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Hematologia Clinica.pdf

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HEMATOLOGIA 
CLÍNICA
COMPOSIÇÃO DO SANGUE
• Eritrócitos – glóbulos vermelhos - hemácias
• Leucócitos 
- Polimorfonucleares
** Neutrófilos
** Eosinófilos
** Basófilos
- Mononucleares
** Linfócitos
** Monócitos
• Plaquetas
SANGUE: é um tecido conjuntivo líquido que circula pelo 
sistema vascular sanguíneo.
Responsável pela manutenção da vida do organismo.
Dividido em 02 componentes:
I. Líquido – 60% volume – plasma
II. Celular - 40% volume - glóbulos vermelhos, brancos 
e plaquetas
PLASMA
• 92% água
• 08% proteínas, sais, glicose, hormônios, 
vitaminas, aminoácidos, imunoglobulinas, etc...
 FUNÇÃO:
• Transportar as substâncias para o organismo 
todo.
• Eliminar produtos provenientes do metabolismo.
• Glóbulos vermelhos ou 
eritrócitos
• Glóbulos brancos ou leucócitos
• Plaquetas
PORÇÃO CELULAR
HEMATOPOIESE
 HEMATOPOIESE
• Formação e desenvolvimento das células 
sanguíneas
• Ocorre a partir de um precursor comum
pluripotente ( UFC – unidade formadora de 
colônia; Stem-cell ou célula-tronco)
Célula tronco: são células primitivas, produzidas 
durante o desenvolvimento do organismo e que dão origem 
à outros tipos celulares.
• A célula mãe dá origem a duas células filhas.
• Uma substitui a célula mãe (auto-renovação)
MEDULA ÓSSEA
MEDULA VERMELHA: medula óssea com
atividade hematopoiética.
MEDULA AMARELA: rica em células 
gordurosas (tecido adiposo)
HEMATOPOIESE
Compreende 03 processos:
Formação de Eritrócitos ( Eritropoiese )
Formação de Leucócitos ( Leucopoiese)
Formação de Plaquetas ( Megacariopoiese) 
CONSTITUINTES MEDULARES
• Célula pluripotente (Stem Cell)
• Células em diferenciação/maturação
• Microambiente medular
INDUTORES DE CRESCIMENTO E DE DIFERENCIAÇÃO
• Controlam os processos de proliferação e diferenciação das
células-tronco.
• Todos os componentes celulares do sangue são originados
a partir de uma única CÉLULA-TRONCO, indiferenciada.
CÉLULA-TRONCO PLURIPOTENCIAL (CD34+)
Progenitor LINFÓIDE
LT, LB e LNK
Progenitor MIELÓIDE
Neutrófilos, Eosinófilos,
Basófilos, Monócitos,
Hemácias e Plaquetas 
ESTIMULADORES DA HEMATOPOIESE
CITOCINAS
Interleucina – 3 : estimula a produção de TODAS as 
linhagens celulares
Interleucina – 1 : produzida por MONÓCITOS e 
MACRÓFAGOS da medula óssea
Estimula Stem Cells e precursores linfóides.
 STEM CELLS FACTOR
REGULAÇÃO
Fatores de crescimento
Citocinas e Interleucinas
Idade 
Sexo 
Etnia
Fatores 
Nutricionais
Vitaminas
Ferro
ProteínasFatores Hormonais
Estrógenos
Andrógenos
Tireoidianos
Corticosteróides
Adrenalina
Estímulos Patológicos
Hipóxia
Inflamação
Infecção
Sangramento
Integridade do
Tecido medular
HEMATOPOIESE
SÉRIE VERMELHA
São anucleadas
Formato bicôncavo
Flexíveis, adaptando-se à forma dos 
capilares
 1/3 do volume ocupado pela Hb.
ERITROPOIESE
• As células eritróides constituem 10-30% das células 
hematopoiéticas da medula óssea.
• A eritropoiese inicia-se na medula óssea a partir das 
células tronco da UFC-E
• Estímulo hormonal específico------------ERITROPOETINA 
(EPO)
• Perda diária = 10% do pool circulante 
Componentes essenciais à produção e 
maturação dos eritrócitos
• Microambiente medular íntegro
• Precursores
• Eritropoetina – EPO
• Ferro 
• Vitaminas
- Vitamina B12
• Folatos (B9)
• Carboidratos 
• Lipídios
• Aminoácidos – síntese das proteínas
• Sais minerais
Síntese de Hb
Divisão Celular
Síntese de DNA
Proteínas estruturais
IMPORTÂNCIA DA VITAMINA B12 E ÁCIDO FÓLICO
• Na ausência de vitamina B12 ou Ácido fólico ( B9)diminui 
a síntese de DNA, afetando a maturação nuclear e a 
divisão celular dos precursores das hemácias, na medula óssea.
Fator intrínseco – produzido no estômago – é essencial para
a absorção da vitamina B12
FATORES DE CRESCIMENTO QUE ESTIMULAM 
A ERITROPOIESE
• Fator estimulante das células “stem cells” (células tronco)
• Eritropoetina – produzida pelos rins.
• Interleucina 3 – todas as linhagens
• Fator estimulante de colônias de macrófagos e granulócitos.
• Andrógenos – testosterona 
• Potencializa a produção de fatores de crescimento da
eritropoiese – aumenta a síntese da ERITROPOETINA.
• Tiroxinas – aumenta a secreção de eritropoetina.
REGULAÇÃO ERITROPOIESE
CONTROLE CLÁSSICO ( feedback negativo)
• Diminuição taxa de Hemoglobina
• Hipóxia a nível renal
o Estímulo para produção renal e hepática de EPO
o EPO estimula a produção medular de eritrócitos
o Aumento do número eritrócitos e da taxa de Hb em 3 a 4 dias.
ESTÍMULOS PARA ERITROPOIESE
• Tensão de O²
• Hemorragias
• Exercício físico intenso.
HIPÓXIA
ERITROPOETINA
Produção
Liberação 
90%
REGULAÇÃO DA ERITROPOIESE
• ERITROPOETINA (EPO)
- Estimula BFU-E e CFU-E
• TESTOSTERONA
- Estimula a produção de EPO
- Potencializa o efeito da EPO
• FATORES NUTRICIONAIS
- Vitamina B12
- Ácido fólico
- Ferro
ERITROPOETINA (EPO)
• Hormônio glicoproteico
• Estímulo: tensão de O²
• Produção Renal (90%) e Hepática (10%)
• Regulador humoral da produção de eritrócitos
• Estimula a proliferação e amadurecimento 
das células indiferenciadas.
** CFU-E, proeritroblastos e eritroblastos
basófilos.
• Estimula o número de mitoses das células 
indiferenciadas.
• Estimula a síntese de hemoglobina
OBS: 2,3-difosfoglicerato produto do metabolismo
da glicólise anaeróbica pelas hemácias.
 Promove a diminuição da afinidade da hemoglobina
pelo Oxigênio 
METABOLISMO DOS ERITRÓCITOS
• Obtenção de energia ATP Glicólise anaeróbica
ATP
MANUTENÇÃO DA FORMA E 
DEFORMIDADE
FOSFORILAÇÃO DE 
FOSFOLIPÍDEOS E 
PROTEÍNAS DE MEMBRANA
MANUTENÇÃO DA 
CONCENTRAÇÃO DE 2,3 
- DPG
TRANSPORTE ATIVO DE 
VÁRIAS MOLÉCULAS 
ATRAVÉS DA MEMBRANA
DESTRUIÇÃO DO ERITRÓCITO
Macrófagos no baço
• Digerem a membrana celular
• Separam o grumo heme da hemoglobina
• Hidrolisam a globina (liberação de aminoácidos)
• Removem o FERRO do grupo heme
• Convertem o heme em biliverdina
• Convertem a biliverdina em bilirrubina 
indireta
DESTRUIÇÃO DO ERITRÓCITO
Destino dos constituintes
• Aminoácidos – reutilizados
• Ferro – retorna à circulação (forma reserva ou é 
reutilizado na formação de hemoglobina)
• Grupo Heme Bilirrubina Indireta - conjugada no 
fígado e eliminada.
PRÓ-ERITROBLASTO
• Núcleo volumoso
• Alta relação núcleo-citoplasma
• Cromatina frouxa, avermelhada.
• Membrana nuclear fina e delicada.
• Possui de 01 a 04 nucléolos.
• Citoplasma intensamente basófilo (azul-marinho)
• Contorno celular irregular. Proeminências frequentes.
• Sofre mitose originando 02 eritroblastos basófilos.
 ERITROBLASTO BASÓFILO
• Menor que o pró-eritroblasto
• Cromatina mais grosseira, parcialmente aglomerada.
• Núcleo menor.
• Citoplasma basófilo.
• Nucléolos não são visíveis.
• Sofre 03 mitoses originando 16 eritroblastos
policromáticos.
 ERITROBLASTO POLICROMÁTICO
• Ligeiramente menor que o eritroblasto basófilo.
• Núcleo menor.
• Cromatina condensada ( cora em roxo)
• Início produção de
hemoglobina.
• Citoplasma policromático (áreas coradas em vermelho, 
início da produção de hemoglobina e outras coradas em 
azul).
• Por diferenciação, origina eritroblastos ortocromáticos.
NOTA
Gradativamente, a quantidade de hemoglobina vai 
aumentando e de RNA diminuindo, mudando a coloração 
do citoplasma
 ERITROBLASTO ORTOCROMÁTICO
• Núcleo menor, intensamente corado (roxo), central ou 
excêntrico.
• Citoplasma róseo, indicando síntese de hemoglobina 
em toda a célula.O núcleo vai ficando cada vez mais condensado, 
os nucléolos desaparecem (Picnose)
O núcleo condensado é expulso da célula e 
ingerido por macrófagos.
• Por contrações e ondulações do citoplasma o núcleo é 
ejetado da célula.
RETICULÓCITOS
• São maiores que as hemácias.
• Primeira fase ANUCLEAR dos eritrócitos.
• Permanecem 1 a 2 dias na medula óssea antes de serem 
liberados para o sangue.
• Coram-se em azul-acinzentado pelo azul de cresil brilhante.
• Marcador de atividade medular eritropoiética no sangue
periférico.
• Apresenta certa quantidade de ribossomos (RNA)
• Apresentam um retículo filamentoso citoplasmático 
(remanescentes do aparelho de Golgi, mitocôndrias e
algumas outras organelas.
PRO-ERITROBLASTO
ERITROBLASTO
BASÓFILO POLICROMÁTICO
ORTOCROMÁTICO
HEMÁCIAS
• Tem a forma de um disco bicôncavo.
• Tem grande plasticidade, são dobráveis.
• Coram em róseo, devido ao seu conteúdo de Hemoglobina.
• Mantêm-se na circulação por 100-120 dias.
CONTAGEM DE HEMÁCIAS
• Câmara de Neubauer
 Contagem de hemácias na câmara de 
Neubauer
• Os métodos para contagem global das células 
sanguíneas consistem geralmente em diluir o 
sangue, em proporção conhecida, com um líquido 
diluidor chamado Hayem, permitindo a conservação 
das células em estudo.
1.Pipetar 4 ml do líquido diluidor em um tubo de ensaio.
2.Com a pipeta transferir 0,02 ml (20µL) de sangue. 
Limpar a parede externa da ponteira com auxílio de papel 
absorvente.
3.Transferir os 0,02 ml de sangue para o tubo com o líquido 
diluidor, lavando com ele o interior da ponteira por aspiração e 
expulsão do líquido. A diluição é de 1:200.
• O volume utilizado pode ser reduzido à metade: 2ml do
diluidor para 10 µL de sangue
4.Agitar suavemente por inversão para uma correta 
homogeneização.
5.Com uma pipeta preencher os retículos da câmara de 
contagem, evitando excesso de líquido e bolhas de ar 
sob a lamínula aderida firmemente à câmara.
6. Deixar repousar por dois minutos para sedimentação 
dos glóbulos.
Cálculos:
Hemácias por μl de sangue =
H.c. x 5 x 10 x 200 = mm³
• Volume da câmara: 0,1 mm³
• Nº de campos contados: 05
• Nº de células em 01 mm³: 10 células
• Diluição: 1:200
Determinação do hematócrito pelo 
método do microhematócrito
Hematócrito é o volume de hemácias expresso 
como percentagem do volume de uma amostra 
de sangue total, ou seja, mililitros de hemácias 
por decilitro de sangue (mL/dL)
DETERMINAÇÃO DO MICROHEMATÓCRITO
1.Encher com o sangue o tubo para microhematócrito, 
até dois terços do seu volume.
Para tubos heparinizados o sangue capilar pode ser 
usado.
2.Selar o tubo, introduzido a extremidade vazia na 
massa própria, com movimentos de rotação, até 
aproximadamente 5mm de profundidade.
3.Encher os demais tubos de modo idêntico.
4.Coloca-os na microcentrífuga em posição 
diametralmente opostas com a parte selada voltada 
para fora. Observar a numeração evitando a troca de 
resultados.
5.Após tampar convenientemente a microcentrífuga, 
coloca-a em movimento por cinco minutos. Tempo 
superior a este não altera a sedimentação dos 
glóbulos.
6.Desligar o aparelho. Retirar os tubos e fazer a 
leitura usando a escala própria.
LEITURA DOS RESULTADOS:
1.Colocar o tubo sobre a escala, fazendo coincidir a 
extremidade inferior das células centrifugadas com a 
linha zero.
2.Deslocar o tubo paralelamente às linhas verticais 
fazendo coincidir o menisco superior do plasma com a 
linha 100.
3.Ler a percentagem do volume hematócrito na escala 
graduada ao nível da superfície das hemácias no tubo
BOA NOITE!!

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