aula sobre giardia

Prévia do material em texto

27/04/2014
1
Prof. Edem Oliveira Milhomem Filho
Farmacêutico Generalista
O primeiro parasita intestinal humano!
O gênero Giardia inclui flagelados parasitos do intestino delgado de
mamíferos, aves, répteis e anfíbios;
Possivelmente, o primeiro protozoário
intestinal humano a ser conhecido!
Gênero Giardia
Prof. Edem Oliveira Milhomem Filho
Farmacêutico Generalista
27/04/2014
2
Gênero Giardia
Prof. Edem Oliveira Milhomem Filho
Farmacêutico Generalista
Taxonomia
Gênero Giardia
Prof. Edem Oliveira Milhomem Filho
Farmacêutico Generalista
Giardia lamblia, Giardia duodenalis e Giardia intestinalis
Denominações que são SINÔNIMAS
Espécie que parasita o intestino humano
Reconhecida, atualmente, como um dos principais parasitos humanos,
principalmente, nos países em desenvolvimento (Brasil)
A giardíase é uma das causas mais comuns de diarréia entre crianças:
- Má nutrição
- Retardo no desenvolvimento
27/04/2014
3
Trofozoíta - forma ativa, que se
alimenta e se reproduz muito
rapidamente, instalando a infecção em
pouco tempo.
Cisto - forma de resistência, é
eliminado para o meio pelas
fezes.
Gênero Giardia
Morfologia (trofozoíta)
Gênero Giardia
SIMETRIA BILATERAL
27/04/2014
4
Morfologia (trofozoíta)
Gênero Giardia
SIMETRIA BILATERAL
Trofozoíto de Giardia lamblia
(movimento dos flagelos)
27/04/2014
5
Morfologia (cistos)
O cisto é oval ou elipsóide
Mede cerca de 12μm de comprimento por 8 μm de largura
Quando corado, pode mostrar uma delicada
membrana destacada do citoplasma
No seu interior :
- dois ou quatro núcleos
- um número variável de fibrilas (axonemas de flagelos)
- corpos parabasais (corpos escuros situados no pólo oposto aos núcleos) 
Gênero Giardia
27/04/2014
6
Cisto de Giardia lamblia
CICLO BIOLÓGICO
10 a 100 cistos são suficientes
para iniciar a infecção
Após ingerir o cisto – etapa de desencistamento
inicia no pH do estômago (acidez) 
Desencistamento finaliza 
no duodeno e jejuno
Começa a ser habitado 
por trofozoítos
Divisão binária longitudinal
O ciclo se completa pelo encistamento
do parasito e sua eliminação para o meio exterior
(baixo íleo e principalmente no CECO!)
27/04/2014
7
Encistamento
Não se sabe se os estímulos que conduzem ao encistamento
ocorrem dentro ou fora do parasito. Entre as hipóteses
sugeridas, tem-se a influência do pH intestinal, o estimulo
de sais biliares e o destacamento do trofozoíto da mucosa.
Este último parece ser o gatilho que provocaria tal mudança
e tem sido sugerido que a resposta imune local seja
responsável pelo destacamento do trofozoíto e seu
conseqüente encistamento.
Transmissão (fecal-oral)
Gênero Giardia
Prof. Edem Oliveira Milhomem Filho
Farmacêutico Generalista
Ingestão de CISTOS MADUROS, que podem ser transmitidos por:
Ingestão de águas superficiais sem tratamento ou deficientemente tratadas (apenas cloro) 
Alimentos contaminados (verduras cruas e frutas mal lavadas)
- Cistos veiculados por moscas e baratas
De pessoa a pessoa, por meio das mãos contaminadas
Em locais de aglomeração humana (creches, orfanatos etc.)
De pessoa a pessoa entre membros de uma família ou em creches
Contato com animais domésticos infectados com Giardia de morfologia semelhante à humana
- Mecanismo ainda discutido (controverso)
27/04/2014
8
SINTOMATOLOGIA
Gênero Giardia
Prof. Edem Oliveira Milhomem Filho
Farmacêutico Generalista
Espectro clínico diverso
- Desde assintomáticos até pacientes sintomáticos (quadro de diarréia)
OBSERVAÇÃO (o caso da diarréia)
Pode ser do tipo diarréia aguda, ou uma diarréia persistente, com evidência de
má-absorção e perda de peso, que muitas vezes não responde ao tratamento
específico, mesmo em indivíduos imunocompetentes!
MOTIVO DESSA “EVOLUÇÃO CLÍNICA” DIFERENCIADA
Essa variabilidade é multifatorial, e tem sido atribuída a fatores associados ao
parasito (cepa, número de cistos ingeridos) e ao hospedeiro (resposta imune,
estado nutricional, pH do suco gástrico, associação com a microbita intestinal).
SINTOMATOLOGIA
Gênero Giardia
Prof. Edem Oliveira Milhomem Filho
Farmacêutico Generalista
Na maioria das vezes, a infecção e ASSINTOMÁTICA
Portadores (mesmo assintomáticos) podem ficar por até 6 meses eliminando cistos
pelas fezes !
Para os sintomáticos, o período de incubação pode ir de 1 a 3 semanas até seis!
QUADRO AGUDO
Diarréia do tipo aquosa, de odor fétido, acompanhada de gases com distensão e
dores abdominais. Muco e sangue aparecem raramente nas fezes
Forma aguda dura poucos dias e seus sintomas iniciais podem ser confundidos com
aqueles das diarréias dos tipos viral e bacteriano
Muito comum entre viajantes originários de áreas de baixa endemicidade que visitam
áreas endêmicas
27/04/2014
9
SINTOMATOLOGIA
Gênero Giardia
Prof. Edem Oliveira Milhomem Filho
Farmacêutico Generalista
QUADRO CRÔNICO
Ocorre má absorção de gordura e de nutrientes, como vitaminas lipossolúveis
(A, D, E, K), vitamina B12, ferro, xilose e lactose
Essas deficiências nutricionais raramente produzem danos sérios nos adultos,
contudo em crianças, podem ter efeitos graves
Características Clínicas
27/04/2014
10
FATORES QUE PREDISPÕEM A DOENÇA
Gênero Giardia
Prof. Edem Oliveira Milhomem Filho
Farmacêutico Generalista
1. Fatores do Parasito
Fatores mecânicos
Fatores toxigênicos
2. Fatores do Hospedeiro
Dieta
Estado nutricional
Idade
Motilidade intestinal
Estado imunológico
Microbiota intestinal
FATORES QUE PREDISPÕEM A DOENÇA
Gênero Giardia
Prof. Edem Oliveira Milhomem Filho
Farmacêutico Generalista
1. Fatores do Parasito
Fatores mecânicos
Atapetamento de giardias no intestino
Falta de absorção de nutrientes e
vitaminas lipossolúveis pelo paciente
Ocasiona uma diarréia intensa
27/04/2014
11
FATORES QUE PREDISPÕEM A DOENÇA
Gênero Giardia
Prof. Edem Oliveira Milhomem Filho
Farmacêutico Generalista
1. Fatores do Parasito
Fatores toxigênicos
•secreção de toxinas
•atrofia das vilosidades
•lesão das microvilosidades
Ação de trofozoítos no duodeno - multiplicação ativa
Ligantes = Manose
Ducto ventral
(Força de sucção)
Receptor = Lectinas
Mecanismo de Adesão
Gênero Giardia
27/04/2014
12
EPIDEMIOLOGIA
Gênero Giardia
Medidas de higiene e saneamento
- Educação sanitária e orientação de higiene pessoal
- Tratamento de água
- Lavagem das mãos
- Higienização dos alimentos: lembre-se, os cistos são resistentes!
A cloração é ineficiente (a fervura por cinco minutos destrói os cistos)
Artrópodes podem portar cistos.
CONTROLE E PROFILAXIA
Gênero Giardia
A giardíase é encontrada no mundo todo (COSMOPOLITA),
principalmente entre, crianças de oito meses a 10-12 anos
Maior prevalência entre crianças devido falta de hábitos
higiênicos nessa idade
Quanto ao adulto, parece que uma infecção com esse parasito
pode conferir certo grau de resistência às infecções subseqüente
27/04/2014
13
CONTROLE E PROFILAXIA
Gênero Giardia
CONTROLE E PROFILAXIA
Gênero Giardia
27/04/2014
14
CONTROLE E PROFILAXIA
Gênero Giardia
CONTROLE E PROFILAXIA
Gênero Giardia
27/04/2014
15
Até recentemente, o tratamento da giardíase era feito com
sucesso empregando-se a furazolidona (Giarlam); entretanto,
em vista da resistência ao medicamento, novos produtos têm
sido indicados.
Entre esses, temos:
- metronidazol (Flagil),
- tinidazol (Fasigyn),
- ornidazol (Tiberal) e secnidazol (Secnidazol)
Recentemente, alguns anti-helmínticos, do grupo dos
benzimidazóis (mebendazol e albendazol) estão em uso
TRATAMENTO
Gênero Giardia
TRATAMENTO
Gênero Giardia
27/04/2014
16
NEVES, David Pereira. Parasitologia Humana.Ed. Atheneu.
- CAPÍTULO 14
Referências Bibliográficas