Avaliação renal

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FUNÇÃO RENAL
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ENFERMIDADES RENAIS
Cães velhos - 60-80% 
Animais de grande porte – desconhece-se
Causas:
Microorganismos
Leptospira spp
Vírus
hepatite infecciosa canina
Substâncias tóxicas
produtos químicos ou de plantas
Enfermidades metabólicas
Diabetes mellitus
Medicamentos
anfotericina e tetraciclina 
*
URINÁLISE
FINALIDADES
Demonstrar:
Presença de componentes anormais
Presença de componentes normais
Excesso
Deficiência
Presença de componentes normais em formas anormais 
*
Urinálise
Métodos de colheita da urina:
Micção natural
Compressão manual
Cateterismo
Cistocentese
Acondicionamento da amostra
Protegida da luz
Refrigerada (acima de 30 min)
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Exame Físico
Volume
Cor
Odor
Aspecto 
Densidade
*
Volume
	Água ingerida + água dos alimentos + água metabólica
Menos
	Perda de água pelos intestino, pulmões e pele 
Métodos de medida
Urina eliminada durante 24 horas.
Densidade. Exceções:
diabetes mellitus (ambos estão altos), 
nefropatia aguda e 
doença renal crônica (ambos podem estar baixos).
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Causas de volume urinário anormal:
Poliúria:
Doença renal crônica 
Doença renal aguda (fase diurética)
Diabetes melito
Diabetes insípido Hiperadrenocorticismo
Diabetes insípido renal 
Glicosúria renal
Piometra
Polidipsia psicogênica
Terapêutica
líquidos, 
diuréticos, 
corticosteróides
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Causas de volume urinário anormal:
Oligúria
Desidratação
Choque
Obstrução de vias urinárias
Doença renal aguda
Doença renal crônica terminal 
*
Cor
Urina normal
Cor x densidade x volume
Amarelo ao âmbar – urocromo 
Amarronzada (equinos)
*
*
*
Cor
Pálida ou amarelo-clara
Urina diluída associada à poliúria.
Causas:
Doença renal terminal
Ingestão excessiva de líquidos
Diabetes insipidus
Hiperadrenocorticismo
Piometra
Fase poliúrica da nefrose tóxica
*
Cor
Amarelo-escura ao âmbar
Urina concentrada
Densidade elevada
Oligúria
Causas:
Febre
Desidratação
Diminuição da ingestão hídrica
Nefrite aguda
Nefrose tóxica
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Cor
Alaranjado-âmbar a amarelo-esverdeada
Forma uma espuma alaranjada ou esverdeada
bilirrubina
*
Cor
Avermelhada
Hemoglobina e/ou
Hemácias
Centrifugação 
Hemácias no sedimento
Sobrenadante límpido
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Cor
Marrom
Hemoglobina
Mioglobina
Eqüinos pode ser normal
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Cor
Azul-esverdeada
Azul de metileno (antissépticos urinários)
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Odor
Sui generis:
Presença de ácidos orgânicos voláteis
Herbívoros
Odor aromático
Carnívoros
Odor picante e aliáceo
Machos é mais acentuado
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Odor
Pútrido
Adocicado
Amoniacal
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Aspecto
Límpido
Urina transparente
Eqüino pode ser turva:
Cristais de carbonato de cálcio
Muco
Turvo
Elementos celulares
Bactérias
Sêmen
Avaliar sedimento
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Densidade
Concentração de sólidos em solução
Normal:
1,025 – 1,045
Retrata:
Reabsorção tubular ou 
Concentração renal
Influenciam:
Peso
Dieta
Exercício
Idade
Condições climáticas
metabolismo
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Densidade
Isostenúria 
Densidade do filtrado glomerular (1,008 – 1,012).
Indica:
Ausência da capacidade de concentração tubular.
Pelo menos 2/3 dos néfrons estão sem função.
Precede a hiperazotemia, exceto em alguns casos de doença glomerular primária (desequilíbrio glomerulotubular).
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Exame Químico
Realizado com o auxílio de fitas reagentes de química seca
Baixa densidade:
Diluição dos constituintes químicos
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Exame Químico
pH
Proteínas
Glicose
Bilirrubina 
Corpos cetônicos
Sangue oculto
Urobilinogênio
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pH
Influenciado pela nutrição
Herbívoros:
Urina alcalina (bicarbonato de cálcio)
Carnívoros:
Urina ácida (fosfatos ácidos de sódio e cálcio)
Alterações
Problemas sistêmicos
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pH
Urina alcalina:
Demora (formação de amônia)
Cistite associada a bactérias
Administração de alcalinizantes
Bicarbonato de sódio
Lactato de sódio
Citrato de sódio
Retenção urinária vesical
Alcalose metabólica ou respiratória
*
pH
Urinas ácidas:
Alimentação rica em proteínas
Administração de acidificantes
Cloreto de amônio
Cloreto de cálcio
Fosfato ácido de sódio
Catabolismo de proteínas 
Febre
Jejum
Diabetes mellitus
Acidose metabólica ou respiratória
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Proteínas
Proteinúria x densidade x dados clínicos x dados laboratoriais
Não detectável
Grau de proteinúria não relacionado à severidade do processo patológico
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Proteínas
Proteinúria fisiológica
Exercício muscular excessivo
Convulsões
Ingestão excessiva de proteínas
Função renal alterada nos primeiros dias de vida
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Proteínas
Proteinúria patológica
Origem pré-renal:
Doença primária não renal
Patologias:
Hemoglobinúria
Mioglobinúria
 -globulinúria
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Proteínas
Proteinúria patológica
Origem Renal:
Aumento da permeabilidade capilar
Doença tubular com perda funcional
Sangue ou exsudato inflamatório renal
Patologias:
Nefrose
Cistos renais
Glomerulonefrite
Nefrite
Pielonefrite
Neoplasias
hipoplasia
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Proteínas
Proteinúria patológica
Origem pós-renal:
Infecções do trato urinário inferior
Hematúria pós-renal
Obstrução por cálculos (urolitíases)
Patologias:
Pielite
Ureterite
Cistite
Uretrite
Vaginite
postite
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Glicose
Toda glicose filtrada é reabsorvida nos túbulos contorcidos proximais
Glicosúria quando glicemia exceder 180mg%
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Glicose
Glicosúria associada à hiperglicemia
Diabetes mellitus
Tratamento parenteral com glicose ou frutose
Hiperadrenocorticismo
Pancreatite necrótica aguda
Ingestão excessiva de açúcares
Administração parenteral de adrenalina
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Glicose
Glicosúria não associada à hiperglicemia
Nefropatias congênitas ou hereditárias
Doenças renais com comprometimento da porção tubular proximal
Glicosúria falso-positiva:
Certos antibióticos
Substâncias redutoras de açúcar
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Corpos Cetônicos
Ácido aceto-acético
Ácido -hidrobutírico
Acetona
Cetonúria:
Acidose
Jejum
Diabetes mellitus em pequenos animais
Cetose em vacas leiteiras
Cetose em ovelhas prenhes
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Bilirrubina
Bilirrubinúria x densidade específica
Bilirrubinúria:
Hepatopatias
Hepatite infecciosa canina
Leptospirose
Neoplasias
Colestases intra e extra-hepáticas
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Urobilinogênio
Kit insensível
Prova de Ehrlich
Ausência ou diminuição do urobilinogênio:
Obstrução das vias biliares
Distúrbios intestinais
Nefrite
Aumento do urobilinogênio:
Hepatite
Cirrose hepática
Icterícia pré-hepática ou hemolítica
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Sangue Oculto
Hematúria x hemoglobinúria
Centrifugação
Sedimento
Hemoglobinúria x mioglobinúria
Saturação com sulfato de amônio:
Positivo – mioglobina
Negativo - hemoglobina
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Sangue Oculto
Hemoglobinúria:
Agentes infecciosos
Leptospirose, babesiose
Agentes químicos
Cobre, mercúrio
Transfusões sangüíneas incompatíveis
Anemia infecciosa eqüina
Doença hemolítica do recém-nascido.
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Sangue Oculto
Mioglobinúria
Mioglobinúria paralítica dos eqüinos
Acidente ofídico por cascavel
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Exame do Sedimento
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Células epiteliais de descamação
Ausentes a raras
Alterações
Células renais:
Degeneração tubular aguda
Intoxicação renal
Isquemia renal
Processo inflamatório
Células da pelve:
Pielite
Pielonefrite
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Células epiteliais de descamação
Alterações
Células vesicais:
Cistite
Cateterização agressiva
Células uretrais:
Uretrite,
Cateterização agressiva
Células tumorais
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*
*
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Hemácias
1 – 5 / campo
Hematúria
Inflamações do trato urinário
Traumas
Cateterização / cistocentecese
Neoplasias
Congestão passiva e infarto renal
Parasitas
Dioctophima renale
Sthefanurus sp
Intoxicação (cobre, mercúrio)
Problemas hemostáticos
Estro e pós-parto
Neoplasias, traumas e inflamações do trato genital.
*
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Leucócitos
1 – 5 / campo
Leucocitúria:
Inflamações renais
Inflamações
do trato urinário inferior
Inflamações do trato genital
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Cilindros
Mucoproteína + proteína + outros elementos
Formação requer:
Albumina
Estase urinária
Debris celulares
Baixa filtração glomerular
pH ácido
Proteínas
Osmolalidade (200 – 400mOsm/kg).
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Cilindro Hialino
Tipos de Cilindros
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Cilindro Hemático
Tipos de Cilindros
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Cilindro Leucocitário
Tipos de Cilindros
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Cilindro Gorduroso
Tipos de Cilindros
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Cilindro granuloso
Tipos de Cilindros
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Cilindro misto
Tipos de Cilindros
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Tipos de Cilindros
Cilindro Céreo
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Espermatozóides
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Muco
Quantidades discretas
Aumento:
Processos inflamatórios
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Bactérias
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Cristais
Formação:
Aumento da concentração de substâncias cristalogênicas
pH urinário
Refrigeração
Dieta
Drogas 
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Cristais de Urinas Ácidas
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Tipos de Cristais
Cristais de Oxalato de Cálcio
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Cristal de Urato Amorfo
Refrigeração
Anomalias porto-vasculares
Tipos de Cristais
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Cristais de Ácido Úrico
Pouco significado clínico
Anomalias porto-vasculares
Tipos de Cristais
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Cristais de Urinas Alcalinas
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Tipos de Cristais
Cristais de Fosfato Amorfo
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Tipos de Cristais
Cristais de Fosfato Triplo
Infecção – bactérias 
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Tipos de Cristais
Cristais de Carbonato de Cálcio
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Cristais Raros
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Cristais de Bilirrubina
Tipos de Cristais 
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Tipos de Cristais
Biurato de Amônia
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Cristais de Cistina
Desordens metabólicas (protéicas)
Tipos de Cristais
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Cristais de Colesterol
Tipos de Cristais
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Cristais de Hemossiderina e Cilindro
Tipos de Cristais
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Cristais de Leucina
Doença hepática (humanos)
Tipos de Cristais
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Cristais de Tirosina
Doenças hepáticas (humanos)
Tipos de Cristais
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Outros Elementos
Fungos ou leveduras
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Outros Elementos
Ovos e parasitas:
Stephanurus sp (suínos)
Dioctophyme renale (cães)
Capillaria spp (cães e gatos)
Dirofilaria immitis (cães)
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Outros Elementos
Fibras
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PROVAS BIOQUÍMICAS DE FUNÇÃO RENAL
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Uréia
Arginina
Ornitina + URÉIA
Arginase
Difunde-se pelos fluidos orgânicos
Excretada pelo filtrado glomerular
25 a 40% é reabsorvida
60% eliminada pela urina
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Uréia
Aumento da uréia
Causas extra-renais
Aumento na síntese:
Aumento na ingestão protéica
Hemorragia do trato gastrintestinal
Catabolismo tecidual:
Febre, trauma muscular generalizado
Corticóides
tetraciclinas
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Uréia
Aumento da uréia
Causas renais
Pré-renais:
Diminuição do fluxo renal
Diminuição da pressão glomerular
Hipotensão e choque
Insuficiência cardíaca
Aumento da pressão osmótica
Desidratação
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Uréia
Aumento da uréia
Causas renais
Renais:
¾ ou mais dos néfrons estão afuncionais.
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Uréia
Aumento da uréia
Causas renais
Pós-renais:
Ruptura das vias urinárias
Obstrução das vias urinárias
*
Uréia
Diminuição da uréia
Inibição na produção:
Insuficiência hepática
Dieta com restrição protéica
Aumento na excreção:
Poliúria/polidipsia
Hiperadrenocorticismo
Diabetes mellitus
Hiperidratação
Final de gestação
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*
*
Creatinina
Metabolismo da creatina e fosfocreatina muscular
Não sofre influência da dieta, idade, sexo.
Totalmente excretada pelos glomérulos
Índice de filtração glomerular!!!
Aumento mais tardio na insuficiência
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Creatinina
Aumento
Pré-renais:
Diminuição do fluxo sangüíneo
Renais:
Diminuição da filtração
Pós-renais:
Ruptura ou obstrução das vias urinárias
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Eletrólitos
Sódio
Filtrado e reabsorvido
Hiponatremia
Cães e Equinos: 
Nefropatia crônica generalizada
Bovinos:
Falha renal aguda
Patogenia:
Diminuição da reabsorção de Na
Sequestro do Na
Diluição
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Eletrólitos
Potássio
Filtrado nos glomérulos
Reabsorvido nos túbulos contorcidos 
Excretado nos túbulos distais
Hipercalemia:
Nefropatia com oligúria ou anúria
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Eletrólitos
Fósforo
Hiperfosfatemia
Nefropatia crônica progressiva
Doença renal generalizada
Perda na velocidade de filtração
Perda na capacidade de excreção
Hiperparatireoidismo secundário renal
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Eletrólitos
Cálcio
Hipocalcemia
Nefropatia crônica
Hiperparatireoidismo secundário renal
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Outros Exames
Proteínas totais séricas
Avaliação do grau de desidratação
Avaliação da perda protéica renal
hipoalbuminemia
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Outros Exames
Leucograma
Processos inflamatórios
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Eritrograma
Deficiência na produção de eritropoietina
Redução do VG, hemoglobina e hemácias
Outros Exames
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Lipídios
Hipercolesterolemia pelo aumento na síntese
Outros Exames
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Clearence renal
Suspeitas de doença renal 
Sem sinais clínicos
Sem aumento de uréia e creatinina
Monitoramento 
Colheita da urina de 24 h +
Colheita de amostra sérica na metade do tempo
Clearence = vol urinário (ml) x creatinina urinária (mg/ml)
		 tempo (min) x creatinina sérica (mg/ml) x peso (kg)
Valores normais (cães) = 2,4 e 5,0 ml/min/kg
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Excreção Fracionada
Dosagens únicas de eletrólitos no soro e urina
FX (%) = concentração urinária do eletrólito x creatinina sérica x 100
 concentração sérica do eletrólito creatinina urinária
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Uremia e Azotemia
Azotemia
Aumento de uréia e creatinina sem sinais clínicos
Uremia
Sinais clínicos característicos:
Odor urêmico
Úlceras na cavidade bucal e língua
Diarréia profusa até sanguinolenta
vômitos
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Causas Pré-renais
Redução no fluxo sangüíneo
Cardiopatias
Desidratação
Dietas ricas em proteínas
Febre e inanição
Infecções e hemorragias do trato gastrintestinal
Uremia e Azotemia
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Causas Renais:
Nefrite
Glomerulonefrite
nefrose
Uremia e Azotemia
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Causas pós-renais:
Obstruções
Ruptura no trato urinário inferior
Uremia e Azotemia