Flúor na Prevenção da Cárie Dentária

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FLUORETOS EM 
ODONTOLOGIA 
Aspectos históricos 
Relação entre manchas e Flúor 
 
•Kuhns – 1888 
 
•Eager – 1902 
 
Aspectos históricos 
•Mc Kay – 1916 (Colorado Springs) 
 
•Petrey – 1931 (ALCOA) 
 
•Dean – 1938/39 
 
Cárie dentária de acordo com a idade em diferentes 
cidades. Arnold et al, 1962 
5 
10 
5 10 15 
Grand Rapids, Mic 
Aurora, Ill 
Idade 
C
P
O
-D
 
Mecanismo de ação 
1ª Teoria: 
 
Ca10 (PO4)6 (OH)2 
 
Mecanismo de ação 
1ª Teoria: 
 
Ca10 (PO4)6 F2 
 
Menos solúvel que a Hidroxiapatita 
Mecanismo de ação 
O esmalte 
formado na 
presença de Flúor 
é mais resistente 
Administrar Flúor 
no momento da 
mineralização do 
esmalte 
Proteção 
por toda a 
vida 
Cárie dentária de acordo com a idade em diferentes 
cidades. Arnold et al, 1962 
5 
10 
5 10 15 
Grand Rapids 1944-45 
Grand Rapids 1959 
Grand Rapids 
1954 
Aurora, 1945-46 
Idade 
C
P
O
-D
 
Evolução do índice CPOD em cidades com água 
fluoretada e sem água fluoretada 
5 
10 
5 10 15 
Cidade A – sem água 
fluoretada 
Criança que se mudou da 
Cidade A para a cidade B 
no dia de seu 120 
aniversário 
Cidade B – com água 
fluoretada 
Idade 
C
P
O
-D
 
Mecanismos de ação do Flúor 
? 
0
5.000
10.000
15.000
20.000
25.000
30.000
35.000
40.000
Esmalte
de FA
Esmalte
de AF
AF na
superfície
ppmF
pH 
Stephan, 1940 
Tempo (min) 
7,0 
6,0 
5,0 
4’ 40’ 
Ca10(PO4)6(OH)2 + H
+ 
6CaHPO4 + 4Ca
2+ + H2O 
+ F- 
CaF2 
Ca2+ + 2F- 
Biodisponibilidade 
do Flúor Tópico 
Esmalte 
Ácido 
Fosfórico 
Ação 
antimicrobiana 
do Flúor 
Glicose 
PEP 
PIR 
HPr 
HPr-P 
Glicose 6P 
Glicose 1P 
Membrana 
Ácido Lático 
Enz II 
G-Enz II 
Enz I 
Adaptado de Loesche, 1993 
Via de Ebden-
Meyerhof 
Síntese de 
Glicogênio 
Citoplasma 
Ação 
antimicrobiana 
do Flúor 
PEP 
PIR 
Glicose 6P 
Glicose 1P 
Membrana 
Ácido Lático 
Adaptado de Loesche, 1993 
Via de Ebden-
Meyerhof 
Síntese de 
Glicogênio 
Citoplasma 
H+ + F- = HF HF = H
+ + 
F- 
ENOLASE 
Queda do 
pH do 
meio 
Mecanismos de ação do 
Flúor 
Aumento da resistência do esmalte 
aos ácidos (Flúor incorporado ao 
dente) NÃO OCORRE 
Ação antimicrobiana MUITO POUCO 
Ação no mecanismo de des-re (Flúor 
no meio bucal) IMPORTANTÍSSIMO 
 
Flúor Sistêmico 
Água de abastecimento 
Sal de Cozinha 
Leite 
Açúcar 
Suplementos 
NUNCA UTILIZAR MAIS DE UMA FORMA! 
Bochechos 
Flúor Tópico 
Fluoreto de Sódio Neutro ou Ácido 
0,05% diário ou 0,2% semanal 
Fluoreto Estanoso 
Aplicações Tópicas 
Gel de FFA a 1,23% 
NaF a 2,0% 
Vernizes 
Fluoretados 
Flúor Tópico 
Fluoreto de Sódio a 20.000 ppM 
Cariostáticos 
Diamino Fluoreto de Prata a 12% 
Ag(NH3)2F 
Diamino fluoreto de prata 
– Inibe o progresso das lesões existentes 
 
– Cariostático em fóssulas e fissuras 
 
 
 
 
• Onisi e cols (1950); Yamaga e cols (1972) 
Ag(NH3)2F 
Diamino fluoreto de prata 
• Ação: 
– Reprime atividade enzimas proteolíticas - colagenase e tripsina; 
– Ação antibacteriana sobre S.mutans; interfere no metabolismo da sacarose; 
– Íon Prata – inibe colonização de S.mutans – ação anti-placa; 
– Inibe S.mutans e Lactobacilus em dentina cariada; 
– Diminui produção ácida destes microorganismos na dentina; 
 
 
 
Uso de cariostático 
• Paralisação de lesões cariosas 
Ag(NH3)2F 
Diamino fluoreto de prata 
Tolerância pulpar 
Dentina SÃ ; cavidades RASAS: 
– relativamente boa, com pequena inflamação. 
 Lesão de cárie: 
– dentina desmineralizada a penetração é maior; 
– polpa já apresenta algum grau de inflamação 
CUIDADO em lesões profundas! 
 
Ag(NH3)2F 
INDICAÇÕES: 
• Crianças muito pequenas, não cooperadoras; 
• Cárie rampante; 
• LESÕES PROXIMAIS em molares decíduos 
• Fóssulas e fissuras ?? 
 
 
0% 20% 40% 60% 80% 100% 
Red. Consumo Açúcar 
Red. Freq. Açúcar 
Dentifrício Fluoretado 
Programas Flúor Escola 
Controle de Placa 
Selantes 
Nenhuma 
Importância Insignificante 
Pouca Importância 
Importante 
Muito Importante 
Razões para o declínio da cárie: o que 
dizem os experts? 
Bratthall et al, 1996 
a a 
b b 
c c 
d d 
e e 
f f 
h h g g 
Fluoreto 
(a) Contato com a placa 
(b) e (c) Absorção no trato 
gastrointestinal 
(d) Corrente sanguínea 
(e) Osso renovável 
(f) Metabolização nos rins 
(g) Armazenamento e 
excreção 
(h) Excreção fecal 
Farmacocinética 
do Flúor 
INTOXICAÇÃO AGUDA 
Até 4mg F/Kg 
 
•náuseas vômitos, dores estomacais 
•ingerir leite ou alimentos ricos em Ca 
 
 
Acima de 5mg F/Kg 
 
•diárrréia, cólicas, parestesia, depressão do SNC, pulso 
fraco, hipotensão, palidez, coma. 
•hospitalização, lavagem gástrica, monitorização 
cardíaca, intubação, restauração dos níveis de Ca e Mg 
TOXICOLOGIA CRÔNICA 
FLUOROSE: 
 
•Hipomineralização do esmalte 
 
•2,2 a 5,5 anos de idade 
 
•Tem aumentado nos últimos anos 
FLÚOR X CÂNCER 
•Anos 70: Água fluoretada X câncer 
 
•Anos 80: Aprofundamento do estudos ( sexo, 
 raça, idade) 
 Outros estudos 
 
 
“NÃO EXISTE QUALQUER ASSOCIAÇÃO ENTRE 
 PREVALÊNCIA, INCIDÊNCIA OU MORTALIDADE 
 POR CÂNCER E FLÚOR NA ÁGUA DE ABASTE- 
 CIMENTO PÚBLICO”. 
OUTROS ESTUDOS 
SISTEMA RENAL 
 
•ratos - doses altíssimas provocaram 
alterações 
•humanos - alterações apenas transitórias 
 água a 1 ppm não produz danos renais 
SISTEMA GASTRINTESTINAL 
 
•Só existem problemas relacionados 
 com exposição ocupacional 
REDUÇÃO DA FERTILIDADE 
•ratos com doses exageradas apresentaram 
problemas 
•sem evidências em humanos 
? 
Bom feriadão!!