno (ABORTO NECESSÁRIO); 
– Feto anencéfalo. 
CLASSIFICAÇÃO – IDADE 
GESTACIONAL 
• PRECOCE 
– Antes da 12ª semana de gestação (80% dos casos) 
• TARDIO 
– Após a 12ª semana de gestação (20% dos casos) 
• DIAGNÓSTICO 
– Atraso menstrual, sangramento, cólicas. 
– Beta-HCG 
– Exame especular 
– US 
30/04/2015 
3 
CLASSIFICAÇÃO - FORMA 
• ESPONTÂNEO 
• INDUZIDO 
– Terapêutico  é a interrupção deliberada e legal 
com a intenção de proteger a vida materna. Ex: 
patologias maternas graves. 
– Criminoso  é a interrupção ilegal da gestação. 
– Eletivo  é a interrupção legal da gestação, 
quando não existe indicação médica. Ex: estupro. 
ETIOLOGIA 
• Desconhecida em 1/3 dos casos. 
• Alterações cromossômicas e gênicas (8 a 64%): 
– Maior causa de abortamento precoce 
– Tardio: 6 a 8% 
– Trissomias (50%), triploidias, tetraploidias, translocações, etc. 
– Principal causa  alterações ovulares 
• Ovopatias - malformações do ovo: 
– Determinismo genético 
– Fatores ambientais: radiações 
ETIOLOGIA 
• Placentopatias: 
– Vilosidades avasculares/Enfartes/Placentites. 
– Hematomas intervilosos, marginais e na superfície materna. 
– Formas anômalas (circunvalada). 
• Ginecopatias: 
– Endométrio atrófico  insuficiência 
estrogênica/curetagens rudes/seqüelas de endometrite. 
• Miomas uterinos: 
– Deformam a cavidade uterina. 
ETIOLOGIA 
• Malformações uterinas (30% dos casos). 
• Incompetência istmocervical. 
• Patologias gerais: 
– Neoplasias, anemia e desnutrição, infecções crônicas, 
obesidade acentuada, hipertensão grave, cardiopatia 
descompensada, etc. 
• Infecções: 
– Sífilis, toxoplasmose, rubéola, listeriose, brucelose, clamídia, 
etc. 
• Exercícios / viagens / trabalho: 
– Quando moderados, não ocasionam danos. 
FORMAS CLÍNICAS 
• Ameaça de abortamento 
– Existe em quase todas as gestações. 
• Abortamento Inevitável 
– A. Completo 
• Sai todo o feto. 
– A. Incompleto 
• O feto não é eliminado por completo. 
– A. Retido 
• Feto que permanece mais de três semanas morto no 
útero. 
FORMAS CLÍNICAS 
• Abortamento Inevitável 
– A. Infectado 
• Geralmente é decorrente de um abortamento provocado. 
– A. Molar 
• O óvulo fertilizado não possui cromossomos da mãe, e os do 
espermatozóide do pai são duplicados. Nesse caso, não há embrião, 
membrana amniótica nem qualquer tecido placentário. No lugar deles, 
a placenta forma uma massa de cistos que se assemelha a um cacho 
de uvas e pode ser vista em uma US. 
• Pode gerar um CA 
– Coriocarcionoma – MALÍGNO 
– Corioadenoma – INTERMEDIÁRIO 
– Mola – Benígno. 
30/04/2015 
4 
TRATAMENTO 
• Não pode haver resto embrionários no útero! 
• Repouso 
– Não deixar a paciente em repouso absoluto pelo risco do 
TVP. 
• Progesterona 
– Supositórios via vaginal. 
• Indução 
• AMIU – Aspiração manual intra uterina. 
• Curetagem 
– Relações sexuais após 20 dias 
PATOLOGIAS OBSTÉTRICAS 
HEMORRÁGICAS 
 
PLACENTA PRÉVIA (PP) 
PLACENTA PRÉVIA (PP) 
• Conceito 
– Implantação da placenta no segmento inferior do 
útero. 
– Localiza-se antes do bebê (parte baixa e não alta) 
PLACENTA PRÉVIA (PP) 
• Diagnóstico 
– US 
• Classificação 
– Marginal – ultrapassa. 
– Centro total – Obstruída. 
– Centro parcial – ultrapassa, mas não obstrui 
totalmente. 
 
PLACENTA PRÉVIA (PP) 
• Etiopatogenia 
– Multíparas 
• Quadro clínico. 
– Hemorragia insidiosa (devagar), indolor, e rutilante (sangue 
vermelho brilhante). 
– Assintomática - A pcte pode não apresentar nenhum 
sintoma. 
• Tratamento 
– Repouso 
– Término da gestação – depende da intensidade da 
hemorragia. 
– PN – só placenta marginal 
– PC – as outras. 
30/04/2015 
5 
PATOLOGIAS OBSTÉTRICAS 
HEMORRÁGICAS 
 
DESCOLAMENTO 
PREMATURO DA 
PLACENTA (DPP) 
DPP 
• Conceito 
– DPPNI – Descolamento prematuro da placenta 
normalmente inserida. 
– Descolamento que ocorre antes da saída do 
bebê. 
– MUITO GRAVE – pode ter morte tanto da mãe 
quanto do bebê. 
– A principal causa é a HA associada a dislipidemia. 
• Pequeno hematoma placentário por causa da HA 
DPP DPP 
• Quadro Clínico 
– Hemorragia súbita com dor (descola de vez 
causando dor). 
– Sangue está escuro. 
 
• Tratamento 
– Retirada do coágulo e da placenta, o bebê pode 
nascer vivo ou morto. 
 
PATOLOGIAS OBSTÉTRICAS 
MATABÓLICAS 
 
DIABETES 
DIABETES 
• Conceito 
– Prévia – grávida diabética. 
• Requer tratamento especializado por equipe multiprofissional, visando 
prevenir as malformações fetais associadas à hiperglicemia. 
– Adquirida na gravidez – diabetes gestacional. 
• “Intolerância aos carboidratos, de graus variados de intensidade, 
diagnosticada pela primeira vez durante a gestação, podendo ou não persistir 
após o parto". 
– Acúmulo de gordura nas vísceras abdominais. 
– 150 mil gestações complicadas por diabetes/ano nos EUA. 
 
• Etiopatogenia 
– O crescimentofetal requer energia, que é fornecida pela mãe  o 
pâncreas torna-se insuficiente para liberar insulina. 
30/04/2015 
6 
DIABETES 
• Diagnóstico 
– Fatores de risco 
• Antecedentes de pais diabéticos 
• História de aborto 
• Candidíase – mais freqüente nas diabéticas 
• Ganho ponderal excessivo na gestação 
• Feto macrossômico 
– Glicemia de jejum 
– Curva glicêmica simplificada 
– TTOG – teste de tolerância oral à glicose 
DIABETES 
• Tratamento 
– Dieta 
– Exercícios 
– Hipoglicemiantes orais 
– Insulina 
– Via de parto 
• Decisão obstétrica 
PATOLOGIAS OBSTÉTRICAS 
HIPERTENSIVAS 
 
HIPERTENSÃO CRÔNICA 
HIPERTENSÃO 
• Hipertensão crônica 
– Mulher que já era hipertensa e engravida. 
• Diagnóstico 
– Conhecimento prévio da hipertensão 
• Relata que já é hipertensa. 
– Níveis tensionais elevados no 1º trimestre 
• Paciente que não tinha HA, mas aparece no 1º trimestre. 
– ECG 
– Fundo de olho 
– Alterações da uréia e creatinina 
• Altera nas HA crônicas 
HIPERTENSÃO 
• Cuidados 
– Não se deve tentar baixar demais a PA da mãe, pois 
pode levar a morte fetal por hipotensão materna. 
• Tratamento 
– Dieta 
– Hipotensor 
– Interrupção da gestação 
– Planejamento familiar 
PATOLOGIAS OBSTÉTRICAS 
HIPERTENSIVAS 
 
PRÉ-ECLÂMPSIA 
30/04/2015 
7 
PRÉ-ECLÂMPSIA 
• Conceito 
– Após a 20ª semana de gestação em mulheres previamente 
normotensas e sem proteinúria 
– HA + proteinúria (albumina na urina) 
– Albumina 
• Fundamental para conservar o estado nutricional e manter os 
líquidos circulando dentro dos vasos. 
• A excreção de albumina na urina (proteinúria) é uma importante 
alteração pela qual as doenças renais se manifestam. 
• Sem a albumina, a água que circula nos vasos se infiltra pelos 
tecidos formando o edema. 
• O edema é uma complicação da queda da albumina perdida pelo 
rim doente. 
PRÉ-ECLÂMPSIA 
• Tríade 
– HAS 
– Proteinúria 
– Edema 
• Etiologia 
– Não muito definida sabe-se que começa com a HA, geralmente é mais 
freqüente no primeiro filho. 
– Antecedente pessoal de pré-eclâmpsia/eclâmpsia 
– Gestação gemelar 
– HAS 
– Nefropatia, lupus, diabetes 
– Mudança de parceiro 
• Diagnóstico 
– Pré-natal completo 
– Uréia, creatinina, ácido úrico 
– Fundo de olho 
PRÉ-ECLÂMPSIA 
• Cuidados 
– Pode haver comprometimento hepático 
– Pesquisar Hellp Síndrome 
• Pode ser considerada uma variação da pré-eclampsia. 
• Pode ser confundida com pré-eclampsia grave. 
• Diagnóstico feito com síndrome já avançada. 
– H – Hemolytic anemia 
– E L – Elevated Liver enzymes 
– L P – Low Plaquets 
 
• Aura de escotomas – pontos brilhantes nos olhos. 
PRÉ-ECLÂMPSIA 
• Cuidados 
– Pesquisar Hellp Síndrome 
• Hemograma 
• TGO e TGP 
– São indicadores sensíveis de dano hepático. 
• Contagem das plaquetas 
 
• Tratamento 
– Profilaxia de convulsões 
– Interrupção da gravidez 
ECLÂMPSIA 
• É a presença de convulsões tônico-clônicas 
generalizadas em mulher com quadro 
hipertensivo, não causadas por epilepsia ou 
qualquer outra patologia convulsiva, e que 
pode ocorrer na gravidez, parto ou até dez 
dias de puerpério. 
PRINCIPAIS INFECÇÕES 
DURANTE A GESTAÇÃO 
30/04/2015 
8 
INFECÇÃO URINÁRIA 
• Este é o problema urinário mais comum durante a gestação. 
• A Escherichia coli é o agente etiológico identificado. 
 
DIAGNÓSTICO 
• Os casos mais leves caracterizam-se por disúria, polaciúria e urgência 
miccional. 
• Nas infecções mais graves aparecem sintomas como: 
– febre, calafrios, cafaléia, náuseas, vômitos... 
• O diagnóstico laboratorial é dado pelo exame do sedimento urinário e 
pela cultura. 
 
CONDUTA 
• Nos casos leves, o tratamento é ambulatorial e a antibioticoterapia é feita 
por via oral durante 7 a 10 dias. 
• Os casos graves requerem internação com controle dos sinais vitais, 
hidratação e antibioticoterapia. 
SÍFILIS 
• A sífilis congênita é considerada verdadeiro evento marcador 
da qualidade de assistência à saúde materno-fetal, pela 
simplicidade diagnóstica e fácil manejo clínico/terapêutico. 
 
• Sífilis adquirida recente 
– Menos de um ano de evolução 
• Sífilis adquirida tardia 
– Mais de um ano de evolução 
 
• Diagnóstico 
– VDRL 
• Na paciente e no parceiro 
HIV 
• Estima-se que sem qualquer intervenção 15% a 30% das crianças 
nascidas de mães soropositivas para o HIV adquirem o vírus na 
gestação ou durante o trabalho de parto ou parto, ou através da 
amamentação. 
• Há evidências de que a maioria dos casos de transmissão vertical do 
HIV ocorre mais tardiamente na gestação, durante o trabalho de parto 
e no parto. 
• Uso de AZT reduziu aproximadamente 70% da transmissão do vírus 
para o feto. 
• Diagnóstico 
– ELISA 
• Acompanhamento pré-natal rigoroso 
• Via de parto 
– Abdominal - CESÁREA 
FISIOTERAPIA NO PRÉ-NATAL DE 
ALTO RISCO 
• Na gestação de alto risco existe risco tanto 
para a saúde da mãe como para o feto. 
• OBSTETRA 
– Indica as restrições impostas a gestantes de alto 
risco, para que possa ser montado um protocolo 
próprio de atendimento. 
– Repouso no leito 
• Por causa do risco de parto prematuro, ruptura precoce 
das membranas, hipertensão gestacional, eclampsia, 
edema pulmonar etc. 
INDICAÇÃO 
30/04/2015 
9 
• Avaliar a paciente de acordo com suas restrições, para que 
os objetivos, de acordo com o planejamento, sejam 
alcançados. 
• Garantir que a gestante complete sua rotina sem perigo 
para si mesma e o feto. 
• Orientar para que a mesma possa lidar com esta etapa de 
forma satisfatória, favorecendo a redução do estresse. 
• Favorecer a dinâmica familiar em razão das suas restrições, 
desenvolvendo estratégias criativas para lidar com a 
situação. 
• Prescrição de produtos de suporte e de assistência. 
 
PAPEL DO FISIOTERAPEUTA METAS DA FISIOTERAPIA 
• Diminuir o risco de trombose; 
• Aliviar os efeitos fisiológicos do repouso; 
• Manter o fluxo sanguíneo uterino; 
• Melhorar a postura; 
• Orientar a mecânica corporal adequada; 
• Ensinar técnicas de redução do estresse – conservar 
energia; 
• Evitar o aumento da pressão intra-abdominal; 
• Avaliar necessidade de apoios; 
• Melhorar tônus muscular; 
• Aumentar sensação de bem-estar; 
• Estimular a recuperação pós-parto. 
 
CUIDADOS ESPECIAIS COM A 
GESTANTE DE RISCO 
• REPOUSO ABSOLUTO 
• Nenhuma atividade em pé 
• Paciente em DLE 
– Utilizar apoios para suporte e conforto da mãe 
• Duas almofadas entre os joelhos; 
• Manutenção do quadril e joelhos alinhados; 
• Alinhamento da coluna 
• Apoio na cabeça que permita a execução de atividades 
como: ler, conversar, ver tv (sem sobrecarga). 
CUIDADOS ESPECIAIS COMA GESTANTE 
DE RISCO 
• Alongamento passivo 
• Massoterapia 
• Mobilização passiva das articulações (MMSS e 
MMII); 
• Termoterapia superficial para diminuição de 
contraturas, caso haja. 
• Orientações para mudanças de decúbito 
MOBILIDADES NO LEITO 
• Para sentar 
– Rolar o tronco, apoiando-se nos braços para levantar 
as costas e colocar as pernas sobre a borda da cama. 
 
• Para utilizar a comadre 
– Manter a cabeça no travesseiro, flexionar os joelhos 
apoiando os pés sobre a cama, levantar o quadril – 
deslizar a comadre até a pelve – inverter o processo 
para removê-la. 
CUIDADOS ESPECIAIS COM A GESTANTE 
DE RISCO 
• Repouso absoluto, podendo levantar-se 
eventualmente. 
– Todas as orientações dadas anteriormente; 
– Ênfase nas mudanças de posturas, principalmente 
ao levantar-se do leito; 
– Indicação de suportes como cinta pélvica – 
diminuição da carga; 
– Prescrição de exercícios específicos 
30/04/2015 
10 
EXERCÍCIOSPARA CIRCULAÇÃO 
• Deitada de lado e ou com uma inclinação de 30 a 
45 graus 
– Respirar com o abdome relaxado 
– Movimentar os tornozelos 
– Fazer círculos com os pés 
– Tensionar e relaxar os joelhos 
– Rodar as pernas para dentro e para fora 
EXERCÍCIOS PARA O TRONCO E MMSS 
• Levantar o queixo e empurrar a cabeça contra o 
travesseiro – sem sustentação; 
• Mobilização da cervical – olhar para cima e para 
baixo; girar a cabeça para esquerda e para direita; 
• Mobilização dos MMSS – fazer círculos com os 
ombros e punhos, abrir e fechar cotovelos e 
mãos; 
• Desenhar letras no ar 
EXERCÍCIOS PARA MMII 
• Alongar (“esticar”) as pontas dos dedos dos pés; 
• Mobilização da articulação tibio-társica 
– Dorsiflexão / Flexão plantar / Circundação 
• Mobilização do quadril e joelho 
– Extensão de uma perna sobre a outra 
– Flexo-extensão dos joelhos (arrastando sobre a 
cama) 
CONSCIENTIZAÇÃO PERINEAL 
EXERCÍCIOS RESPIRATÓRIOS 
• Melhora capacidade respiratória 
– Inspiração lenta e profunda com freno labial – 
respiração DIAFRAGMÁTICA; 
– Inspiração lenta e profunda com freno labial – 
respiração TORÁCICA. 
– PACIENTE DEITADA!!!!

Materiais relacionados

Perguntas relacionadas

Materiais recentes

Perguntas Recentes