Fases do Reparo Tecidual Parte 1

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As aderências do tecido cicatricial
Contraturas-ocorrem quando uma articulação tem sua
ADM limitada. (limitam o movimento)
• A cura de uma ferida em tecido mole ocorre através da
formação de tecido cicatricial que une as porções
separadas.
Aderência - quando o tecido cicatricial desenvolve-se entre tecidos que
devem ser capazes de moverem-se um em relação ao outro.
Inflamação
• No controle de uma ferida em tecido mole, a cura
ocorre pela formação do tecido cicatricial.
Fases da formação de tecido cicatricial:
1-Inflamatória ou Fagocítica: Imediatamente após uma lesão do tipo incisão ocorrer, sangue e linfados vasos incisionados e tecidos vão para a área da lesão. Dentro de alguns minutos forma-se um exsudato serofibrinoso que fecha a ferida. Ele para o sangramento, fagocita corpos estranhos (antígeno) ou tecido morto no local da lesão. 24 – 48h
Se não há infecção, por que é necessário a
presença dos macrófagos?
R: Para fagocitar tecido e células mortas.
Níveis de resposta inflamatória
• Vascular - Vasoconstrição transitória seguida por vasodilatação.
• Hemostática- Retração dos vasos e formação de plaquetas
• Celular -Células brancas migram para o alvo e fagocitam o antígeno
• Imune - Formação de anticorpos (enzimas destrutivas)
Se a remoção de tecidos mortos não ocorre:
a - ocorre infecção mais freqüentemente
b-a cura será mais lenta
c.- a cura será ausente ou incompleta
d.- o tecido cicatricial pode não se formar entre as superfícies
da ferida
primeiras 24-48 hs de um trauma suave, ou quando a
incisão está relativamente limpa.
• movimento adicional das superfícies tenderá a aumentar a
inflamação e pode recomeçar o sangramento e acúmulo de
linfa.
• impedem o processo de limpeza e remoção.
• É importante, portanto, repousar o tecido lesado nas
primeiras 24-48 hs após trauma.
2- Estágio de Granulação:Pontas dos capilares que cresciam profundamente para superficial.
Estágio de Re-capilarização : novos vasos migram para área lesada
3-Estágio fibroblástico: Fechamento da ferida. Fibrócitos e células indiferenciadas são estimuladas a se multiplicarem para produzir novos tecidos através do fibroblasto.
Produzir colágeno. Imigração dentro de 24 h.
Fibroplasia: tecido cicatricial novo ou imaturo.
Fibroblastos: precisam de nutrientes, e isso permite entender porque a formação de capilares é importante.
• Tecido cicatricial novo é ROSA.
• Normalmente em 5 a 8 dias ocorre o fechamento da ferida.
A nova cicatriz continua a crescer por longo tempo
• fibras de colágeno dispostas em um alinhamento randômico
• A característica mais importante do tecido cicatricial novo é que ele
pode ser facilmente modificado.
• Então as aderências podem ser evitadas por um tratamento que
modifica e molda a nova cicatriz.
4- Maturação ou remodelagem: é a conversão do tecido cicatricial novo para um tecido cicatricial maduro (fibroblastos desaparecem, e há uma diminuição no número de células).
Fase de Maturação
• Conversão de ligações simples em ligações covalentes;
• Perda da vascularização;
• Redução do tamanho da cicatriz.
A medida que o tecido cicatricial amadurece, muitas alterações
ocorrem na natureza do tecido conectivo.
• fibras de colágeno tornam-se maiores em diâmetro
• alterações na composição da substancia fundamental
• mais resistente ao alongamento (porque as ligações mudam para o
tipo covalente)
• numerosos fibroblastos que estão formando ativamente os
componentes da cicatriz.
• em torno da 4ª semana pós-lesão: MIOFIBROBLASTO
Os miofibroblastos estão presentes nas cicatrizes novas.
Na presença de um agente irritante, tornam-se ativos.
Miofibroblasto: A célula contrai, entrelaçando etraciona fibra de colágeno produzindo encurtamento da ferida.
Produz cura, mas também aderência e é ruim poia a restrição nos movimentos aumenta.
Histamina e Prostaglandina sinalizam para o fibroblasto aparecer.
Melhor momento para tirar aderência : + 3 e – 10 semanas.
Alta resistência: Disponibilidade das fibras de colágeno em paralelo, ligação covalente que tornam as ligações mais fortes, aumento no número de fibras de colágeno.
O estágio IV é caracterizado pelo encurtamento da cicatriz,e também pela redução gradual do suprimento sanguíneo
.
O tecido cicatricial totalmente maduro tem muito pouca vascularização. Ele é tecido de colágeno denso, avascular,insensível e forte.
 Quadro
Diferenças entre tecido cicatricial
Novo:Muitos capilares, Muitas células, em fase ativa, Poucas fibras colágenas,
dispostas aleatoriamente, Resistência baixa.
Maduro: Perda progressiva dos capilares, Poucas células, em fase
Dormente, Muitas fibras, re-orientadas, Alta resistência.
Remodelagem
• fibras de colágeno são absorvidas, recolocadas e têm o alinhamento alterado.
• mecanismo de reorganização do colágeno é parcialmente conhecido.
Estresse –Colágeno- Corrente
Pensa-se que essa corrente, pode controlar a produção,
manutenção, alinhamento e absorção das fibras de colágeno.
Aderências Capsulares
Não é elástica, portanto ela se dobra.
Problema: unir as dobras que causa encurtamento e limita o movimento.
Aderência Muscularares
Ex. se há aderências entre o VL e o RF, a flexão (ativa e passiva) e a extensão (ativa) estarão limitadas. No entanto, a extensão passiva poderá estar presente.
Aderências Tendinosas:
Se a lesão é perto de uma articulação, numa bainha bem ancorada, os movimentos ativos e passivos estarão limitados em ambas as direções.
Quando um tendão é cortado, o tecido cicatricial tende a se originar não do tendão, mas de sua bainha, que é mais vascularizada.
A bainha irá se curar, mas o tecido cicatricial não irá aderir-se ao tendão normal que foi colocado adjacente a ele. O tendão também irá se curar.
Enxertos Tendinosos
• Remoção do tendão de algum lugar, ele foi desvascularizado.
• Na região “nova”, ele permanecerá por um certo tempo com função normal devido ao baixo índice metabólico.
• A revascularização só pode ocorrer de uma forma: os vasos são conduzidos ao tendão pela bainha tendinosa dentro do tecido cicatricial que está se formando entre eles.
• Paradoxalmente, o processo de cura desejável resultará numa aderência indesejável.
• Portanto, a reabilitação é mais necessária nesse caso (objetivo de produzir crescimento dos vasos)
CONTRATURAS
• Aderências do tecido cicatricial
• Aderências por fibrose
• Encurtamento adaptativo
• Deslocamentos articulares