Alterações no número das hemácias

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Alterações no Número das Hemácias
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Alterações no Número das Hemácias
Policitemias
Anemias
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Policitemias
Relativa
Redução do volume plasmático
Desidratação
Diarréia
Vômito
Poliúria
Perda de fluidos em derrames cavitários
Sudorese excessiva (equinos)
Redistribuição das hemácias
Contração esplênica – adrenalina
Gatos e equinos 
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Policitemias
Absoluta
Primária
Desordem mieloproliferativa da célula-tronco
Secundária
Aumento da secreção de eritropoietina
Hipóxia crônica:
Altitudes
Doença pulmonar crônica
Anormalidades cardiovasculares
Cistos renais, neoplasias renais
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Anemias
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Anemia
Diminuição:
no número de hemácias
no VG e/ou
na concentração de hemoglobina.
Anemia é sinal clínico não é diagnóstico
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Determinação das causas da Anemia
História
Administração de drogas ou vacinação
Exposição a plantas ou substâncias tóxicas
Doença hereditária
Transfusão recente ou ingestão de colostro
Idade de início dos sinais clínicos
Histórico de desordem sangüínea anterior
Dieta
Raça
Gestações anteriores
Condição reprodutiva (castrado ou não).
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Determinação das causas da Anemia
Sinais clínicos
	Pela diminuição do transporte de O2:
Palidez de mucosas
Fraqueza, intolerância ao exercício
Taquicardia e polipnéia (após exercício princ.)
Síncope, depressão
Aumento da sensibilidade ao frio
Murmúrio cardíaco (turbulência do fluxo sg)
Pulso fraco
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Determinação das causas da Anemia
Sinais clínicos
	Mecanismo patofisiológico
Icterícia
Hemoglobinúria
Hemorragia
Melena
Petéquias
Febre
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Determinação das causas da Anemia
Sinais clínicos
	Menos severos quando anemia é gradual e animal estiver adaptado à condição. 
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Achados laboratoriais
VG
Estado de hidratação!!!
Hemoglobina e número de hemácias
Outros em conjunto
Determinação das causas da Anemia
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Classificação
Classificação morfológica
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Classificação de acordo com a resposta medular
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Anemia Regenerativa
Medula óssea respondendo
Sinais de regeneração
Policromasia
Reticulocitose com anisocitose
Macrocitose e hipocromasia com reticulocitose
Ponteado basofílico (ruminantes)
Medula óssea hipercelular 
Capacidade de resposta:
Aves > cães > gatos > bovinos > eqüinos.
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Howell-Jolly
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Metarrubrícitos
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Ponteado Basofílico
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Regeneração sugere etiologia extra-medular:
Perda de sangue
Hemólise
Eqüino – difícil de detectar regeneração
VCM
Medula óssea
Anemia Regenerativa
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Falha de resposta
Ausência ou pouca policromasia, reticulocitose e ponteado basofílico
2-3 dias após hemorragia aguda
Exame da medula óssea
Causa multifatorial
Algumas causas:
Processo inflamatório
Doença renal
Desordem endócrina, etc
Anemia Arregenerativa ou não Regenerativa
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Classificação patofisiológica
Hemorragia
Hemólise
Redução ou ineficiência da eritropoiese 
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Anemias por perda de sangue
Hemorragia Aguda
Achados clínicos
Visualização direta
Hemorragia oculta – trombocitopenia
Sinais variados (qtidade x tempo x local)
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Causas de hemorragia aguda:
Úlceras gastrintestinais
Defeitos da hemostasia
Neoplasias
Trombocitopenia
Trauma
Cirurgia
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Achados laboratoriais da Hemorragia Aguda
VG dentro dos valores de referência
Contração esplênica
2-3 horas até 48-72h – fluido intersticial
Poucas horas – trombocitose
3 h – leucocitose neutrofílica
48–72 h – policromasia, reticulocitose.
2-3 dias – proteínas retornam ao normal
1-2 semanas – hemograma normal
Problemas medula óssea – trombocitopenias e subsequentes hemorragias.
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Hemorragia Crônica
Sinais clínicos
Não há hipovolemia (processo lento)
VG bem baixo (adaptações)
Anemias por perda de sangue
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Causas de hemorragia crônica:
Úlceras gastrintestinais
Neoplasias
Hematúria
Hemofilia
Parasitismo
Ancylostomíase
Coccidiose
Pulgas, carrapatos, piolhos
Haemoncose
Estrongilose
Deficiência de vitamina K
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Hemorragia Crônica
Resposta regenerativa leve
Hipoproteinemia
Trombocitose persistente
Anemia por deficiência de ferro
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Hemorragia Interna x Hemorragia Externa
Externa
Perda de componentes (ferro, proteína)
Interna
Menos severa e mais regenerativa
Reabsorção das hemácias pelos vasos linfáticos
Reciclagem do ferro e aminoácidos.
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Hemólise intravascular
Hemólise extravascular
Anemia Hemolítica
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Sinais clínicos
Ausência de sinais de hemorragia
Se aguda – sinais severos
Icterícia
Hemoglobinemia e hemoglobinúria (hemólise intra-vascular)
Anemia Hemolítica
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Achados laboratoriais
Elevada reticulocitose
PPT normal ou elevada – hemoglobinemia
Leucocitose neutrofílica e monocitose (+-) 
Hemoglobinúria, hiperbilirrubinemia
Morfologia eritrocitária anormal
Anemia Hemolítica
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Hemólise Extravascular
Imunomediada
Idiopática
Agentes infecciosos:
FeLV
Vírus da AIE
Ehrlichia spp
Mycoplasma haemofelis 
Drogas:
Penicilina 
Alterações do sistema imunitário
Síndrome paraneoplásica
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Parasitas
Anaplasma spp
Citauxzoon spp
Eperytrozoon spp
Mycoplasma spp
Hemólise Extravascular
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Diminuição da deformabilidade do eritrócito
Alterações da membrana; 
Aumento da viscosidade interna; 
Diminuição da relação superfície/volume.
Exemplos:
Esquistócitos
Esferócitos
Parasitas
Ecentrócitos ou corpúsculos de Heinz
Hemólise Extravascular
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Redução da glicólise e conteúdo de ATP
Aumento da atividade fagocitária dos macrófagos
Esplenomegalia
Síndrome hemofagocítica
Histiocitose malígna
Hemólise Extravascular
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Achados laboratoriais e sinais clínicos
Curso crônico
Resposta regenerativa
Hemoglobinemia e hemoglobinúria
Hiperbilirrubinemia (hemólise sobrepõe metabolismo hepático)
Esplenomegalia
Neutrofilia, monocitose, trombocitose.
Hemólise Extravascular
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Auxiliam no diagnóstico:
Histórico de determinadas linhagens
Deficiência de fosfofrutoquinase 
Cocker Spaniel, English Springer Spaniel e SRD
Deficiência de piruvato quinase
Cães: Basenji, Beagle, Chihuahua, Dachshund, Pug, Poodle miniatura, Terriers e 
Gatos: Abissínio, Somali, pelo curto doméstico.
Predisposição hereditária
Border Collie, Cocker Spaniel, English Springer Spaniel, Pastor Alemão, Setter, Sheepdog, Poodle, Whippet.
Hemólise Extravascular
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Hemólise Intravascular
Hemólise mediada pelo sistema complemento (C9)
Isoeritrólise neonatal (IgM)
Reações transfusionais (IgM)
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Dano físico
Malhas de fibrina 
Anemia microangiopática
CID
Vasculite
Hemangiossarcoma
Dirofilariose 
Hemólise Intravascular
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Dano oxidativo 
Oxidantes:
Desnaturam a hemoglobina
Oxidam as membranas proteicas
Oxidam o ferro da hemoglobina – metahemoglobina
Gatos:
Azul de metileno
Acetaminofen
Equinos:
Fenotiazina 
Hemólise Intravascular
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Corpúsculos de Heinz
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Hemólise osmótica
Fluidos intravenosos hipotônicos
Outras causas de alteração da membrana
Venenos de cobras
Toxinas bacterianas (Clostridium novyi)
Babesia spp
Hemólise Intravascular
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Sinais clínicos e achados laboratoriais
Histórico do animal
Resposta regenerativa
Hemoglobinemia
Hemoglobinúria
Hemosiderinúria
Hiperbilirrubinemia (bilirrubina indireta)
Hemólise Intravascular
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Anemias por redução ou ineficiente eritropoiese 
Anemia normocítica normocrômica
Falta de eritropoietina
Doença renal crônica
Endocrinopatias 
Hipoadrenocorticismo, hipoandrogenismo, hipopituitarismo
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Anemia normocítica normocrômica
Anemia da doença inflamatória
Início em 3-10 dias.
Ação de citocinas
MO não responde a eritropoietina
Não liberação de eritropoietina
Indisponibilidade do ferro
Redução da meia-vida do eritrócito
Anemias por redução ou ineficiente eritropoiese 
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Anemia normocítica normocrômica
FeLV
Destrói as células
progenitoras
Aplasia de eritrócitos
Perda dos precursores eritróides na MO
Mecanismos desconhecidos
Infecção por Tricostrongilóides.
Doença hepática
Deficiência de vitamina E
Anemias por redução ou ineficiente eritropoiese 
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Alguns agentes infecciosos causadores de anemia
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Anaplasmose
Rickettsia
Bovinos: 	
Anaplasma marginale
Anaplasma centrale 
Ovinos e caprinos:
Anaplasma ovis
Anaplasma marginale
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Formas: aguda, subaguda e crônica
Patogenia
Hemólise extravascular
Sinais clínicos:
febre, 
anemia hemolítica sem hemoglobinúria,
icterícia,
Esplenomegalia
Diagnóstico:
Achados clínicos e história;
Exame sangüíneo – anemia remissiva ou não 
presença do organismo
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Babesiose
Vertebrados
Patogenia:
Hemólise intravascular e extravascular
Sinais clínicos:
febre, anorexia, desidratação,
anemia – macrocítica hipocrômica,
hemoglobinúria,
bilirrubinúria e bilirrubinemia,
icterícia terminal,
morte.
Diagnóstico:
exame sangüíneo – protozoário 
testes sorológicos
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Babesia canis
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Hemobartonelose (Micoplasmose)
Gato, cão e bovino
Patogenia:
Imunomediada
Sinais clínicos:
febre, desidratação,
aumentos de nódulos linfáticos e baço,
anemia,
icterícia
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Mycoplasma haemofelis
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Citauxzoonose
Citauxzoon felis
Protozooário
Doença fatal em gatos
Sinais clínicos:
Letargia
Anorexia
Membranas pálidas e ictéricas
Febre
Desidratação
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Citauxzoon felis
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Tripanossomose
Protozoário
Patogenia:
Anemia imunomediada
Anemia por distúrbios na eritropoiese (final)
Sinais clínicos:
Febre intermitente
Aumento de nódulos linfáticos
Taquicardia
Diagnóstico:
Exame de sg venoso da orelha ou jugular
LCE
Cultura do sg
Testes sorológicos
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Trypanosoma spp
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RETICULÓCITOS: CINÉTICA E IMPORTÂNCIA
Reticulócitos
eritrócitos jovens anucleados, 
com ribossomos, polirribossomos, mitocôndrias
Maturação no baço em 24 a 48 horas. 
Cães e gatos x ruminantes x equinos
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CONTAGEM DE RETICULÓCITOS:
 Uso de corantes específicos:
novo azul de metileno e 
azul de cresil brilhante.
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A correção da contagem é necessária para que o resultado esteja condizente com o estado real do animal.
VG referência cão: 45%
VG referência gato: 37%
VG médio de referência
Reticulócitos
Corrigidos 
=
contagem de reticulócitos observada
X
VG paciente
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Grau de resposta