EXAME FÍSICO _ausculta pulmonar ALUNOS

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26/02/2013
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Ausculta Pulmonar
Estetoscópio
AP
Técnica do exame físico que permite avaliar o
fluxo aéreo pela árvore traqueobrônquica.
Juntamente com a percussão permite avaliar o
espaço pleural e os pulmões.
- Ouvir os sons gerados pela respiração
- Pesquisar ruídos adventícios
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AP
Aspectos: intensidade, seu tom e duração (fase
inspiratória e expiratória)
Aparelho: Estetoscópio.
Orientação: Paciente respira profundamente com a
boca aberta.
AP
Usar o mesmo padrão da percussão na
orientação e posicionamento do estetoscópio.
Deslocamento lateral, comparando lados
simétricos. AUSCULTAR PELO MENOS UM
CICLO EM CADA POSIÇÃO!!!
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AP
Cuidado com sintomas de desconforto
respiratório causados pela hiperventilação
(desmaio, tontura), deixe o paciente
descansar, se necessário.
AP
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AP
ILSA, 1987
SONS NORMAIS
• Murmúrio Vesicular: sons suaves e graves. Auscultadas
em toda fase inspiratória, auscultados no terço inicial
da expiração.
• Sons Broncovesiculares: compreendem sons
inspiratórios e expiratórios de mesma duração,
localização no primeiro e segundo espaço intercostal
na região anterior do tórax.
• Sons Brônquicos: mais altos e agudos, os sons
expiratórios duram mais que os inspiratórios.
Auscultado sobre o manúbrio.
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SONS ADVENTÍCIOS (adicionais)
Permite diagnosticar doenças cardíacas e pulmonares.
- Intensidade, freqüência e duração (estertores finos ou
grosseiros)
- Quantidades (poucos a muitos)
- Momento de ocorrência no ciclo respiratório
- Localização na parede torácica
- Persistência do padrão entre os ciclos
- Alteração pela tosse ou mudança de posição do
paciente
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Classificação pelo ILSA (1987): 
sons descontínuos
Estertores Finos ou Crepitantes: Os primeiros são produzidos pela
abertura seqüencial de vias aéreas anteriormente fechadas. Na
maioria das vezes estão relacionados à presença de líquido ou
exsudato nos alvéolos, por exemplo, nas pneumonias,
bronquiolite e insuficiência ventricular esquerda (edema
pulmonar).
Classificação pelo ILSA (1987): 
sons descontínuos
Estertores Finos ou Crepitantes:
Ocorrem no final da inspiração, são agudos (alta freqüência), de
curta duração. Semelhante ao barulho ao atrito de um
punhado de cabelos próximo ao ouvido ou o som percebido
ao abrir e fechar velcro.
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Estertores Grossos ou Bolhosos: originam-se na
abertura e fechamento de vias aéreas
contendo secreção viscosa e espessa. Têm
freqüência menor (sons graves) e maior
duração que os finos.
Classificação pelo ILSA (1987): 
sons descontínuos
Estertores Grossos ou Bolhosos: São audíveis no
início da inspiração e em toda a expiração, além
de sofrerem nítida alteração com a tosse. Os
estertores grossos são freqüentes na bronquite
crônica e nas bronquiectasias, nas quais há
acúmulo das secreções nas vias aéreas maiores.
Classificação pelo ILSA (1987): 
sons descontínuos
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Classificação pelo ILSA (1987): 
sons contínuos
• Roncos: são sons graves (de baixa freqüência)
• Sibilos: são agudos (alta freqüência)
Sons Contínuos
Sibilos: Ocorre quando o ar flui por brônquios
estreitados, quase ao ponto de fechamento.
Podem ser audíveis pela boca e caixa torácica.
Musicais, semelhante à assobio, chiados.
CAUSAS: Bronquite crônica, asma, DPOC e icc.
Na asma, os sibilos podem ser auscultados na
expiração ou nas duas fases do ciclo.
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Os roncos : sons grosseiros. Sugerem secreção
nas vias aéreas de grande calibre.
Roncos e sibilos freqüentemente desaparecem
com a tosse na bronquite crônica.
Sons Contínuos
Estridor
Sibilo predominantemente inspiratório, mais
intenso no pescoço do que na parede torácica.
Indicativo de obstrução parcial da laringe ou
traquéia. Exige atenção. Possível na laringite
aguda, câncer de laringe, estenose de traquéia.
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• Atrito Pleural
Causada pelo atrito entre as superfícies pleurais
na presença de inflamação. Produz sons de
rangidos, semelhantes aos estertores, mas por
processos patológicos diferentes.
São sons isolados, mas tão numerosos que
podem se fundir e parecer contínuo. Costuma
ser limitado a uma pequena região da parede
torácica, auscultado nas 2 fases da respiração.
Simulador:
http://www.virtual.unifesp.br/unifesp/torax/
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� Propôs a simplificação dos termos utilizados
durante a ausculta pulmonar.
�Garantir que os resultados da AP fossem mais
uniformes e confiáveis.
�Facilitar o ensino.
Classificação Proposta:
RUÍDOS DESCONTÍNUOS: Estertores finos e
grossos.
RUÍDOS CONTÍNUOS: Sibilos e Roncos.
ESTRIDOR
ATRITO PLEURAL
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�Resumo: o uso inadequado dos termos
para descrever os ruídos adventícios na
ausculta pulmonar, principalmente os
ruídos descontínuos, continua sendo um
fenômeno freqüente e generalizado nas
publicações médicas brasileiras.
� Possíveis causas: divulgação insuficiente
da nomenclatura da ILSA,
desconhecimento das vantagens dessa
nova nomenclatura e falta de consciência
da importância da padronização na
descrição dos termos da ausculta
pulmonar, tanto para a prática médica,
quanto para o ensino acadêmico e
pesquisa clínica.
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ILSA 1987