Diuréticos e sua ação no néfron

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DIURÉTICOS
A uremia é a quantidade de água que eu excreto, quando eu tenho uma ação do ADH e aldosterona.
FUNCIONA NO NÉFRON
FILTRAÇÃO
Tenho artérias renais vão chegar no rim e quando ela chegar na estrutura do glomérulo vai se dividir em vários ramos até sair pela a veia renal.
Vai passar pelo Ducto Contorcido Proximal > Alça Henle > Tubulo Contorcido Distal > Ducto Coletor.
No glomérulo temos em as locais trocas de íons, e alguns locais a troca de sal é sempre acompanhado de água por conta do sódio e do cloreto.
Temos um isolamento osmótico na parte ascendente da alça de henle (não vai ter a passagem de água), só irá ter passagem de água descendente da alça de henle e no túbulo coletor e distal dependendo da ADH e ALDOSTERONA.
TUBULO CONTORCIDO PROXIMAL
- Reabsorção de Bicarbonato de Sódio e Na Cl (Por causa da anidrase carbônica);
- Permeabilidade de água;
- Transportadores de ácidos fracos; difusão facilitada
A água acompanha os íons, a concentração do íon permanece a mesma. > 2g de Na Cl num litro d’água > quando chegar no fim do túbulo contorcido proximal terá a mesma concentração. 
A enzima anidrase carbônica responsável pelo o aumento de água na urina.
Tenho uma proteína transportadora que troca sódio por íons hidrogênio > bomba de sódio e potássio vai colocar esse sódio para fora e o potássio para dentro > hidrogênio dentro do túbulo vai reagir com o bicarbonato (vai ter a produção de ácido carbônico) > ácido carbônico é super instável vai ser quebrado em água e CO2 > FAZ TUDO AO CONTRÁRIO através da mesma enzima e REABSORVE o bicarbonato de sódio, Na Cl e água.
FARMACO QUE AGE NO TÚBULO PROXIMAL
Inibidores da Anidrase Carbônica
ACETAZOLAMIDA (antagonista)
Indica ultimamente para o GLAUCOMA (Diminui o transporte de água para dentro do olho)
PRIMEIRO DIÚRETICO;
Utilização restrista (Humor Aquoso);
Pode gerar regulação na reabsorção de Na Cl, Água e sódio.
Toxicidade 
ACIDOSE METABÓLICA;
Perda de potássio (relativa);
CÁLCULOS RENAIS (transporte de Calcio é baseado na troca dos íons sódio) 
ALÇA DE HENLE
Ramo descendente absorve mais água, por conta que há muito transporte de íons;
Primeiro transportador SÓDIO, POTÁSSIO E 2 ÍONS DE CLORETOS geram um transporte neutro > sódio é reabsorvido por uma bomba de sódio e potassio > vai ter a passagem de sódio da urina para a célula > o cloreto e o potassio também sera reabsorvido por uma proteína que puxa potassio e cloreto > todos esses íons que entrar na célula serão reabsorvidos.
Potassio vai sair pela a urina > Irá reabsorver dois novos íons MAGNÉSIO & CÁLCIO para dentro da célula.
DIURÉTICOS DE ALÇA
Vão inibir a bomba de sódio&potássio, dois cloretos e alterar o transporte de magnésio&cálcio.
PRINCIPAL FÁRMACO
- Furosemida
Hipotassemia
INSUFICIÊNCIA RENAL AGUDA, HIPERTENSÃO GRAVE (INDICAÇÕES) 
Toxicidade 
HIPOMAGNESSEMIA;
Ototoxicidade (problemas no ouvido)
TUBULO CONTORCIDO DISTAL
Impermeável a água , caso não tenha a aldosterona.
Reabsorção de Na Cl;
Reabsorção de Calcio2;
Troca com interstício;
INIBE A BOMBA DE SÓDIO&CLORETO
-FÁRMACOS TIAZÍDICOS
Hidroclorotiazida
Primeiro fármaco de escolha;
HIPERTENSÃO LEVE&MODERADA;
Inibe o transporte de sódio e cloreto.
DUCTO COLETOR
Controla a passagem de água;
Ação de dois hormônios ADH e Aldosterona 
Na presença da ADH aquosporina (proteína de canais de h20) , canais de reabsorção da água.
ANTAGONISTA DO RECEPTOR DE ADH
- Conivaptana
Quase nunca utilizados;
Indicados para tumor de hipófise;
- Álcool
Inibe a produção de ADH;
Indicação (TODOS) evitar dependência;
Dose dependente (2 unidade – 30ml)
Toxicidade (Desidratação, Ressaca, Problemas Hepáticos)
RESUMO DOS FARMÁCOS;
INIBIDORES DE ANIDRASE CARBÔNICA – ACETILZOLAMIDA 
Indicado para glaucoma;
 Efeitos colaterais > ACIDOSE carbônica, cálculos renais , perda dos íons.
DIURETICOS DE ALÇA – FUROSAMIDA 
Indicada para pacientes HIPERTENSOS GRAVES, INSUFICIÊNCIA RENAL, AUMENTO DE POTÁSSIO.
Efeitos colaterais > Ototoxicidade e Hipomagnessemia.
FARMACOS TIAZIDICOS – HIDROCLOROTIAZIDA
Indicada para pacientes HIPERTENSOS LEVES E MODERADOS; 
INIBIDORES DE ADH – CONIVAPTNA E ALCOOL
Indicada para tumor na hipófise, quase nunca utilizada. 
MECANISMO DE AÇÃO
INIBIDORES DE ANIDRASE – vão agir na inibição da reabsorção de cloreto, bicarbonato de sódio e água;
DIURETICOS DA ALÇA – vão inibir a bomba de sódio e potassio mais 2 cloreto, e alterar o transporte de magnésio e cálcio;
TIAZIDICOS – vão agir na inibição da bomba de cloreto e sódio 
INIBIDORES DE ADH - Inibir a reabsorção de água.