295647895 Como Tratar Obesidade e Transtornos Alimentares

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Como tratar 
OBESIDADE E TRANSTORNOS 
ALIMENTARES na TCC 
 
 Vanessa Ponstinnicoff 
 CRP 06/85252 
 
 Especialista em Obesidade e Emagrecimento 
 Terapeuta Cognitivo-comportamental 
 Formação no Beck Institute Philadelphia 
(EUA) 
 Atuação em equipe multidiciplinar no 
tratamento da obesidade e de doenças 
associadas 
CONTEÚDO DA AULA: 
 
 Obesidade: causas e comorbidades 
 
 Tratamento em equipe multidisciplinar 
 
 Prevenção da obesidade na infância e adolescência 
 
 Transtornos alimentares associados à obesidade (BED e 
Síndrome do Comer Noturno) 
 
 Anorexia e bulimia nervosa: critérios diagnósticos e tratamento 
 
 Terapia cognitivo-comportamental da obesidade 
 
 Coaching cognitivo-comportamental (baseado no workshop 
Weight loss and maintenance – Beck Institute Philadelphia e no 
Programa “Pense Magro” – Judith Beck) 
 
 
 Introdução: Mito de Sisifo 
Sisifo e sua relação com a 
obesidade 
 Foi condenado por Zeus à tarefa de subir e descer a pedra 
por toda a eternidade 
 
 Peso da pedra= peso do corpo obeso 
 
 Subir e descer a pedra= emagrecimento e ganho de peso 
 
 Condenação a uma história sem fim 
 
 Compulsão pela repetição sem refletir sobre as atitudes 
 
 Terapia como oportunidade de mudança dos 
pensamentos e atitudes 
 
 Postura empática, acolhedora e de não julgamento (ex: 
obeso preguiçoso X pessoa com uma doença grave) 
Obesidade: causas e comorbidades 
 
  doença vista como epidemia mundial e grave problema 
do estilo de vida moderno 
 
 após II Guerra houve aumento da produção de produtos 
industrializados (fácil elaboração e baratos, porém 
reduzido valor nutricional) 
 
 Brasil e países em desenvolvimento: fenômeno na 
transição nutricional (redução da desnutrição e aumento 
da obesidade) 
 
 Causas: 
 genética (Síndrome de Prader Willi, Down, pais obesos), 
 estilo de vida (sedentarismo e alimentação hipercalórica), 
 causas hormonais e metabólicas (hipotireiodismo), 
 menopausa, uso de medicação (corticóides) 
 
Qual será o futuro da 
humanidade? 
Obesidade: Causas e comorbidades 
 
 facilidade de acesso a produtos industrializados e escassez 
de vegetais, legumes e frutas 
 
 Falta de conhecimento da população em geral sobre 
nutrição X alimentação 
(se passa na TV, vende no supermercado e todos comem, 
porque não posso comer?) 
 
Rótulos dos alimentos: 
 carboidrato (=açúcar), 
 livre de gordura trans (não quer dizer que não tenha 
gordura), 
 light X diet 
 
 acúmulo de gordura para permitir a evolução – hoje 
excesso de comida e inatividade física geram balanço 
energético positivo e consequente aumento de peso da 
população 
 
 
 
 Comer ativa o sistema de recompensa do 
cérebro, assim como sexo e drogas. 
 
 Combinação de fatores genéticos, culturais e 
ambientais 
 
 Comer emocional: 
 emotional eating (comer em resposta a fatores 
emocionais – alexitimia – dificuldade em nomear 
emoções – se faz isso por hábito, gera ganho de 
peso ( ex: comer por estresse) 
 
 Gasto energético: 
TMR (taxa metabólica de repouso) + ETA (efeito 
térmico do alimento) + AF (atividade física) 
 
 EPOC: consumo máximo de oxigênio pós 
exercício físico (aumenta gasto energético em 
repouso) 
 
Porque comer isso? 
 
Porque comer isso? 
Porque é gostoso... Estou de TPM... estou com 
vontade... me deram... gosto disso... fizeram 
especialmente para mim... é barato... é só 
hoje... é meu aniversário... não como doce há 
uma semana... É feito com leite desnatado... Eu 
mereço, trabalhei muito hoje... Já malhei 
bastante hoje... Não resisto... Já estraguei a 
dieta mesmo... 
 
OU SEJA, TEMOS VÁRIAS JUSTIFICATIVAS PARA 
COMER ! 
Porque NÃO comer isso? 
Engorda... Aumenta a glicemia... Quero 
emagrecer... Não preciso disso... Já comi doce 
ontem... Irei a uma festa nessa semana na qual 
comerei brigadeiro... Dá celulite... Quero mudar 
meu estilo de vida... Me dá vontade de comer 
mais... 
 
NORMALMENTE AS PESSOAS OBESAS OU ACIMA 
DO PESO, TEM DIFICULDADES PARA RECUSAR 
COMIDA! 
Processos endócrinos e 
metabólicos 
 Grelina (hormônio secretado pelo estômago 
que fornece o sinal da fome para iniciar uma 
refeição) 
 
 e Leptina (hormônio secretado pelo 
adipócito e sinaliza a saciedade), 
 
 CCK (hormônio secretado no trato intestinal, 
o qual após refeição adequada, sinaliza sinal 
de saciedade ao SNC) 
 
 DIETAS DA MODA: 
Dukan, South Beach, Detox, Sopa, shakes, chás... 
 Não geram saciedade porque não são nutritivas 
 
 O cérebro precisa de glicose (energia) para 
cumprir as funções (neurotransmissão inclusive) 
 
 Geram pensamentos constantes com relação à 
comida (pacientes sonham e falam sobre receitas 
e vontades o tempo todo) 
 
 Não duram muito tempo porque não geram 
mudança de hábitos nem do estilo de vida 
(ninguém fica muito tempo sem jantar fora, ir à 
festas de aniversário, viajar, etc.) 
 
 Quando sai da dieta, a pessoa geralmente acha 
que estragou tudo e volta a comer e engorda 
novamente (Sisifo) 
 
 
 
 
Dieta restritiva GERA ganho de peso 
 
 Dieta nutritiva = contém todos os grupos 
alimentares 
 
 Promove saciedade e manutenção do 
peso 
 
 Perda de peso deve ser vagarosa e 
constante para que o corpo se adapte 
as mudanças do percentual de gordura 
 
 
SUGESTÃO DE MUDANÇA DA 
PIRÂMIDE 
 LIVRO: “Eu consigo emagrecer” 
Joel Fuhreman (2013) 
 
SUGERE QUE A BASE SEJA COMPOSTA POR VERDURAS E 
LEGUMES CRUS/COZIDOS, FRUTAS, SEMENTES E POUCA OU 
NENHUMA CARNE (vermelha nem branca) e EVITANDO 
AO MÁXIMO PRODUTOS INDUSTRIALIZADOS (próximo à 
dieta mediterrânea sem azeite) 
 
Oposta à dieta Dukan (carne e gordura, sem frutas) 
 
LIVRO BOM PARA PSICOEDUCAÇÃO sobre 
necessidade de comer salada e frutas para dieta 
saudável (pacientes afirmam que não gostam) 
 
 
 
DIAGNÓSTICO DA OBESIDADE 
 Doença caracterizada pelo acúmulo excessivo de 
gordura corporal 
 
 Gordura tem função na síntetize de hormônios, 
absorção de vitaminas, proteger os órgãos de choques, 
regulação térmica e reserva de energia sendo portanto 
NECESSÁRIA PARA AS FUNÇÕES DO ORGANISMO 
 
 Deve- se reduzir a gordura estocada a um nível 
saudável 
 
 Saudável: 15 a 20% em homens e 20 a 25% em mulheres 
 
 Curiosidade: 
Halterofilistas/fitness: reduzir o % de gordura por questões 
estéticas – uso de anabolizantes aumenta o risco de 
câncer 
TIPOS DE OBESIDADE 
 ANDRÓIDE 
-tipo maçã 
-visceral (órgãos) 
-mais comum no 
sexo masculino 
- ↑ risco cardíaco 
 GINECÓIDE 
-tipo pera 
-subcutânea (pele) 
-mais comum no 
sexo feminino 
-menor prejuízo 
Classificação do 
IMC= peso/altura² 
Circunferência abdominal (cm) 
Risco de 
complicações 
metabólicas 
Homens mulheres 
Aumentado >= 94 >= 80 
Muito aumentado >= 102 >= 88 
 
 
Fonte: http://www.abeso.org.br/pdf/diretrizes_brasileiras_obesidade_2009_2010_1.pdf 
Comorbidades mais comuns 
 Apneia do sono 
 
 Hipertensão arterial (>=14/9) 
 
 Esteatose hepática não alcoólica (depois cirrose e câncer) 
 Diabetes tipo 2 (acima de 100)/resistência à insulina 
 
 Alterações do colesterol (total acima de 200, triglicérides acima de 
150 e LDL, acima de 130 ) 
 
 Doenças cardiovasculares (arteriosclerose: endurecimento de 
artérias) 
 
 Problemas articulares e de locomoção (dores e fraturas) 
 Câncer(inflamações e sobrecarga dos órgãos e tecidos) 
 
 Síndrome metabólica (alterações nas taxas dos exames devido ao 
excesso de peso, que gera aumento do risco cardíaco) 
 
 Depressão e outros transtornos do humor, quadros de ansiedade, 
abuso de álcool ou drogas, transtorno do controle dos impulsos, 
estresse, insônia, transtornos alimentares 
 
Tratamento multidisciplinar da 
obesidade 
 Mudança do estilo de vida para toda a vida 
 Nutricional: alimentação 
 Físico: exercitar-se saudavelmente (mais de 300 min por 
semana) 
 Psicológico: reestruturação cognitiva (pensamentos e 
comportamentos com relação à comida e atitudes) 
 
 Entrevista inicial: como é o estilo de vida do paciente 
(trabalha, estuda, se exercita, dorme bem, planeja o que 
come, come fora ou em casa) 
 
 Reorganização da rotina 
 Trabalho/estudo 
 Autocuidado 
 Lazer 
 Descanso 
 
A ALIMENTAÇÃO E ATIVIDADE FÍSICA, DE PREFERÊNCIA DEVEM 
ESTAR NO AUTOCUIDADO! 
 
TERAPIA COGNITIVO-COMPORTAMENTAL 
 Tratamento que foca na modificação de crenças, regras e 
atitudes do paciente com relação à alimentação e à 
prática de atividade física 
 
 Generalização para outras áreas da vida: planejamento 
da rotina, organização das prioridades 
 
 Estilo colaborativo, participativo, empático 
 
 Agenda, conceitualização cognitiva, avaliação de outras 
áreas da vida (roda da vida) 
 
 Estratégias de enfrentamento para o emotional eating 
(habilidades sociais/ resolução de problemas) 
 
 Foco: identificação e mudança de pensamentos 
sabotadores/disfuncionais 
 
 Geração de estratégias saudáveis 
 
RODA DA VIDA: 
O quanto (%) você se dedica a 
essas áreas da sua vida? 
 
MEDICAÇÃO 
 Antidepressivos 
 
 Anfepramona e Femoproporex (inibem a fome, causa 
irritabilidade, insônia, boca seca) – proibidos pela ANVISA, 
devido aos que eram manipulados indiscriminadamente e 
sem acompanhamento adequado 
 
 Orlistate (Xenical) – inibe a absorção de gordura pelo 
organismo 
 
 Sibutramina (inibe a recaptação de serotonina e 
noradrenalina), tira a fome e dá saciedade (pode 
gerar aumento de PA - liberação controlada: receita azul) 
Técnicas cirúrgicas 
 São aprovadas no Brasil quatro modalidades diferentes 
de cirurgia bariátrica e metabólica (além do balão 
intragástrico, que não é considerado cirúrgico) 
 
 Essa modalidade de tratamento é indicada quando o 
risco de ser obeso é maior que o risco da cirurgia 
(comorbidades comprometendo a saúde) 
 
 Equipe multidisciplinar é indicada durante todo o 
processo (psiquiatra, psicólogo, nutricionista, 
endocrinologista e gastrologista) 
 
Acompanhamento Psicológico 
-Preparo psicológico: levantamento de dados históricos 
pessoais e dados da história familiar permitindo que a pessoa 
candidata à cirurgia bariátrica possa perceber o que é 
pertinente ao fator obesidade 
 
-Muitas vezes existem expectativas depositadas no 
emagrecimento que não vão ser cumpridas com a perda de 
peso, pois dizem respeito ao tratamento de um quadro 
depressivo, ansioso, ou mesmo de um processo de imaturidade 
diante da vida. 
 
-Frustrações com os resultados cirúrgicos devido às expectativas 
mal colocadas tendem a colocar na cirurgia culpabilidades 
que não lhe cabem. 
 
-Não é raro ouvir um comentário de que alguém deprimiu com 
a cirurgia bariátrica quando a depressão já estava na entrevista 
pré-operatória.” 
- 
Fonte: http://www.sbcbm.org.br/wordpress/multidisciplinar-coesas/equipe-multidisciplinar/psicologia/ 
Acompanhamento psicológico 
“O que cabe ao profissional da Psicologia é: 
 
 levantar dados durante a anamnese, 
 resgatar um bom histórico familiar genético e emocional, 
de doenças psiquiátricas e vivências traumáticas; 
 verificar na vida do próprio indivíduo a presença de 
doenças do campo afetivo, 
 averiguar tendências genéticas para transtornos do humor 
e trabalhar dentro de uma linha informativa e preventiva. 
 
Devemos alertar nosso paciente e a equipe sobre a condição 
em que se encontra o dono do Sistema Digestório e recordar 
que há um outro sistema complexo ligado a ele, o tal do 
Sistema Nervoso.” 
 
Fonte: http://www.sbcbm.org.br/wordpress/multidisciplinar-
coesas/equipe-multidisciplinar/psicologia/ 
 
Avaliação psiquiátrica 
 
Nesta avaliação são explorados : 
(1) o grau de motivação para cumprir com os cuidados necessários; 
 
(2) a tomada de consciência de estar-se engajando em um projeto 
em longo prazo; 
 
(3) os riscos envolvidos; 
 
(4) a necessidade de participação ativa do paciente no que se 
refere à implementação de atividade física regular e de 
adequação a um cuidadoso programa de alimentação; 
 
(5) as expectativas do paciente em termos de resultado estético e 
controle do peso, etc. 
 
AVALIAÇÃO PSIQUIÁTRICA 
Condições psiquiátricas tais como: 
 abuso de álcool ou de outras drogas, 
 transtornos psicóticos (doenças em que podem 
ocorrer crises que causem prejuízo grave na 
apreciação realista dos fatos), 
 transtornos de humor (depressões e/ou humor 
demasiadamente expansivo) ou de ansiedade 
 alterações do comportamento alimentar, 
 
São particularmente importantes e necessitam de uma 
avaliação criteriosa, que por vezes pode até 
contraindicar a intervenção cirúrgica naquele momento. 
 
A ideia não é “selecionar” pacientes que possam ou não 
ser operados, mas de identificar e tratar problemas com 
potencial interferência negativa no processo. 
LAUDO PSICOLÓGICO: 
 Para realização da cirurgia, é exigida a realização de um laudo 
psicológico e/ou psiquiátrico que ateste a aptidão emocional 
para realização da cirurgia 
 
 Forte contraindicação: retardo mental, esquizofrenia, abuso de 
álcool/drogas 
 
 Manual de orientações técnicas para elaboração de documentos 
 
 Código de ética 
 
 No laudo, informar os instrumentais utilizados na avaliação e que o 
paciente está ciente das mudanças e processos pelos quais terá 
que passar 
 
 Recomendar a continuidade do tratamento psicológico pós-
cirurgia 
 
 COESAS (profissionais credenciados) 
CONGRESSOS 
 Congresso Brasileiro de Transtornos 
Alimentares e Obesidade (2013) – 
PROATA/UNIFESP (Frei Caneca) 
 
 Congresso Brasileiro de Obesidade e 
Síndrome Metabólica (anual) – SBCBM 
 
 Congressos internacionais 
 
Técnica mais utilizada: 
“Y de Roux” 
Complicações da Cirurgia 
bariátrica 
 Chance de reganho de peso 
aproximadamente 2 anos após a realização 
caso não mude estilo de vida 
 
 Aumento de chance de desenvolver 
Alcoolismo e outros transtornos do controle 
dos impulsos 
 
 Menor absorção de medicamentos e 
vitaminas, necessitando de suplementação 
(ferro e B12)