estudando M.O

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Sistema estomatognatico
estoma= boca
Gnático mandibula
O que faz parte? Dentes e estruturas de suporte 
Até os 6 anos de idade temos 20 dentes deciduos
Um adulto possue 32 dentes contando com o3º molar
Ossos: maxila e mandíbula, sendo a mandíbula móvel
Músculos da mastigação: temporal, masseter, pterigóideos medial e lateral
ATM
Lábios e língua (supra- hioideos)e bochechas
Sistema nervoso e vascular
MUSCULO TEMPORAL: formato de leque, músculo longo e profundo pois o osso é longo e profundo, começa na sobrancelha e vai até atrás da orelha, quando se contrai se contrai para cima e sua função é de fechar a boca (músculo levantador da mandíbula) músculo posicionador.
Como avaliar
Cadeira para que o cliente fique mais baixo: avaliar colocando o dedo acima da sobrancelha pedir para que morda e avaliar se os dois contraem ao mesmo tempo ou se uma lado possui mais força que o outro
Musculo masseter: musculo curto e grosso, musculo de muita potencia, fibras encurta para cima função de mastigação fundamental na trituração dos alimentos , eleva e contribua na propulsão e lateralidade mandibular.
2 feixes 1 – profundo= resp pela trituração
1- artificial= start para fechar a boca
Como avaliar o músculo (em sua função)
Cadeira baixa: cabeça do cliente na altura do peito avaliar se os dois lados contraem ao mesmo tempo, se um lado tem mais força que o outro
Músculo pterigóideo medial
Músculo levantador da mandíbula contribui nos movimentos de protusão e lateralidade mandibular, fibras se contraem para cima, parceiro interno do masseter eles são paralelos não sendo possivel avaliar sozinho
Músculo pterigóideo lateral: protrai a mandíbula e abaixa o mentual atua na lateralidade mandibular músculo mais paralelo ao plano oclusal: localidade: a frente da ATM.
Ele faz com que o côndilo se movimente , ele se contrai para frente puxando o côndilo aí conseguimos abrir a boca
Para lateralizar a mandíbula do lado direito eu movimento o pterigoideo esquerdo ou seja é contra-lateral
 
Para avaliar o pterigóideo lateral eu tenho que ficar À frente do paciente e solicitar que abra lentamente a boca até o seu Maximo , avaliar se os dois lados abrem igual ou se um côndilo vai mais que o outro.
Músculo bucinador: acessório dos músculos da mastigação: comprime a bochecha e ajuda com a mastigação: funciona como se fosse uma pá de lixo pois retira a comida do vestíbulo
3 feixes
Superior na altura da maxila
Médio na altura das arcadas dentárias
Inferior na altura da mandíbula
(para inflar a bochecha direita eu contraio o lado oposto)
Músculo orbicular da boca: suas fibras envolvem toda a superficie dos lábios as fibras dos labios superior e inferior se entrecruzam no ângulo da boca.
Função : contrair e projetar os lábios (beijo)
Para avaliar pede- se para estralar a boca.
Lábio evertido: necessário tem que aparecer a parte interna do lábio 
Lábio asa de gaivota: não cobre os incisivos
Freio labial: se muito longo atrapalha o dente 
Músculos da face
Risório: sorriso- altura do ângulo da boca
Zigomatico: maior e menor – riso levanta a maça do rosto.
Mentual: duvida- ajuda o lábio inferior e superior se contrair de baixo para cima.
Desenvolvimento motor –oral
funções orais
Mostra o quanto a nossa estrutura esta equilibrada
Funções orofaríngeas no bebe
3 funções:
Posicional –funç primaria presentes mesmo no pré termo.
Orofaríngea
Alimentar 
 interagir pois utilizam mecanismos motores comum
Faringe papel mais importante RN
Alarga-se na inspiração e diminui na expiração
Respiração RN abdominal superficial e nasal.
I padrão torácico
3,4 meses possibilita respiração oral, ritmo é adaptado no choro, bocejo, soluço, fonação e deglutição.
Há leve dilatação nas narinas.
Função: alimentação 
Anatomia: dorso da língua eleva ao palato
(fase faringea) palato mole eleva mais parede posterior da faringe vai se aproximar impedindo refluxo nasal- epglote move-se inferiormente, pregas vocais se fecham- esfíncter crico faríngeo ( EES- abrem-se para a passagem do alimento para o esôfago- abertura do EEI – estomago)
*** um importante vedamento limitando a entrada de alimento evitando a aspiração é a PPVV
DOWN HIPOTONIA MUSCULAS MAIOR FACILIDADE DE REFLEXO E VOMITO
OS BEBES TAMBEM POIS MUSCULATURA MUITO IMATURA
REFLEXOS: extremamente importantes: não importa minha vontade estímulos gera uma reação;
Reação: resposta condicionada À alguns fatores;
Defesa
Gag ou reflexo de abertura de boca
(vomito) presente 32ª 33ª semana i . G
Nasce anterior e vai se posicionando posterior
Aferência V, IX e X
POSTERIOR CONTROLE V IX X IV XI XII
Mordida: presente do nasimento 3- 5 º mês enfraquece 7-9º mês desaparece /controle nervosos afe e efer V.
DA ALIMENTAÇAO
BUSCA: presente ao nascimento persiste até 3º mês (4 pontos cardiaisestimula abertura da boca 
CN: medula , ponte e cordão da espinha dorsal...
Sucção: 17ª semana I G/ CN medula e ponte
deglutição: 13ª sem I G /CN centro rombo encefálico, - bulbo deglutição fetal controle fluido amniótico / desenvolvimento caudo- aferencia (X motor) Presente mesmo antes da sucção.
Desenvolvimento oro motor
(abaixar, anteriorizar, elevar puxar)
Desenvolvimento da mandíbula
- estabilidade
Desenvolvimento fisiológico do controle motor oral
-Coordenação de lábios e mandíbula
Diferenciação- integração- refinamento.
Sucção estimula a mandíbula porem excessivamente prejudica a mastigação
Plano sagital: flexão e extensão RN: 3m procura os 4 pontos cardeais sucção e deglutição mordida afásica, nauseante (vomito)
Plano frontal: abdução/ adução e lateralização
3-6m procura de língua abertura de boca, fase oral separada, seqüência vertical amassamento,
Plano transverso: rotação, sorver, posteriorizando, maturação não inato
6 m erupção incisivos centrais e inferiores
Indicio: maturidade do trato gastro – intestinal
Desenvolvimento da deglutição
0-3m
Suga líquido:com pouca aproximação dos lábios protusão da língua acumulo de alimento em valéculas antes do disparo do reflexo da deglutição.
4-6m
Modificação da sucção, maior participação dos lábios
6m deglutição de alimentos mais engrossados , lateralização da língua, e rotação da mandíbula.
2 anos deglutição semelhante a do adulto
Frenulo começa na mandíbula e termina na língua, frenectomia retira o Frenulo da carúncula para cima, para pessoas mais velhas apartir dos 2 anos é com anestesia em hospital
Quando encaminhar: uma língua totalmente presa
Características de Frenulo curto
Apresenta fala sem trocas fonemicas
Apresentará uma fala menos articulada abre a boca e a lingua não encosta no palato ou fala com articulação mais trancada (boca fechada)
Maior dificuldade de mastigação e beijo
RN é um PIC
Frenulo anteriorizado
Puxa a língua para baixo tende a falar com a língua baixa e anteriorizada o tempo todo vemos a língua T N CZ (BATATA QUENTE NA BOCA) ex: o lula
Ceceio anterior distorção S Z (língua solta)
Terapia ¾ m se não melhorar frenectomia porém grande problema pois é difícil a mudança.
Sistema estomatognático
estomatognosia?:sensibilidade oral
Gnosia: conhecimento
Estomatoponica: motricidade oral
Ponica: trabalho
Funções orofaciais:
Funçoes inatas
Sucção- deglutição
Funções aprendidas:
Mastigação e fala- caem no automatismo crianças que mastigam mal é porque os pais demoraram para estimular desde o nascimento do primeiro incisivo inferior.
O que acontece com os bebes desde os primeiros 6 meses de vida?
Língua lateraliza
Inicio da dentição decídua
Mandíbula lateraliza
Coordenação mão-boca 
Introdução dos pastosos
Interesse nas pessoas
Introdução: canudo, copo colher
(Frenulo curto já começa a ter problemas aqui pois tem dificuldade de lateralizar a língua);
10-12 m
Dá beijos
Estala a lingua
Assopra
Faz caretas
Imita sons da lingua
Linguagem=contexto gramática elaboração do discurso e fala= maneira que se articula
Linguagem = formação de conceitos e mundo a linguagem vem antes da fala
Fala= se preocupar com o som
da fala separadamente
1 ano de vida
8 incisivos
Boca fechada
Alimentação semelhante a do adulto
Comunicação intencional
Uso de gestos
2,6 anos
Fim da erupção dentária
Funções orais normais
Já usa a linguagem verbal
Compreende bem 
Rápido aumento do vocabulário
Boa capacidade de elaborar frases
5 a 6 anos de vida
Inicio da dentição mista 
Aumento da cavidade oral
Língua melhor acomodada
Final da aquisição fonêmica
Domínio básico das regras da língua;
(todos os sons do português adquirido)
Interferência negativas do crescimento do 0 a 6 anos
Tipo facial
Problemas respiratorios
Alteração na dentição
Doenças em geral
Alteração de tonus
Alteração da propriocepção
Q.I rebaixado
Habitos nocivos do 0 a 6 anos
sucção exagerada de dedo, chupeta, mamadeira
alimentação pastosa prolongada
Apoios inadequados para dormir
Usar chupeta até 2 anos 6 meses
Chupeta torna-se melhor que dedo pois a chupeta conseguimos tirar o dedo não o que principalmente interfere na arcada dentária é a genética.
Problemas freqüentes de oclusão 0 a 6 anos
Mordida aberta anterior
Mordida cruzada posterior 
Bruxismo
Biquismo- aperto dentário 
(face curta- tendência à bruxismo e biquismo)
12 a 16 anos
Termino da dentição permanente
Termino do crescimento cranio – facial
(a mulher se desenvolve antes dos homens)
Tipo facial
Face longa ou dólico
Face média (normalidade)
Face curta ou braque 
*vertical só com documentação orto
Relação anteroposterior
 classe 1 esquelética- maxila um pouco à frente da mandíbula (perfeição)
Classe 2 esquelética- horizontal bicudo, mandíbula à trás ou maxila à frente
Classe 3 esquelética - queixuda
Classificação dentária
Classe 1 molar superior levemente para trás do inferior
Classe 2 molar inferior mais posterior
Classe 3 molar inferior mais anterior
Classe 1 ósseo- perfil esquelético reto
Lábios e língua em posição normal
Más oclusoes de origem dentaria
Sem desproporções anteroposterior na relação maxilomandibular
Classe 2 ósseo o bicudo
Lábio superior- hipofunção ou incompetente
Lábio inferior evertido, ocluindo na sobressaliencia 
Mentual hiperfunção
Língua: dorso mais elevado, tocando o palato mole elevando-o 
Classe 2 alterações
Deslize mandibular anterior
Deglutição:> movimento postero- anterior, interposição de língua, do lábio inferior e participação de musculatura Peri oral
Alteração no ponto dos bilabiais
Deslize mandibular nos sibilantes no S Z
Alteração da postura da cabeça com anteriorização e elevação da mesma
Queda da posição dos ombros
Frequente respiração mista
Classe 3
Postura de repouso com lábios entre abertos
Flacidez de lábio inferior, com posição muito À frente do superior
Hiperfunção do músculo mentual
Lábio superior alongado e em hiperfunção
Língua posicionada em assoalho da boca , as vezes com apoio em incisivos
Mastigação incoordenada com predomínio de movimentos verticais e utilização excessiva de dorso de língua que esmaga o alimento contra o palato
Deglutição com participação da musculatura Peri oral (principalmente lábio superior) e anteriorização de língua
Mastigação
Definição?
Fase inicial do processo digestivo
Visa a quebra do alimento
Função mais importante do sistema estomatognático
Normalidade: bilateral alternada
Movimentos tri direcionadas
Maior pressão em pré molares
Trabalho- onde o alimento esta
Balanceio- o outro lado sem o alimento
 a mandíbula vai para o lado com o alimento (do trabalho) no lado do balanceio quem vai atuar é o pterigóideo lateral
No lado do trabalho quem atua é masseter , temporal e pterigóideo medial
Movimentos tri direcionais
Do lado do trabalho ATM só abre e fecha
Do lado do balanceio a ATM abre, fecha e roda
 
Os dentes pré molares= responsáveis pela trituração (inicio da mastigação)
Importância 
Digestão
Crescimento
Desenvolvimento
Saúde dos dentes
Propriocepção
tônus
Força
Média nos incisivos 8- 10 k
Em pré molares 10 k
Variação de 2 a 40k
Interfere no sexo e idade= 7 a = força de um adulto
Tipo de alimento
Grupo dentário
Estado dos dentes e arco dentários.
3 fases da mastigação
1 incisão= 8 dentes incisivos
2 processo trituração= pré molares
3 pulverização= dentes molares- moer o alimento, a produção de saliva durante a mastigação tem que ser aumentada
Interferência de força
1 prótese= mania de colocar o alimento na frente;
2 ATM
3 tipo facial dólico braque = mais força e meso
4 Posição da mandíbula classe 1,2,3 (3 menos força)
5 implantes dentários
Mastigar e deglutir são funções encadeadas
 triturar pouco o alimento = deglutir errado
Mastigar obj: fragmentar o alimento
Ação bactericida- saliva
Levar para trás
Músculos da mastigação:
Masseter: fortalecer= exercícios para cima- mastigar relaxar- exercícios para baixo
Temporal: fibras sobem, fecha a boca, (postura mandibular do repouso
Pterigóideo medial- não tem como avaliar clinicamente deduz função pelo masseter
Pterigóideo lateral- abre a boca no balanceio joga a mandíbula para o lado do trabalho
Outros músculos: bucinador= retira a comida do vestíbulo
Orbicular= manter alimento na boca
Língua= sucção melhor lado do trabalho- alimento mais encurtado e o outro lado alongado os dois trabalham só que de forma diferente
Supra hióideos- ajuda abrir e fechar a boca
São fundamentais: dentes, língua, saliva e ATM
NA MASTIGAÇÃO ACONTECE QUE TRITURAMOS , PULVERIZAMOS E ENGOLIMOS- NUNCA FORMAMOS O BOLO ALIMENTAR
Alteração da mastigação- causas:
Tipo facial (alongada- mais problemas)
Alterações dentais
Periodontais
Oclusais
Problemas ATM
Respirador oral
Mal habito
Cultura
Não ensinar
deglutição
3 fases bem definidas que são:
Fase oral, trabalho com M.O
Fase faríngeo
Fase esofágica: gástrica
Fase oral é dita como voluntaria por permitir o controle da vontade no entanto é subconsciente e o controle se dá por interação do controle do conteúdo a ser deglutido com receptores orais , que determinam o que vai ocorrer sem que haja necessidade de interferência consciente 
As fases faríngeas e esofagogástrica são involuntárias, pois não se consegue interferir de forma consciente;
Fase oral dividida em 4 partes
Preparação:trituração e umidificação para formação do bolo alimentar
Qualificação: percebido em volume consistência densidade e grau de umidificação
Organização:o bolo e posicionado em geral sobre o dorso da língua
Ejeção: há uma ondulação da frente para trás gerando uma pressão que ejeta e é transferida para a faringe 
Preparação: necessário a integridade dos músculos mastigadores
ATM
Glândulas salivares
Dentes
Qualificação: persebe-se viscosidade, densidade, homogeneidade , se ha ou não fragmentos que devam ser triturados ou expelidos antes de deglutir se o volume pode ser deglutido como um todo ou se deve ser subdividido e se o grau de umidificação está adequado.
O esforço da deglutição será modulado pelas qualidades percebidas no bolo a ser deglutido
organização,: neste momento se quantifica e posiciona o bolo
Há ajuste tônico da musculatura mastigadora. Dos bucinadores e dos músculos do assoalho da boca o orbicular faz contração aumentando a pressão intra- oral.
A ponta da língua se apõe do trígono dos incisivos gerando fixação funcional anterior o dorso da língua se apõe ao palato mole separando a cavidade oral da faringe
Fase faringea
Direciona ejeção oral
Impede a dissipação de pressão
Bloqueia vias aéreas 
Retorno oral vedado
Aumento de pressão orofaríngea
Escape nasal impedido
Degluti~ção e idade
As alterações da deglutição prevalecem na dentição decidua
Diminuem com o aumento da idade
8 a 12 anos
Espaço buco- faríngeo aumentado
Crescimento dos ramos mandibulares
Diminuição dos tecidos linfóides
Equilíbrio de língua, maxila, mandíbula
Classe II Engole com dente no lábio
Respirador oral tem que trabalhar a respiração primeiro pois além de não conseguir mastigar com a boca fechada pois ou respira ou mastiga os músculos estão flácidos.
Quais são as características que indicam
alteração da deglutição?
1- protusão de língua contra ou entre os dentes
2- contrair a musculatura peri orbicular
3-movimentar cabeça para trás
4-interpor o lábio inferior
5-sobrar resto de alimento na cavidade oral após deglutir
6-deglutir com ruído
Protuir- possiveis causas
Mordida aberta
Boca aberta
Flacidez facial
Língua grande
Língua flácida
Grande over jet
Classe III
Respirador oral
contrair
Excesso vertical de maxila
Lábio superior curto
Lábios flácidos
Tentativa de selamento labial
Face longa
Protusão de língua
Habito
Respirador oral – não todos
Movimentar cabeça para trás
Aumentar o espaço orofaringeo
Mastigação inadequada (trituração)
Habito
Respirador oral
Postura inadequada da cabeça
Postura inadequada corporal
Interpor lábio inferior
Classe II
Over jet
Lábio superior curto
Excesso vertical de maxila
Incompetência do lábio superior
Flacidez do lábio superior
Sobrar alimento da cavidade oral (após deglutir)
Mastigação inadequada
Respirador oral
Falta de força do bucinador
Falha na Propriocepção
Falha na ejeção do bolo
Frenulo curto
Deglutição com ruido
Excesso de força do dorso da língua
Posicionamento inadequado da língua
Respirador oral
Muito alimento na cavidade oral
Mastigação ineficiente
Incordenação