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MEMBRO INFERIOR Fáscia do membro inferior - Muito forte e reveste o membro como uma meia elástica - Limita a expansão externa dos músculos - Ajuda na bomba musculovenosa Fáscia Lata - É a fáscia da coxa - Forma o trato iliotibial (aponeurose conjunta dos músculos tensor da fáscia lata e o glúteo máximo). Hiato safeno: abertura na fáscia lata inferior ao ligamento inguinal. Fáscia da perna: Fáscia que recobre a perna. Fora o retináculo dos músculos extensores. Vasos do membro inferior Artérias do membro inferior (parte geral) Veias superficiais: safena magna (mais medial) e safena parva (posterior). • Safena magna: sobre pela parte anterior da perna até o maléolo medial, e depois segue por trás do côndilo medial do fêmur, atravessa o hiato safeno e desemboca na veia femoral. • Safena parva: Se origina na face lateral do pé, sobe por trás da perna atrás do maléolo lateral e drena para a veia poplítea. • Safena acessória: comunicação entre a magna e a parva. Veias profundas: Acompanham todas as grandes artérias e seus ramos. As acompanhantes geralmente são em pares ao lado da artéria que acompanham. ��� Plexo lombossacral Plexo Lombar - Está posterior ao músculo psoas maior, anterior ao processo transverso das vértebras lombares. Inervação motora Plexo sacral Local Região Nervo Coxa Anterior Femoral (P) Medial Obturatório (P) Posterior Isquiático Perna Anterior Fibular profundo Lateral Fibular superficial Posterior Tibial Pé Planta Plantar medial Plantar lateral Dorso Fibular profundo Regiões anatômicas Forame isquiático maior 1) Conteúdo: Músculo piriforme. 2.1) Espaço infrapiriforme: Nervo pudendo; Nervo isquiático; Nervo, artéria e veia glútea infeior; Nervo cutâneo posterior da coxa; 2.2) Espaço suprapiriforme: Nervo glúteo superior; Artéria e veia glútea superior. Forame isquiático menor 1) Limites: ligamento sacrotuberal e sacroespinal, espinha isquiática. O nervo pudendo entra por ele. Músculo obturador interno. Trígono femoral 1) Localização: Região anteromedial do terço superior da coxa. 2) Limites - Superior: Ligamento inguinal - Lateral: Margem medial do sartório - Medial: Margem medial do adutor longo - Anterior (teto): Fáscia lata + lâmina cribriforme + hiato safeno - Posterior (assoalho): Músculo iliopsoas + Músculo pectíneo + Adutor longo 3) Conteúdo: Ramo profundo da artéria femoral; Nervo femoral e seus ramos; Veia femoral; Parte terminal da veia safena magna; Linfonodos inguinais superficiais; Ramos proximais da femoral. * NAVE (de lareral para medial) Canal dos adutores 1) Localização: Região anteromedial do terço médio da coxa. 2) Limites - Teto: Músculo sartório - Medial: Músculo adutor longo - Lateral: Músculo vasto medial 3) Conteúdo: Artéria femoral; Veia femoral; Nervo para o vasto medial; Nervo safeno. Hiato dos adutores 1) Localização: Entre o terço médio e inferior da região medial da coxa. 2) Limites: Tendão do adutor magno. 3) Conteúdo: Artéria e veia femoral Fossa poplítea 1) Localização: Região posterior ao joelho. 2) Limites - Superomedial: Músculo semitendíneo e semimembranáceo. - Superolateral: Bíceps femoral - Inferomedialmente: Gastrocnémio medial - Inferolateralmente: Gastrocnêmio lateral e plantar - Teto: Fáscia poplítea - Assoalho: Face poplítea do fêmur 3) Conteúdo: Artéria poplítea; Veia poplítea; Nervo isquiático, tibial e fibular comum; Linfonodos poplíteos; Terminação da veia safena parva; Gordura. • Posterior ao maléolo medial: Artéria tibial posterior e veia tibial posterior; Nervo tibial; Tendões musculares (tibial posterior, flexor longo dos dedos e flexo longo do hálux). • Posterior ao maléolo lateral: Nervo sural; Veia safena parva. • Anterior ao maléolo medial: Nervo safeno; Veia safena magna. • Anterior entre o maléolo lateral e o medial: Nervo fibular profundo; Artéria tibial anterior. Articulações do membro inferior Articulação do quadril - Sinovial esferóidea multiaxial - Cabeça do fêmur + acetábulo Ligamentos - Ligamento tranverso do acetábulo (no acetábulo) - Ligamento iliofemoral: em forma de Y. Limbo do acetábulo + espinha ilíaca anteroinferior + linha intertrocant. - Ligamento isquifemoral: posterior. - Ligamento pubofemoral: liga a crista do púbis e a camada fibrosa da cápsula articular. - Ligamento da cabeça do fêmur - Sínfise púbica Cápsula articular - A articulação do quadril é revestida por cápsulas articulares fortes, formadas por camada fibrosa e membrana sinovial. Movimentos - Flexão, extensão, abdução, adução, rotação medial, rotação lateral, circundação. Articulação do joelho - Sinovial do tipo gínglimo. * A fíbula não participa da articulação do joelho. Articulações - Dua femorotibiais (lateral e medial): entre os côndilos laterais e mediais do fêmur e da tíbia. - Uma femoropatelar: entre a patela e o fêmur. Ligamentos extracapsulares - Ligamento da patela: parte distal do tendão do quadríceps. - Ligamento colateral fibular: é forte. Epincondilo lateral do fêmur -> cabeça da fíbula. - Ligamento colateral tibial: epicôndilo medial do fêmur -> epicôndilo medial da tíbia. - Ligamento poplíteo oblíquo: reforça a cápsula articular posteriomente. - Ligamento poplíteo arqueado: fortalece a parte posterolateral da cápsula articular. Ligamentos intra-articulares - Ligamentos cruzados: cruzam dentro da cápsula articular fora da cavidade sinovial. - Ligamento cruzado anterior: o mais fraco. Impede a hiperextensão da articulação do joelho. - Ligamento cruzado posterior: impede deslocamento anterior do fêmur sobre a tíbia. - Meniscos: discos de fibrocartilagem existentes entre as faces articulares da tíbia e do fêmur. Movimentos - Flexão, extensão, rotação (com o joelho fletido). Articulações tibiofibulares - Membrana interóssea + 2 articulações Articulação tibiofibular: sinovial, plana, entre a cabeça da fíbula e côndilo lateral da tíbia. Seus movimentos são dorsiflexão do pé. É reforçada pelos ligamentos anterior e posterior da cabeça da fíbula. Sindesmose tibiofibular: fibrosa composta. Membrana interóssea + ligamentos tibiofibulares anterior, interósseo e posterior. Articulação talocrural - Sinovial do tipo gínglimo. - Localizada entre as extremidades distais da tíbia e da fíbula e parte superior do tálus. - Essa articulação é reforçada pelo ligamento colateral lateral, formado pelos ligamentos talobibular anterior, talofibular posterior e calcaneofibular. - Também é reforçada pelo ligamento colateral medial. - Movimentos: flexão plantar, dorsiflexão. Articulações do pé - Envolvem ossos tarsais, metatarsais, falanges. - Talocancânea: Sinovial plana, ligamentos talocalcâneos medial, lateral, posterior e interósseo. Realiza inversão e eversão do pé. - Talocalcaneonavicular: Sinovial. Realiza deslizamento e rotação. Ligamento calcaneonavicular plantar. - Calcaneocubóidea: Sinovial plana. Ligamentos calcaneocubóideo dorsal, plantar e plantar longo. Realiza inversão, eversão e circundação do pé. - Cuneonavicular - Tarsometatarsal - Intermetatarsal - Metatarsofalângica: Realiza extensão, flexão, circundação, adução e abdução - Interfalângica: Realiza flexão e extensão. Compartimento anterior da coxa - Suprido pelo nervo femoral Músculos da parte anterior 1) Pectíneo 2) Ilipsoas: principal flexor da coxa. É o único fixado a pelve, coluna vertebral e fêmur. - Psoas maior e menor - Ilíaco 4) Sartório: é superficial e biarticular (quadril e joelho). Perna cruzada. 5) Quadríceps femoral: é o que dá volume a coxa. É biarticular. Os tendões de suas 4 cabeças se unem e formam o ligamento da patela - Reto femoral: realiza flexão da coxa e extensão da perna. - Vastos intermédio, medial e lateral: Somente extensão da perna. Compartimento medial da coxa - Suprido pelo nervo obturatório Músculos da parte medial - Adutor Longo - AdutorCurto: situa-se profundamente ao pectíneo e ao adutor longo. - Adutor Magno: é o maior, mais forte e maior posterior no grupo adutor. - Grácil: é o mais medial na coxa. Une-se a dois outros músculos dos outros compartimentos (o sartório e o semitendíneo) e por terem a inserção comum formam a pata de ganso. - Obturado externo: posição profunda na parte anteromedial da coxa. * Hiato dos adutores: atrás do côndilo medial do fêmur. Abertura entre a inserção do adutor magno e a inserção do isquitibial. Dá passagem a artéria e veia femorais. Nervo femoral: Origina-se no abdome dentro do psoas maior e desce na posterior e lateralmente na pelve até o ligamento inguinal. Entra no trígono femoral. Bainha femoral: Passa profundamente ao ligamento inguinal. Não reveste o nervo femoral. Permite que a artéria e veia femoral deslizem profundamente ao ligamento inguinal. Forma o canal femoral. Artéria femoral: Continuaçõa da artéria ilíaca externa distal ao ligamento inguinal. Seus ramos são a artéria femoral profunda e a artéria circunflexa femoral medial. A femoral supre a face anterior e medial da coxa. Veia femoral: É continuação da veia poplítea, se torna veia ilíaca externa. Canal dos adutores: Estende-se do ápice do trígono femoral até o hiato dos adutores no tendão do músculo adutor magno. Proporciona passagem intermuscular para artéria e veia femoral e nervo safeno. Ele é limitado anterolateralmente pelo vasto medial, posteriormente pelo adutor magno e medialmente pelo sartório. Compartimento posterior da coxa - São também chamados músculos isquitibiais - Têm origem em comum (tuber isquiático) e inserção nos ossos da perna. Músculos da parte posterior - Semitendíneo: metade dele é formada por um tendão. - Semimembranáceo - Bíceps femoral: tem uma cabeça longa e uma cabeça curta. Na parte inferior da coxa, a cabeça longa torna-se tendínea e se junta à cabeça curta. Região glútea - Ligamentos: ligamento sacroilíaco posterior, ligamento sacroespinal e ligamento sacrotuberal. - Camada superficial de músculos: três grandes glúteo. A origem dele é comum (face externa e margens do ílio). São principalmente extensores, abdutores e rotadores mediais da coxa. - Camada profunda: piriforme, obturador interno, quadrado femoral e gêmeos. A origem dele é a crista intertrocantérica do fêmur. São rotadores laterais da coxa. Músculos da região glútea - Glúteo máximo: Mais superficial, mais pesado e com fibras mais grossas. É suprido pelas artérias glútea inferior e superior. Possui três bolsas: trocantérica, isquiática e intermuscular. - Glúteo médio e Glúteo mínimo: Têm as mesmas ações, invervações e são supridos pela mesma artéria (glútea superior). - Obturador interno e Gêmeos: Formam um músculo tricipital (com três cabeças). - Piriforme: Deixa a pelve através do forame isquiático maior. Determina o nome dos vasos sanguíneos e nervos. - Quadrado femoral - Obturador externo - Tensor da fáscia lata Vasos da região glútea e posterior femoral - Artéria glútea superior: Supre o glúteo médio e o glúteo mínimo. É o maior ramo da artéria ilíaca interna e entra na região glútea pelo forame isquiático maior. - Artéria glútea inferior: Origina-se da artéria ilíaca interna, entra na região glútea pelo forame isquiático maior superiormente. Supre o glúteo máximo (ramo superficial), obturador interno e o quadrado femoral. - Artéria perfurante: Supre a maior parte dos músculos isquiotibiais e supre o M. Vasto Lateral. - Artéria pudenda interna: Supre os órgãos genitais externos. Entra na região glútea pelo F. I. Maior. - Veias glúteas superior e inferior: Acompanham artérias correspondentes através do forame isquiático maior. - Veias pudendas internas: Acompanham as artérias pudendas internas e unem-se para formamr uma veia que entra a veia ilíaca interna. - Linfonodos glúteos superiores e inferiores Neurovascularização da região glútea e da posterior femoral - Nervos clúneos superiores, inferiores e médios: inervam a pele da região glútea. - Isquiático: É a continuação principal do plexo sacral. Supre os músculos posteriores da coxa. Entra na região glútea através do forame isquiático maior profundamente ao glúteo máximo. - Cutâneo femoral posterior: Inerva a pele da metade inferior das nádegas e se origina no plexo sacral. - Glúteo superior: Segue lateralmente entre o glúteo médio e o glúteo mínimo até o tenso da fáscia lata. Entra ne região glútea através do forame isquiático maior. - Glúteo inferior: Entra na região glútea através do forame isquiático maior e se origina do plexo sacral. - Pudendo: É o principal nervo para o perínio. Se origina so plexo sacral. Sai da pelve pelo forma isquiático maior e entra no períneo através do forame isquiático menor. Fossa poplítea - Preenchida principalmente por gordura - É maior do que indica a sua depressão - Sua fáscia é uma lâmina forte de fáscia muscular, contínua com a fáscia lata. Essa fáscia é geralmente perfurada pela veia safena parva. - O nervo tibial é o mais superficial na fossa poplítea. - A artéria poplítea começa quando atravessa o hiato dos adutores e se divide em tibiais anterior e posterior inferiormente ao músculo poplíteo. - A veia poplítea começa distalmente do músculo poplíteo Compartimento anterior da perna - Compartimento anterior = compartimento dorsiflexor (externo) - Retináculo superior dos músculos extensores: em forma de arco. - Retináculo inferior dos músculos extensores: em forma de Y. Músculos da região anterior da perna - Encontramos o nervo fibular profundo e os vasos tibiais anteriores. - Tibial anterior: É o mais medial e superficial. - Extensor longo dos dedos: O mais lateral do compartimento anterior. Torna-se tendíneo acima do tornozelo, formando 4 tendões que vão para os dedos. Esses tendões - Extensor longo do hálux: Profundo entre o TA e o ELD. Passa profundamente ao retináculo dos músculos extensores. Nervo da região anterior da perna - Safeno: Origina do nervo femoral, desce com os vasos femorais e depois com a veia safena magna. Supre a pele na face medial do tornozelo e do pé. - Sural: Origina do tibial e fibular comum. Supre a pele posterior e lateral da perna e lateral do pé. - Tibial: Origina do isquiático. Supre os músculos posteriores da perna. - Fibular comum: Origina do isquiático. Supre pele na face posterior da perna. - Fibular superficial: Origem do fibular comum. - Fibular profundo: É um dor ramos do fibular comum.
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