AVALIAÇÃO NUTRICIONAL

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28/08/2012
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AVALIAÇÃO DO ESTADO 
NUTRICIONAL
Prof M. Sc. José Aroldo Filho
TRIAGEM NUTRICIONAL
RATREAMENTO NUTRICIONAL
Variáveis avaliadas: 
-IMC, 
-percentual de perda de peso (ocorrido nos 
últimos 3 e 6 meses) e 
-ingestão de alimentos na semana anterior à 
admissão do hospital.
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Triagem (até 72h após admissão) 
Detecta o Risco Nutricional 
Permitindo cuidados nutricionais adequados 
e acompanhamento nutricional pelo 
nutricionista impedem a desnutrição.
FERRAMENTAS DE TRIAGEM NUTRICIONAL
MUST 
(FERRAMENTA UNIVERSAL DE TRIAGEM DE 
DESNUTRIÇÃO)
Recomendada para uso na nutrição clínica e
em saúde pública.
Variáveis: IMC; percentual de perda de peso de
3 a 6 meses e interrupção da ingestão
alimentar.
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NRS 2002 (TRIAGEM DE RISCO NUTRICIONAL)
Foi desenvolvida para uso hospitalar. 
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MNA-SF 
(MINI AVALIAÇÃO NUTRICIONAL REDUZIDA)
Desenvolvida inicialmente para idosos.
Critérios de triagem e avaliação nutricional
Informações necessárias à terapia nutricional
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NSI DETERMINE – IDOSOS
AVALIAÇÃO NUTRICIONAL
ANTROPOMETRIA
Medidas mais utilizadas:
- peso,
- estatura (comprimento ou altura),
- perímetro cefálico,
- perímetro braquial e
- medidas de segmentos corporais (em
indivíduos com limitações físicas).
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Classificação proposta pelo Ministério da Saúde 
para crianças até 6 anos de idade � Peso/Idade
•<p0,1 = muito baixo peso para idade;
•p0,1 |– 3 = baixo peso para idade;
•p3 |– 10 = situação de risco ou alerta nutricional;
•p10 |– p97 = peso adequado para idade;
•p≥97 = risco para sobrepeso.
Perímetro cefálico � crianças com idade
inferior a 2 anos.
CLASSIFICAÇÃO PROPOSTA PELA OMS –
ESCORE Z
Medida mais precisa.
Escore Z = Medida (criança) – média de referência
Desvio-padrão (para idade e sexo)
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DEP LEVE DEP
MODERADA
DEP GRAVE
P/A -2< esc Z <-1
nanismo leve
-3 < esc Z < -2
nanismo 
moderado
Esc Z < -3
nanismo 
grave
A/I -2< esc Z <-1 -3 < esc Z < -2 Esc Z < -3
ESTIMATIVA DA ESTATURA EM CRIANÇAS E 
ADOLESCENTES COM LIMITAÇÕES 
FÍSICAS
Uso das medidas de:
-membros superiores (CSB), 
-do membro inferior a partir do joelho (CJ) e 
-do comprimento tibial (CT).
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ADOLESCENTES – CLASSIFICAÇÃO 
ANTROPOMÉTRICA
Recomenda-se o cálculo do IMC. 
Avaliação conjunta
IMC/I + E/I 
Estadiamento puberal (segundo critérios de Tanner) 
ESSENCIAIS NO DIAGNÓSTICO
AVALIAÇÃO NUTRICIONAL SUBJETIVA 
GLOBAL
- Marcador de estado de saúde;
- Método de boa reprodutibilidade, confiabilidade
e alta especificidade;
- Sintomas gastrointestinais - significativos
quando ocorrem diariamente por mais de 2
semanas.
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AVALIAÇÃO NUTRICIONAL OBJETIVA
Maior complexidade;
Vantagem de permitir um segmento
quantitativo do estado nutricional do indivíduo.
Antropometria 
Não invasiva
Fácil execução
Baixo custo e alta confiabilidade.
PESO
- medida facilmente obtida;
- muito eficaz;
- medida de adequação nutricional mais sensível
que a altura;
- reflete a ingestão nutricional recente.
Tipos de Peso em avaliação nutricional:
�Peso atual (PA)
�Peso Usual (PU)
�Peso Ideal (PI)
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Tempo Perda significativa
de peso %
Perda de peso 
grave %
1 semana 1-2 > 2
1 mês 5 >5
3 meses 7,5 > 7,5
6 meses 10 > 10
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PERCENTUAL DE PERDA DE PESO
Situações especiais de ajuste de peso
PACIENTES AMPUTADOS
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PACIENTES ACAMADOS
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PACIENTES EDEMACIADOS
ALTURA
Métodos de verificação:
-Direto
-Indiretos:
�Envergadura do braço, 
�Altura deitado (recumbente), 
�Altura do joelho
Opções para aqueles que não conseguem ficar 
de pé
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ÍNDICE DE MASSA CORPORAL - IMC OU 
ÍNDICE DE QUETELET 
�Desnutrição Grave = IMC< 16;
�Desnutrição Moderada = IMC entre 16|– 16,99;
�Desnutrição Leve = IMC entre 17|– 18,49.
�Adequado = IMC entre 18,5 |– 24,99;
�Sobrepeso = IMC entre 25,0 |– 29,99;
�Obesidade leve = IMC entre 30,0 |– 34,99;
�Obesidade moderada = IMC entre 35,0 |– 39,99;
�Obesidade grave = IMC ≥40,0.
AVALIAÇÃO DA COMPOSIÇÃO CORPORAL
DOBRAS CUTÂNEAS
Gordura subcutânea � espessura de dobras
cutâneas � dobras cutâneas do tríceps e
subescapular.
A precisão das dobras diminui com o aumento
da obesidade.
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MEDIDAS DE CIRCUNFERÊNCIA
Não fornecem medidas específicas de
composição corporal.
Medidas de:
- Cintura e Quadril;
- Circunferência Braquial (CB);
- Circunferência Muscular Braquial (CMB)
- Circunferência de Panturrilha (idosos).
ÁREAS DE SEGMENTOS
- Área Muscular do Braço (AMB)
- Área Adiposa do Braço (AAB)
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BIOIMPEDÂNCIA ELÉTRICA (BIA)
- BIA – mede passagem de corrente elétrica .
- Resistência: sofre influência da água corporal
total, gordura corporal e massa magra.
- Reactância: é a fonte de oposição ao fluxo
elétrico.
- Ângulo de fase: PROGNÓSTICO.
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LINFOCITOMETRIA GLOBAL OU CONTAGEM 
TOTAL DE LINFÓCITOS PERIFÉRICOS 
(CTLP) 
- Indicador de mecanismo de defesa celular;
- Contra-indicado para pacientes em uso de
esteróides, RT, QT ou doença autoimune.
Valor mínimo aceitável: 1200/mm³
Valor mínimo aceitável (KRAUSE): 1500/mm³
TESTES DE HIPERSENSIBILIDADE CUTÂNEA 
TARDIA (HCT OU RHR)
Injeção de antígenos de memória.
Interpretação:
>5mm de enduração- RESPOSTA POSITIVA 
(alguns autores consideram apenas quando a 
pápula for >10mm).
< 5mm de enduração- depleção
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BALANÇO DO NITROGÊNIO (BN) 
Avalia dinâmica protéica
BN positivo: ingerido > excretado (anabolismo)
BN negativo: ingerido < excretado (catabolismo)
CREATININA URINÁRIA E ÍNDICE 
CREATININA-ALTURA
A creatinina é formada a partir da creatina,
encontrada quase exclusivamente no tecido
muscular.
Sofre influência da função renal, hidratação,
hipercatabolismo e refeição recente de alto
teor protéico.
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PROTEÍNAS PLASMÁTICAS -
CARACTERÍSTICA E PONTOS DE CORTE 
SEGUNDO CHEMIN & MURA
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INQUÉRITOS DIETÉTICOS
• DADOS RETROSPECTIVOS
Recordatório de 24 horas
CONSUMO ATUAL
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Questionário de freqüência de consumo 
alimentar 
(QFCA)
CONSUMO HABITUAL
Histórico Dietético
Vantagem: Associa vários métodos incluindo
recordatório de 24h e QFCA
Desvantagem: entrevista longa e que pode
interferir na resposta do indivíduo.
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DADOS PROSPECTIVOS
Registro alimentar tipo Diário
Registro Alimentar Pesado