Capitulo 26
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Capitulo 26


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Capitulo 26
Formación de la orina por los riñones: 1. Filtración glomerular, flujo sanguíneo renal y su control

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Funciones de los riñones en la homeostasis.
1) Excreción de los productos de desecho y de sustancias químicas extrañas,
2) Regulación del equilibrio hídrico y electrolítico,
3) Regulación de la concentración de los líquidos corporales,
4) Regulación del equilibrio acidobásico,
5) Regulación de la presión arterial,
6) Secreción, metabolismo y excreción de hormonas,
7) Gluconeogénesis.

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Excreción de productos de desecho, sustancias químicas fármacos y hormonas
Urea (met. de los aminoácidos)
Creatinina (met. de la creatina muscular )
Bilirrubina (met. de la hemoglobina)
Metabolítos de algunas hormonas.
Plaguicidas,
Fármacos,
Aditivos de los alimentos.

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Regulación del equilibro hídrico y electrolítico
La excreción de agua y electrolitos debe igualarse exactamente a sus ingresos.

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Regulación de la presión arterial
Con el mecanismo de regulación a largo plazo mediante la excreción de Na y agua.
Con el mecanismo de regulación a corto plazo, mediante sustancias vasoactivas como la renina

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Regulación del equilibrio acidobásico
Junto con los riñones y los amortiguadores en los líquidos corporales.
Los riñones son los únicos capaces de eliminar ciertas clases de ácidos generados por el metabolismo de las proteínas como el ácido sulfúrico y el fosfórico

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Regulación de la producción de eritrocitos
Por medio de la eritropoyetina, que estimula la producción de eritrocitos

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Regulación de la formación de 1,25-dihidroxivitamina D3
Calcitriol, esencial para el depósito normal de Ca en el hueso y la absorción de Ca en el tubo digestivo

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Síntesis de glucosa
Gluconeogénesis, glucosa a partir de aminoácidos y otros precursores en situaciones de ayuno prolongado (comparado al hígado)

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Anatomofisiología de los riñones
Pared posterior del abdomen, extraperitoneal.
Peso: 150 g, tamaño de un puño cerrado.
En la cara interna, a través del Hilio, pasan la arteria y vena renales, los linfáticos, los nervios y el ureter.
Está dividida en corteza y médula (conteniendo a las pirámides, papilas y pelvis renal, cálices mayores y menores )

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Aporte sanguíneo renal
Constituye el 22% del gasto cardíaco (1100 ml/min)
La arteria renal entra en el Riñón a través del hilio y se ramifica en arterias interlobulares, arciformes, interlobulillares, arterias aferentes que dan lugar a los capilares glomerulares, cuyo extremo distal constituye a la arteria eferente y que dará lugar a la segunda red capilar formada por los capilares peritubulares.

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Entonces: la circulación renal tiene dos lechos capilares, el glomerular y el peritubular separados por las arteriolas eferentes, las cuales ayudan a regular la presión hidrostática en los dos grupos capilares.
Presión hidrostática elevada(60mmHg) en los cap. Glomerulares, produce una filtración rápida.
Presión hidrostática baja en los cap. Peritubulares (unos 13 mmhg) permite una rápida reabsorción.

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Nefrona: unidad funcional del Riñón
Cada riñón, formado por 1 millón de nefronas (no se regeneran).
Pasados los 40 años, el número de nefronas funcionantes disminuye 10% cada 10 años.
Esta pérdida no encierra peligro para la vida.

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Cada nefrona contiene:
Glomérulo: a través del cual se filtran grandes cantidades de líquido de la sangre.
Un largo túbulo: en el que el líquido filtrado se convierte en orina.

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Glomérulo, formado por una red capilar que se ramifica y anastomosa entre sí (P.H. elevada 60 mmHg) cubierta por un epitelio y revestido por la capsula de Bowman. (capilar-cap. De Bowman- túbulo próximal/corteza)
Desde el túbulo próximal, el líquido fluye al asa de Henle(médula) que está formada por una rama descendente y una ascendente. Las paredes de la rama descendente y el extremo inferior de la rama ascendente son muy delgadas(segmento delgado del asa de Henle) luego la rama ascendente se adentra en la corteza y sus paredes se vuelven gruesas(segmento grueso de la rama ascendente)
Al final de la rama ascendente gruesa, hay un segmento corto que se conoce como mácula densa.
Luego el liquido penetra en el túbulo distal(corteza), luego seguido del túbulo de conexión y del túbulo colector cortical que termina en el conducto colector cortical.
8 a 10 conductos corticales se unen y forman un conducto colector más grande ubicado ya en la médula que luego la orina el las papilas.
En cada riñón hay unos 250 conductos colectores muy grandes, cada uno recoge orina de 400º nefronas.

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Diferencias en la estructura de la nefrona: nefronas corticales y yuxtamedulares
Dependiendo de la profundidad en la que se encuentran.
Las nefronas cuyos glomérulos están situados en la parte externa de la corteza y se llaman nefronas corticales con asas de Henle cortas con un breve recorrido en la médula.
20 a 30 % de las nefronas tienen sus glomérulos situados profundamente en la corteza renal, cerca de la médula y se llaman nefronas yuxtamedulares con largas asas de Henle penetrando profundamente en la médula.

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Las nefronas corticales están rodeadas de una extensa red de capilares peritubulares.
En las nefronas yuxtamedulares, las largas arteriolas aferentes se extienden desde los glomérulos hacia abajo penetrando en la parte externa de la médula y se dividen en capilares peritubulares llamados Vasos Rectos que luego vuelven a la corteza para desembocar en las venas corticales.

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La formación de la orina:
Las cantidades en que las diferentes sustancias se excretan por la orina representan la suma de tres procesos:
Filtración glomerular,
Reabsorción de sustancias desde los túbulos renales hacia la sangre,
Secreción de sustancias desde la sangre al interior de los túbulos.

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Matemáticamente:
Excreción urinaria: filtración - reabsorción + secreción.

 La formación de orina comienza con la filtración de gran cantidad de líquidos, desde los capilares glomerulares a la cápsula de Bowman. Cuando el líquido filtrado(que carece de proteinas) sale de la cápsula y pasa a los túbulos, su composición se va modificando debido a la reabsorción de agua y de solutos, que son devueltos a la sangre, o debido a la secreción de otras sustancias que pasan desde los capilares peritubulares al interior de los túbulos.

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Manejo renal de cuatro sustancias hipotéticas:
A: se filtra libremente, pero no se reabsorbe ni se secreta(creatinina)

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B: se filtra libremente, se reabsorbe parcialmente en los túbulos y vuelve a la sangre.(electrolitos)

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C: la sustancia se filtra libremente, pero no se excreta a la orina, se reabsorbe completamente (aminoácidos, glucosa)

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D: se filtra libremente y no se reabsorbe, pero nuevas cantidades de esa sustancia se secretan desde la sangre hacia los túbulos.

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Filtración, reabsorción y secreción de las distintas sustancias.
En general la reabsorción tubular es cuantitativamente más importante que la secreción tubular dentro del proceso de formación de la orina, pero la secreción es importante en la determinación de cantidades de K e H y de algunas otras sustancias que se excretan por la orina.
Cada uno de estos procesos está regulado por las necesidades del organismo.
Para la mayoría de las sustancias, las tasas de filtración y de reabsorción son muy grandes comparando con las tasas de excreción, si se producen ajustes sutiles, se producen cambios grandes de la excreción.( aumento de la TFG de solo 10%, desde 180 a 198L/día, elevaría el volumen de orina de 1,5 a 19,5 litros si la reabsorción se mantiene constantes)

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Por que se filtran en el riñón grandes cantidades de solutos y se reabsorben después
Ventaja de una TFG elevada: 1) permite eliminar rápidamente del cuerpo los productos de desecho cuya eliminación depende de la filtración glomerular ( desechos