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30/04/2015 1 FISIOTERAPIA NO PRÉ-NATAL PROFESSORA: BÁRBARA ROSE BEZERRA ALVES FERREIRA FACULDADE ESTÁCIO DE ALAGOAS – CURSO DE FISIOTERAPIA – CAMPUS JATIÚCA • A fisioterapia na fase pré-natal tem por objetivo promover uma melhor qualidade de vida da gestante. RECURSOS FISIOTERAPÊUTICOS Trinômio de Read Paciente Fisioterapia Nutrição Enfermagem Medicina Psicologia Serviço Social Paciente Fisioterapia Nutrição Enfermagem Medicina Psicologia Serviço Social O exercício durante a gravidez deve ser assistido por uma equipe multidisciplinar, onde o fisioterapeuta desempenha papel fundamental para que a mulher exercite-se dentro de suas condições individuais. FISIOTERAPIA NO PRÉ-NATAL ATUAÇÃO ◦ Tomada de consciência corporal; ◦ Prevenção ou minimização dos transtornos biomecânicos advindos da gestação; ◦ Preparação para o parto; ◦ Favorecimento da recuperação no pós-parto INDICAÇÃO ◦ Gestante apta a realizar atividades físicas de intensidade moderada, com finalidade de melhorar suas condições físicas e facilitar o trabalho de parto. Gravidez de alto risco – indicação médica. 30/04/2015 2 FISIOTERAPIA NO PRÉ-NATAL • INDICAÇÃO / DIFERENCIAL – Más posturas (cervicalgia, lombalgia...); – Sobrecarga em MMSS, AVD´s com outras crianças; – Mudança da imagem corporal – mecânica corporal incorreta; – Alteração de circulação – edema em MMII – Diástase do reto Abdominal; – Estiramento de musculaturas importantes; – IU gestacional – Falta de consciência corporal CONTRA-INDICAÇÕES ABSOLUTAS • Patologias pulmonares ou cardiovasculares • Cérvix incompetente • Ruptura prematura de membranas • Trabalho de parto prematuro durante a gestação atual • Sangramentos persistentes • Retardo de crescimento uterino • Gestação múltipla com risco de TP prematuro • Placenta prévia ou descolamento • Polidrâminas e Oligodrâminas • TVP CONTRA-INDICAÇÕES RELATIVAS • Hipertensão gestacional • Diabetes • Gestação múltiplas • Disfunções músculo-esqueléticas • Sedentarismo – Mulheres ativas tem menos risco de desenvolver pré- eclampsia • Asma • Doença vascular periférica • Obesidade ou baixo peso ao extremo INTERRUPÇÃO DA ATIVIDADE FÍSICA • Sangramento vaginal • Eliminação de líquido amniótico • Contrações uterinas • Vertigens, tonturas • Distúrbios visuais • Falta de ar • Taquicardia • Náuseas e vômitos • Cefaléia • Redução da atividade fetal • Dor ou ardência ao urinar • Temperatura elevada • Dor ou tumefação nas panturrilhas (tromboflebite) PRINCIPAIS RISCOS DO EXX. NA GESTAÇÃO • RISCOS MATERNOS – Lesões músculo-esqueléticas – Hipotensão postural – Arritmias – Hipoglicemia – Abortamento espontâneo – Parto prematuro PRINCIPAIS RISCOS DO EXX. NA GESTAÇÃO • RISCOS FETAIS – Sofrimento fetal –Crescimento intra-uterino retardado –Prematuridade 30/04/2015 3 MEIO AMBIENTE • Regulação da temperatura: depende da hidratação e das condições ambientais; • HIDRATAÇÃO SEMPRE!!! • Usar roupas leves e confortáveis • Evitar altas temperaturas e umidade a fim de se proteger do estresse do calor. TÉCNICAS TERAPÊUTICAS A ESCOLHA DOS EQUIPAMENTOS E DA TÉCNICA A SER EMPREGADA DEPENDENTE DA AVALIAÇÃO!!! CINESIOTERAPIA FISIOTERAPIA AQUÁTICA CONSCIENTIZAÇÃO POSTURAL REEDUCAÇÃO RESPIRATÓRIA 30/04/2015 4 RELAXAMENTO MASSOTERAPIA PILATES DESENVOLVIMENTO DA TERAPIA • American College of Obstetricians and Gynecologists – Exercícios leves a moderados – 2 a 3 vezes por semana – 20 a 40 minutos – Evitar postura supina depois do 1º trimestre – Interrupção do exercício em caso de fadiga • Teste da fala – Hidratação adequada – Intensidade – condições individuais PRECAUÇÕES • Articulações • Fadiga • Equilíbrio • Alongamentos balísticos • Ambiente adequado • Hidratação • Manobra de Valsava • Respeitar fases de aquecimento e desaquecimento • Controle da temperatura corpórea • Controle da FC, FR e PA • Nível de atividade física anterior DESENVOLVIMENTO DA TERAPIA • Série metabólica – Exercícios direcionados para alongamento das cadeias musculares, lubrificação das articulações, aumento da capacidade cardiopulmonar, ativação da circulação. – Caminhada – em média 5 minutos (aumenta o ritmo gradualmente) – Alongamento para os MMSS e MMII – Correção postural 30/04/2015 5 DESENVOLVIMENTO DA TERAPIA • Série Principal – Exercícios específicos Objetivos a serem alcançados • A partir no 2º trimestre – Melhora o tônus muscular abdominal – Conscientização da musculatura do períneo – Favorece o retorno venoso – Reeducação postural – Condicionamento cardiorrespiratório – Preparação para o trabalho de parto. EXERCÍCIOS PERINEAIS NA GESTAÇÃO • EVIDÊNCIA CIENTÍFICA – MIMS e MILLER. Obstetrics & Ginecology (1998) – KEILLY et al. Obstetrics & Ginecology (2002) – MORKVED, S et al. Obstetrics & Ginecology (2003) • Diminuição da IU • Força perineal CONSCIENTIZAÇÃO DA MM. PERINEAL • Trabalhar diversas posturas • Trabalho na bola suíça • Orientações Domiciliares – Melhor Horário • Pela manhã – Freqüência • Todos os dias – Melhor Postura • Deitada com as pernas abertas CONSCIENTIZAÇÃO DA MM. PERINEAL • Localização • Visualizar próximo dos ísquios • Imaginar aproximação do cóccix e púbis • Imaginar elevando uma bola de gude pela vagina ou pelo ânus • Visualizar a musculatura do períneo abrindo-se e fechando-se como uma flor • Imaginar espremendo uma esponja • Tosse e repercussão perineal • Dissociação de outros grupos musculares – Glúteos, abdome e adutores. CONSCIENTIZAÇÃO DA MM. PERINEAL • Jogo das contrações concêntricas e excêntricas – Contrai e relaxa até conseguir 10 vezes – Contrai e sustenta 5 a 6 s – Contração lenta seguido de uma contração rápida – Contração sustenta e solta lentamente • Associação com movimentos pélvicos – Anteversão + contração perineal – Retroversão + relaxamento perineal • Nunca realizar o “STOP PIPI” DESENVOLVIMENTO DA TERAPIA • Série Respiratória – Melhora capacidade respiratória – Evita deficiência de O2 no feto – Favorece o condicionamento importante para o parto – Inspiração lenta e profunda com freno labial – respiração DIAFRAGMÁTICA (utilizar durante o exercício) – Inspiração lenta e profunda com freno labial – respiração TORÁCICA (utilizar no fim da gestação, afim de diminuir o cansaço). 30/04/2015 6 RELAXAMENTO • Fase de desaquecimento – Normalizar FC, FR e PA – Alongar musculaturas que por ventura estejam contraturadas – Sensação de bem estar físico e emocional DESENVOLVIMENTO DA TERAPIA • Orientações para cuidados com as mamas e amamentação DESENVOLVIMENTO DA TERAPIA • Orientações posturais – Postura em pé • Evitar longos períodos – Postura sentada • Encosto e braço para apoio • Sentar sobre os ísquios • Apoiar bem os pés – Postura para dormir • DLE DESENVOLVIMENTO DA TERAPIA • Orientações para o coito Em pé: É ideal para os primeiros meses da gravidez ou enquanto a barriga ainda estiver pequena. À medida que o útero cresce, a postura pode prejudicar a coluna. DESENVOLVIMENTO DA TERAPIA • Orientações para o coito De joelhos: Essa posição é sugerida para os primeiros meses de gravidez (até o terceiro mês), quando o útero ainda não se dilatou muito . 30/04/2015 7 DESENVOLVIMENTO DA TERAPIA • Orientações para o coito Quatro apoios:Nesta posição, a mulher mantém a barriga totalmente solta. A postura é bastante confortável durante os primeiros trimestres. Nos últimos três meses, a barriga pesada desequilibra a coluna, que fica mais vulnerável nessa posição . DESENVOLVIMENTO DA TERAPIA • Orientações para o coito DLE: É uma das posturas mais confortáveis para a grávida e poderá ser praticada durante a gestação toda. A postura deixa a barriga em posição de descanso, como se fosse em um ninho. Outra vantagem é que a coluna, às vezes prejudicada pelo peso da barriga, se mantém em linha reta. DESENVOLVIMENTO DA TERAPIA • Orientações para o coito Sentada: Uma postura agradável e suave principalmente a partir do oitavo mês, quando a barriga está mais dolorida devido ao aumento do útero. DESENVOLVIMENTO DA TERAPIA • Orientações para o coito Papai e mamãe adaptada: Para não pressionar a barriga da parceira, o parceiro não deita totalmente sobre ela. Mantém o tronco um pouco elevado. Assim não há pressão no útero – essencial a partir do segundo trimestre, quando o órgão aumenta bastante de tamanho. EXERCÍCIOS CONTRA-INDICADOS • Devido aos intensos movimentos balísticos – Vôlei – Basquete – Futebol – Esqui-aquático – Hipismo – Mergulho – Saltos – Body jump – Kick boxing – Capoeira CINESIOTERAPIA HIDROCINESIOTERAPIA RELAXAMENTO MASSAGEM 30/04/2015 8 ATIVIDADES EM GRUPO 30/04/2015 9 ATIVIDADES INDIVIDUAIS 30/04/2015 10 30/04/2015 11 30/04/2015 12 ALONGAMENTOS 30/04/2015 13 FORTALECIMENTO ABDOMINAL E PARAVERTEBRAL 30/04/2015 14 ALONGAMENTO DA MM. ACESSÓRIA INSPIRATÓRIA ASSOCIAÇÃO DE PADRÃO VENTILATÓRIO + ALONGAMENTO DOS MMSS
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