Antidepressivos para Dor Crônica

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Utilizado para Dor crônica (dor muscular – esquelética)
DTM (Disfunção temporo mandibular), problemas que envolve músculos mastigatórios e ATM.
A DTM é associada à vários sintomas: ruídos, estalos, dor articular, limitação dos movimentos mandibulares, dor durante a função, dor de cabeça, zumbido e até dor referida.
OBJETIVOS DO TRATAMENTO
Reduzir a dor
Restaurar a função
Reduzir a sobrecarga adversa (apertamento ou ranger os dentes)
Reduzir a excitabilidade do SNC (dor crônica)
Dor > Primeira sinapse na medula, estímulo de dor transforma em estímulo químico > Segunda sinapse acontece no córtex ( a dor chega atráves de nervos);
Primeira sinapse , componente periférico > Aines, analgésicos , relaxantes musculares, corticoide ( SÃO MAIS UTILIZADOS PARA DORES ARTICULARES).
Se o paciente estiver com dor crônica e ter que reduzir a excitabilidade do SNC?
Uso de antidepressivos (fármacos de ação central, assim como os ópioides).
A DOR CRÔNICA, é uma dor de ação central e não local, tornando-se mais séria.
Fármacos utilizados para dor
AINES, Analgésicos, Relaxantes musculares, Corticoides (AÇÃO PERIFÉRICA)
Opioide, antidepressivos tricíclicos (AÇÃO CENTRAL)
Obs: Os Antidepressivos são melhores, pois não causam dependência e pode ser usado por longos períodos.
SISTEMA SUPRESSÃO DE DOR/SISTEMA MODULAÇÃO DA DOR
Neurônio de Primeira Ordem, faz sinapse com o neurônio de Segunda Ordem, na medula logo o sistema de modulação da dor, LIBERA SEROTONINA na medula óssea;
Esse sistema AGE BLOQUEANDO esse impulso que quer passar para o SNC;
SUBSTÂNCIA P e GLUTAMATO, são substâncias liberadas durante os impulsos dolorosos;
Para que um impulso seja transmitido de um neurônio para outro, é necessário POT AÇÃO (DESPOLARIZAÇÃO);
Para que haja DESPOLARIZAÇÃO, entra só sódio e sai potássio;
Glutamato r Substância P, fazem com que ocorra a despolarização, logo o impulso doloroso chega no córtex (SNC).
O QUE A SEROTONINA FAZ ? 
Impede a transmissão do impulso nervoso;
Na via de modulação de dor, a liberação de ENDORFINAS E ENCEFALINAS (estimulam os interneurônios a liberar noradrenalina, que ativam as vias de modulação.
O organismo por si só produz ENDORFINAS E ENCEFALINAS, logo quando tomamos o fármaco, SÓ potencializamos a ação.
Os antidepressivos aumentam a serotonina e noradrenalina no SNC.
A forma como faz isso, classifica os antidepressivos: Antidepressivos tricíclicos, inibidor do monoaminoxidade, inibidor seletivo da receptação da serotonina.
Quando a sinapse química em liberação de neurotransmissores, pode acontecer três coisas: Difusão (para tecidos), Destruição enzimática e Recaptação.
Antidepressivos Tricíclicos
Inibidores da receptação da serotonina e noradrenalina. (Bloqueia os canais de receptação);
Logo, tem mais serotonina e noradrenalina na fenda, impendido a transmissão do impulso nervoso. O neurônio pós-sináptico hiperpolariza;
Mais potente.
Antidepressivos Inibidor Seletivo da Recaptação da Serotonina
Recepta só a noradrenalina, que fica guardada no neurônio sem função.
Antidepressivos Inibidores da Monoaminoaxidase
Inibe a degradação da serotonina e noradrenalina;
Quanto mais serotonina e noradrenalina tiver na fenda, mais o neurônio de dor vai estar inibindo. 
OBS: Para DTM é mais utilizado o antidepressivo tricíclico, 
Efeito analgésico e antidepressivo (um independe do outro);
 Efeito colateral maior;
Efeito analgésico é igual a dose mais baixa.
EFEITOS ANALGÉSICOS
Não causa dependência, pode ser associados a analgésicos com mecanismo de ação;
Mais potente que opioides, quando se trata de neuropatias;
Melhora sintomas de depressão,;
Raro causar toxicidade.
Preventivos de Enxaqueca
Amitripitilina: Amitril, Tryplanol(usado para DTM 10-20mg, durante cinco dias)
 Normetriplina: Panelor ( usado para DTM, uma vez ao dia por 2 a 3 meses)
Fluxetina/Setralina: São inibidores seletivos da receptação da serotonina, causam bruxismo e gagueira exarcebada.
EFEITOS COLATERAIS
Baixa sensibilidade sexual;
Sonolência diurna (tomar a noite);
Insônia (tomar de manhã);
Pouca memória (troca de administração);
Aumenta o apetite por doce ( controlar a dieta);
Boca seca;
Constipação;
Taquicardia;
Baixa pressão;
Tremor nas mãos.