Interpretação do leucograma

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INTERPRETAÇÃO DO LEUCOGRAMA
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Contagem de Leucócitos
Métodos para determinação:
Manual
Contadores automáticos
Erros:
Aglomerados leucocitários ou fragilidade
Aglomerados plaquetários ou macroplaquetas
Corpúsculos de Heinz – aglomeram
Lise incompleta das hemácias
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Correção dos metarrubrícitos (nRBC)
	Leucócitos corrigidos = (leucócitos contados x 100) 
					(100 + nRBC)
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Avaliação do esfregaço sangüíneo
Contagem diferencial
45 x ou imersão:
Contar 100 células classificando pelo tipo celular
Leucócitos relativos
Leucócitos absolutos
Sufixos:
“filia” / “ose”
“penia” / “citopenia” 
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Alterações nas contagens leucocitárias:
Leucocitose
Leucopenia
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Leucocitose
Geralmente por neutrofilia
Causas:
Fisiológica
Patológica
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Leucocitose Fisiológica
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Leucocitose Patológica
Infecções generalizadas
Infecções localizadas
Intoxicações (distúrbios metabólicos, agentes químicos, drogas e venenos)
Neoplasias de crescimento rápido
Hemorragia aguda
Hemólise súbita
Leucemias
Trauma.
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Interpretação das respostas leucocitárias
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Interpretação das contagens leucocitárias
Devem ser considerados:
Idade do animal;
Raça ou espécie do animal;
Grau de excitação e atividade muscular;
Fase da gestação;
Fase do estro;
Fase da digestão.
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Susceptibilidade do Hospedeiro
Imunidade do animal:
Contato prévio com o agente
Estado geral do animal (animais caquéticos)
Virulência do organismo invasor
Baixa virulência x Alta virulência
Animal imunodeprimido x Animal sadio
Capacidade de circunscrever o processo infeccioso.
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Resposta Leucocitária
Difere nas diferentes espécies
Relação Neutrófilo : Linfócito
Cão – 3,5
Gato – 1,8
Eqüino – 1,1
Bovino – 0,5
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Respostas ao estresse:
Altos linfócitos (bovinos e roedores) – leucopenia, linfopenia e neutrofilia
Altos neutrófilos – leucocitose, neutrofilia, linfopenia.
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Variações entre espécies nas doenças
Cão
Resposta dramática – 30.000 a 50.000/l de sangue
Neutrófilos e monócitos
Gato
30.000 a 50.000/l de sangue são raros
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Variações entre espécies nas doenças
Eqüino
15.000 a 25.000/l de sangue
Bovino
4.000 a 12.000/l de sangue
Neutrofilia de 50% e desvio para a esquerda
20.000 a 30.000/l de sangue – leucocitose acentuada
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Classificação da Resposta Leucocitária
Desvio à esquerda
Regenerativo
Degenerativo
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Classificação da Resposta Leucocitária
Desvio à direita
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Neutrófilos Tóxicos
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Neutrófilos Tóxicos
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Neutrófilos Tóxicos
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Freqüente causa de leucocitose
Causas de neutrofilia
Neutrofilia ou Heterofilia
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Neutrofilia ou Heterofilia
Fisiológica
Achados:
Neutrofilia moderada sem desvio
Linfocitose (gatos e aves)
Monócitos, eosinófilos e basófilos dentro dos valores
Duração: 20-30 minutos
Mecanismos:
epinefrina
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Neutrofilia e Heterofilia
Fisiológica
Características de cada espécie
Cães – incomum
Gatos
Contagem pode exceder 39.000/µL (neutrófilos)
Contagem pode atingir 36.000/µL (linfócitos)
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Neutrofilia e Heterofilia
Fisiológica
Características de cada espécie
Bovinos
Pode ocorrer durante o parto ou exercício extremo
Eqüinos
Pode atingir 26.000/µL
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Neutrofilia e Heterofilia
Fisiológica
Características de cada espécie
Suínos
Leucocitose com linfocitose na lactação
3 – 5 h após alimentação
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Neutrofilia ou heterofilia sem desvio
Linfopenia
Eosinopenia
Monocitose (cão; é rara no gato)
Neutrofilia e Heterofilia
 Induzida por corticóide
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Neutrofilia e Heterofilia
 Induzida por corticóide
Mecanismos
Neutrofilia:
Diminuição da saída para os tecidos
Aumento da liberação da medula óssea
Diminuição da aderência e liberação do compartimento marginal
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Neutrofilia e Heterofilia
 Induzida por corticóide
Mecanismos
Linfopenia:
Redistribuição dos linfócitos circulantes
Lise dos linfócitos do timo e dos linfonodos
Monocitose
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Neutrofilia e Heterofilia Induzida por corticóide
Mecanismos
Eosinopenia:
Marginação ou seqüestro
Inibição da liberação da medula óssea
Inibição da eosinopoiese por citocinas e apoptose
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Neutrofilia e Heterofilia
 Induzida por corticóide
Características:
Cão
Contagem total de leucócitos: 15.000 – 25.000/µL
Sem desvio
Depleção do compartimento de reserva com o tempo
Linfopenia (abaixo de 1000/µL)
Monocitose e eosinopenia
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Neutrofilia e Heterofilia
 Induzida por corticóide
Características
Gato:
Menos comum
Similar ao cão
Leucocitose de 30.000/µL (casos extremos)
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Neutrofilia e Heterofilia
 Induzida por corticóide
Características
Bovinos:
Contagem total de leucócitos: 8.000 – 18.000/µL
Sempre ocorre eosinopenia.
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Neutrofilia e Heterofilia
 Induzida por corticóide
Características
Eqüinos:
Exercício intenso
Contagem total de leucócitos: 20.000/µL
Linfócitos:
2.000/µL (jovens)
1.500/µL (adultos)
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Neutrofilia e Heterofilia
 Induzida por corticóide
Características
Aves:
Contagem de leucócitos: 35.000/µL
Heterofilia de 10.000 a 25.000/µL
Linfopenia (2.500 – 9.000/µL)
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Neutrofilia e Heterofilia
da Inflamação e Infecção
Alterações do leucograma:
Neutrofilia ou heterofilia com desvio (freq.)
Pode não ocorrer desvio para a esquerda:
Inflamação moderada
Inflamação crônica
Inflamação sem resposta purulenta
Inflamação com liberação de corticóide
Linfopenia e eosinopenia
Monocitose
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Neutrofilia e Heterofilia
da Inflamação e Infecção
Mecanismos
Liberação de interleucinas, fatores do crescimento, citocinas, etc pelo tecido danificado
Aumento da adesão dos neutrófilos no compartimento marginal e posterior migração para o tecido – neutropenia transitória
Estimulação da proliferação e diferenciação
Balanço da granulopoiese
Elevada demanda e liberação da medula óssea – sem reserva 
desvio para a esquerda
Restabelecimento com a cronicidade
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Neutrofilia e Heterofilia
da Inflamação e Infecção
Características
Cão:
Contagem total de leucócitos: 10.000 – 30.000/ l 
50.000/ l 
100.000/ l 
Neutropenia em Gram-negativos e endotoxemias
Reações leucemóides e neutrofilia extremas:
Piometra
Hepatozoonose
Distúrbios genéticos.
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Neutrofilia e Heterofilia
da Inflamação e Infecção
Características
Gato:
Contagem total de leucócitos: 10.000 – 30.000/ l 
Excedem 30.000/ l 
Raramente superior a 75.000/ l 
Neutropenia em Gram-negativos e endotoxemias.
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Neutrofilia e Heterofilia
da Inflamação e Infecção
Características
Bovinos:
Inflamações purulentas agudas (24-48h):
Leucopenia, neutropenia, desvio para esquerda severo e linfopenia
Inflamações purulentas persistentes:
Contagem total de leucócitos: 4.000-15.000/ l 
		“Inversão linfócito-neutrófilo”
Infrequentemente neutrofilia de 30.000/ l 
Hiperfibrinogenemia como indicador da inflamação
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Neutrofilia e Heterofilia
da Inflamação e Infecção
Características
Eqüinos:
Contagem total de leucócitos: 7.000 – 20.000/ l 
Raramente excede 30.000/ l 
Neutrofilia com desvio para esquerda é moderada
Hiperfibrinogenemia como indicador da inflamação
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Neutrofilia e Heterofilia
da Inflamação e Infecção
Características
Aves:
Contagem total de leucócitos: 24.000 – 45.000/ l 
100.000 – 125.000/ l 
Desvio para esquerda difícil de identificar
“Inversão linfócitos-heterófilos”
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Outras causas de Neutrofilia
Necrose tecidual e isquemia
Doenças imunomediadas
Toxemia/toxicose
Hemorragia
Neoplasia
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Neutropenia
Freqüente causa de leucopenia
Causas de neutropenia
Aumento na marginação (pseudoneutropenia)
Excessiva demanda tecidual ou destruição
Diminuição na produção da medula óssea
Granulopoiese ineficiente     
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Neutropenia e Heteropenia
Pseudoneutropenia
Endotoxinas 
Não ocorre em aves
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Neutropenia e Heteropenia
Demanda Tecidual Excessiva ou Destruição
Taxa de emigração maior do que a produção
Desvio para esquerda
Alterações tóxicas
Prognóstico ruim (exceto em bovinos)
Hiperplasia granulocítica em 48 – 72 h
Destruição imunomediada é rara.
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Neutropenia e Heteropenia
Redução na Produção
Radiação, quimioterapia ou imunossupressão
Doenças que afetam as células tronco
Infecções virais e por riquétsias
Hematopoiese cíclica
Collies cinzas – gene autossômico recessivo
FeLV (raro)
Terapia com ciclofosfamida
Reação de idiossincrasia 
Cloramfenicol (gatos)
Fenilbutazona, cefalosporinas, griseofulvim e estrógenos (cães)
Neutropenia hereditária
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Neutropenia e Heteropenia
Granulopoiese ineficiente
Pouco comum
Gatos com FeLV ou síndrome mielodisplásica
Hiperplasia granulocítica com neutropenia
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Monocitose
Presença de inflamação
Pode ocorrer juntamente com neutrofilia
Demanda por fagocitose
Doenças agudas e crônicas
Recuperação de neutropenia
Endocardite bacteriana e bacteremia
Processos supurativos, necroses, malígnos, hemólise, hemorragias, imunomediados, piogranulomas.
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Monocitopenia
Sem valor no leucograma
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Eosinofilia
Infecções parasitárias ou hipersensibilidade
Inflamação granulomatosa
Neoplasias: mastocitomas e linfomas
Leucemia eosinofílica. 
Síndrome hipereosinofílica 
Gatos 
Rottweiler
Rara nas aves
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Eosinopenia
Corticóides
Catecolaminas
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Basofilia
Parasitismo
Doenças alérgicas
Reações à drogas (heparina, penicilina)
Estresse
Doenças neoplásicas 
Mastocitomas
Timomas
Leucemia basofílica
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Basopenia
Difícil de detectar
Glicocorticóides endógenos ou exógenos
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Linfocitose
Animais jovens
Excitação (leucocitose fisiológica em gatos)
Epinefrina – aumento fluxo sangüíneo
Estimulação antigênica
Condições inflamatórias
Vacinação
Vírus da leucemia bovina
Leucemia linfocítica e linfoma
Aves:
Infecções bacterianas, virais, fúngicas ou parasitárias
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Linfopenia
Comum em animais doentes
Mecanismos:
Corticóides
Infecção sistêmica aguda
Infecção viral
Infecções localizadas – seqüestro
Deficiência de linfócitos T adquirida
Terapia imunossupressiva ou radiação
Perda de linfa e ruptura da arquitetura do linfonodo
Imunodeficiência hereditária
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Intensidade:
Moderada (750/µl e 1000/µl):
Glicocorticóides (estresse, Síndrome de Cushing)
Baixa (200/µl ou menos):
Ruptura da recirculação linfática (efusão quilosa)
Acompanhada de redução da proteína plasmática
Linfossarcoma
Inabilidade de recirculação pelos linfonodos
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Prognóstico e
Respostas Leucocitárias
Considerações
Um único leucograma não revela se está melhorando ou piorando
Neutrofilia com desvio para esquerda moderado
Infecção ou inflamação é severa e intensa
Neutrofilia com desvio para esquerda degenerativo
Infecção severa
Prognóstico desfavorável
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Leucogramas seqüenciais
Leucogramas devem ser interpretados de acordo com a história e os sinais clínicos
Leucograma deve ser baseado nas contagens absolutas
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Severidade do processo
Neutrofilia com desvio à esquerda com persistência de eosinófilos – infecção leve e com boa resposta;
Leucometria alta – condição severa com boa resposta;
Neutrofilia com linfopenia e eosinopenia – condição severa e estressante;
Neutrófilos com granulações tóxicas – severa;
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Severidade do processo
Predomínio de neutrófilos jovens – severa;
Animal com sinais clínicos severos e sem resposta leucocitária – severo;
Leucometria global decrescente – declínio da severidade e recuperação.
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Duração do processo
Doença aguda:
Desvio para esquerda regenerativo
Leucopenia 
Linfopenia e eosinopenia (estresse)
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Duração do processo
Progressão do processo:
Neutrófilos jovens diminuem
Leucometria global alta
Linfócitos e eosinófilos retornam ao normal
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Duração do processo
Doenças crônicas:
Monocitose
Desvio à esquerda degenerativo
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Prognóstico Favorável
Leucograma seqüencial indica retorno aos valores de referência
Desaparecimento do desvio para esquerda
Desaparecimento de neutrófilos tóxicos
Fim de linfopenia e eosinopenia
Desvio para esquerda regenerativo em animal com leucopenia
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Prognóstico reservado a desfavorável
Alterações neutrofílicas:
Neutropenia
Desvio para esquerda degenerativo
Leucocitose neutrofílica extrema com mielócitos ou outros precursores jovens – leucemia granulocítica
Neutrófilos tóxicos
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Prognóstico reservado a desfavorável
Alterações linfocitárias:
Redução da contagem de linfócitos em paciente aparentemente sadio
Linfopenia persistente
Linfocitose acentuada – leucemia linfocítica ou linfoma