Diagnóstico de gravidez e Modificações gravídicas

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Diagnóstico de gravidez 
 Sinais de possibilidade(presunção): 
o sinais sistêmicos 
o sinais “longes” do útero (mama...) 
o atraso menstrual (<14 dias) 
 Sinais de probabilidade: 
o atraso menstrual (>14 dias), 
o sinais do útero 
o HCG: 
 urina em 6 semanas, sangue em 3 semanas. Pico: 8 -10ª sem 
 Falso +: psicotrópicos, anticonvulsivante, ACHO, hipertireoidismo, 
fator reumatóide, neoplasias produtoras de HCG 
 Fração beta >1000: 95% de ser certeza 
 Dosagens de beta-HCG: 
 1ª semana: 10-30 mUI/l 
 2ª semana: 30-100 mUI/l 
 3ª semana: 100-1000 mUI/l 
 4ª semana: 1000-10.000 mUI/l 
 5ª semana: até 23.000 mUI/l 
 5-6 semanas: 2.400 - 135.000 mUI/l (média 32.800) 
 6-7 semanas: 10.500 – 161.000 mUI/l (média 52.000) 
 7-8 semanas: 18.000 – 209.000 mUI/l (média 74.000) 
 8-9 semanas: 37.500 – 218.000 mUI/l (média 100.000) 
 9-10 semanas: 42.500 – 219.000 mUI/l (média 105.000) 
 10-11 semanas: 33.700 – 218.700 mUI/l (média 218.700) 
 2º e 3º mês: 30.000-100.000 
 2º trimestre: 10.000-30.000 
 3º trimestre: 5.000 – 15.000 
 Sinais de certeza 
o BCF e sinais fetais: sonar a partir da 12ª sem, Pinard 20ª sem. 
o USG 
 USG abd USG TV 
Saco gestacional 5 sem 4 sem 
Embrião 6 sem 5 sem 
BCF 7 sem 6 sem 
Calota craniana 12 sem 11 sem 
 
Modificações gravídicas 
Modificações gravídicas locais 
Útero: 
 sinal de Hegar: amolecimento do segmento inferior, no TV bimanual o utero dobra 
(causado pela progesterona q é miorrelaxante em qq órgão-vesicula, esôfago...) 
 Capacidade de 5L, pesa aproximadamente 1000g e pode chegar a altura de 36cm.  
devido a hipertrofia muscular, hiperplasia e estiramento das fibras. 
 Forma globosa e após 20ª sem é cilíndrica. 
 Sinal de Piskacek: implantação em um dos cornos – assimetria do útero pela nidação 
 Tamanho: 10ª sem: acima da sínfise púbica; 20ª sem: preenchimento dos fundos de 
saco na altura da cicatriz umbilical 
 Sinal de Noble-Budin: presença do corpo uterino nos fundo de saco laterais da vagina 
 
 Coloração vinhosa. Endométrio: aumenta a vascularização (50  500mL/min), 
formação de novos vasos, reação decidual (aumento do tamanho das cel do estroma) 
 Chance de hidronefrose à D na gravidez 
 Placentamegalia: sífilis, DM, isoimunização 
 Placenta pqna: sind hipertensiva, tabagismo 
Colo: 
 Sinal de Goodell: amolecimento do colo 
 Ectopia: eversão da mucosa endocervical 
 Tampões de Schröder: mucocervical espesso, opaco, viscoso que oblitera o canal 
cervical 
 Colo fica posteriorizado 
Vagina 
 Paredes aumentadas e com perda da rugosidade (hipertrofia celular e edema) 
 Sinal de Kluge: Coloração arroxeada: aumenta vascularização 
 Sinal de Osiander: pulsação da arteria vaginal em fundo de saco 
 Aumento do fluxo vaginal: bacilos Doderline  glicogenólise  ac lático  cai pH 
Vulva: 
 Sinal de Jaquemier: tom violáceo 
 Hipertrofia e vascularização aumentada 
Mamas: 
 Na verdade, é uma modificação sistêmica. 
 A partir da 5ª sem: aumento do volume (hipertrofia e hiperplasia) e hipersensibilidade 
(mastalgia) 
 Rede venosa de Haller: aumento da vascularização, pode ter estrias vermelhas – a 
partir de 16 sem 
 Mamilo: aumento de volume e pigmentação (da aréola tbm) – a partir da 8ª sem 
 Sinal de Hunter: Aréola secundária - menos pigmentada 
 Tubérculos de Montgomery: hipertrofia de gl sebáceas 
 Estrógeno: crescimento dos canais galactíferos (ramificações e dilatação) 
 Progesterona: secreção de colostro ( a partir da 20ª sem) 
Modificações gravídicas sistêmicas 
A progesterona é miorrelaxante na musculatura lisa. 
Principais modificações sistêmicas: hemodiluição e vasodil 
Progesterona ocupa receptor da aldosterona  não reabsorve Na  ativa SRAA  aumenta 
renina e angiotensina (mas não vence a vasodil)  hiperaldo 2ário  aumenta volemia com 
Na urinário nl 
Vasodilatação: 
 Esteróides placentários: aumentam a produção de NO e PgI 
 Invasão trofoblástica 
o Falta de progesterona  insuf placentária  queda de esteróides  invasão 
trofoblastica inadequada  vasoconst  sindromes hipertensivas 
 Progesterona: relaxamento muscular 
Alteração circulatória sistêmica 
 Sindrome hipercinética: placenta funciona como fistula arterio-venosa  aumenta o 
fluxo 
 Aumento de 50% da volemia: a partir da 6ª semana – progesterona ativa SRAA – 
objetivo: aumentar nutrientes para o feto. Aumento de 25% da FC. Hiperfonese da 2ª 
bulha 
 Aumento de 50% DC: pico na 28ª (24ª ??) semana, depois o volume sistólico se 
normaliza mas a FC continua aumentando. 
 Queda da RVP: ação da progesterona e fator natriurético  vasodil  Prostaglandina 
 Redução da reatividade vascular: tende a ter hipotensão 
 Edema leve em mmii 
 ECG: achatamento ou inversão da onda T e diminui QT – dispnéia suspirosa, sopro 
sistólico em FP, sind da hipotensão supina 
 Hemodiluição: 70% plasma e 30% cel – anemia fisiológica (normo normo) 
 Sangue: 
o Leucócitos: nl até o parto, pode chegar até 12000 (leve leucocitose fisiológica), 
depois pode aumentar para 25.000 
o Linfopenia (por esteróides placentários) a partir da 20ª sem (evitar rejeição 
fetal)  maior susceptibilidade de infecção (pneumonia, pielonefrite, 
ascaris...) 
o Plaquetas aumentadas 
o Tendência a hipercoagulação: queda dos fatores XI e XIII porém todos os 
outros estão aumentados. 
 Uterina: 
o Invasão do trofoblasto na arteríola espiralada 
o Redução da resistência uterina ao fluxo 
o Aumento com redistribuição do fluxo uterino 
 Renal: 
o Aumento do fluxo renal: glicosúria, queda de U, Cr e ac úrico 
 Gasometria: 
o Hiperventilação com queda de PaCO2 
o Alcalose resp compensada pelo aumento da excreção do bicarbonato 
 Aumento da fosfatase alcalina 
Adaptação metabólica e nutricional 
1ª fase: anabólica materna. Glicose  gordura  acúmulo materno (ganho de peso – 8-12kg) 
2ª fase: catabólica materna e anabólica fetal. Gordura e glicose  glicose fetal 
Endócrino: aumento da secreção hormonal, além da fçao endócrina da placenta 
 Placenta: 
o HCG: pico no 60º dia de gestação, age no corpo lúteo para produzir 
progesterona 
o HPL (somatotrofina coriônica): diabetogênico, semelhante a prolactina na 
mama 
o Androgênio da adrenal do feto  aromatização na placenta  progesterona 
o Progesterona: mantém a gravidez, auxilia na implantação do ovo, tbm é 
imunossupressor (inibe rejeição) 
o Estrógeno: precursor fetal produzido na adrenal do feto é transformado no 
estrógeno na placenta. Estriol indica o bem-estar fetal (queda = sofrimento 
fetal) 
 Hipófise: 
o Aumenta prolactina em resposta ao estrógeno 
o Queda de FSH e LH 
o Não altera: ACTH, TSH, GH 
 Fígado: 
o Aumenta a produção de globulina para manter a pressão oncótica do plasma 
o TBG (globulina carreadora de hormônio tireoideano) aumenta. 
 Tireóide: (hiperfuncionante) 
o Aumenta: T3 total e TBG, captação de I 
o Niveis normais: T3 e T4 livre, TSH 
 Paratireóide: hiperfuncionante ( aumenta Ca sérico com pico na 28ª sem) 
 Pâncreas: 
o insulina aumenta no 2º e 3º tri 
o Estrógeno, progesterona, HPL(hormônio lactogenico placentario), corticóide: 
aumenta glicose (lipólise, proteólise, glicogenólise e neoglicogênese) 
o Portanto, a gravidez é diabetogênica, aumenta a resistência a insulina 
 Adrenal: 
o Sofre ação do ACTH like da placenta 
o Aumento de cortisol: resistência a insulina 
o Aumento da aldosterona: mas sem hipocalcemia e hipernatremia e com PA nl 
(ação da progesterona) 
Aparelho urinário 
 O rim pode crescer até 1 cm 
 aumenta a FG: perde na urina bicarbonato e glicose 
 Progesterona: Perde mais Na (compensado pela aldosterona) 
 Queda do tônus vesical: nictúria e polaciúria 
 Hipotonicidade e hipomotilidade do ureter  estase  infecção 
 Elevação vesical e alteração da estática pélvica 
Aparelho digestório 
 Náuseas, vômitos e alt do aptetite: a partir da 5ª semana laté a 12ª 
 Boca: edema de gengiva com sangramento eventual, gl salivares hiperfuncionantes 
(sialorréia) 
 Aumento de sede e apetite (progesterona e SRAA) 
 Cárdia mais relaxada e aumento da pressão intra-abdominal  refluxo 
 Estômago: hipotonia e hipoatividade das fibras musculares lisas, queda da secreção de 
HCl e aumento do tempo de esvaziamento gástico 
 Intestino: transito mais lento  aumento da absorção de H20  obstipação 
 Vesícula: hipotônica  estase  tendência a litíase 
Aparelho respiratório 
 Eritema e edema de mucosas 
 Taquipnéia e uso da musculatura acessória 
 Aumento da vascularização dos campos pulmonares 
Pêlos e pele 
 Hiperpigmentação: face (cloasma), abd (linha nigrans)  proteção solar 
 Estrias gravídicas, aumento da temp cutânea 
 Sinal de Halban: lanugem - aumento da pilificação 
Postura e deambulação 
 Marcha anserina: pés para fora, acentuada lordose lombar 
 Modificação do centro gravitacional por aumento do peso